Components of a complex substance
Pharmacological Group
Latin name
Bendazolum+ Methamizolum natrium+Papaverinum+ Phenobarbitalum ( вendazoli+ Methamizoli natrii+Papaverini+ Phenobarbitali).
ATX code
N02BB72 Метамизол натрия в комбинации с психолептиками.
Nosology
Список кодов МКБ-10.
• I15 Вторичная гипертензия.
• I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная.
• K59.8.1* Дискинезия кишечника.
• K82.8.0* Дискинезия желчного пузыря и желчных путей.
• N23 Почечная колика неуточненная.
• N94.6 Дисменорея неуточненная.
• R25.2 Судорога и спазм.
• R52.9 Боль неуточненная.
• I15 Вторичная гипертензия.
• I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная.
• K59.8.1* Дискинезия кишечника.
• K82.8.0* Дискинезия желчного пузыря и желчных путей.
• N23 Почечная колика неуточненная.
• N94.6 Дисменорея неуточненная.
• R25.2 Судорога и спазм.
• R52.9 Боль неуточненная.
Pharmacokinetics
Метамизол натрия. Хорошо и быстро всасывается в ЖКТ. В стенке кишечника гидролизуется с образованием активного метаболита, неизмененный метамизол натрия в крови отсутствует (только после внутривенного введения незначительная его концентрация обнаруживается в плазме). Связь активного метаболита с белками плазмы - 50-60%. Метаболизируется в печени, выводится почками. В терапевтических дозах проникает в грудное молоко.
Фенобарбитал: при приеме внутрь полностью, но относительно медленно всасывается. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1-2 часа после приема. Около 50% связывается с белками плазмы крови. Препарат равномерно распределяется в разных органах и тканях; меньшие концентрации его обнаруживаются в тканях мозга. Период полувыведения (T1/2) у взрослых составляет 2-4 суток. Выделяется из организма медленно, что создает предпосылки для кумуляции. Метаболизируется микросомальными ферментами печени. Выводится почками в виде неактивных метаболитов, 25-50% - в неизмененном виде.
Бендазол. Биодоступность около 80%, продуктами биотрансформации бендазола в крови являются два конъюгата, образующиеся вследствие метилирования и карбоэтоксилирования иминогруппы имидазольного кольца бендазола - 1‑метил‑2‑бензилбензимидазол и 1‑карбоэтокси‑2‑бензилбензимидазол. Метаболиты бендазола выводятся с мочой.
Папаверина гидрохлорид: биодоступность в среднем - 54%. Связь с белками плазмы - 90%. Хорошо распределяется, проникает через гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Период полувыведения (T1/2) - 0,5-2 часа (может увеличиться до 24 часов). Выводится почками в виде метаболитов. Полностью удаляется из крови при гемодиализе.
Фенобарбитал: при приеме внутрь полностью, но относительно медленно всасывается. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1-2 часа после приема. Около 50% связывается с белками плазмы крови. Препарат равномерно распределяется в разных органах и тканях; меньшие концентрации его обнаруживаются в тканях мозга. Период полувыведения (T1/2) у взрослых составляет 2-4 суток. Выделяется из организма медленно, что создает предпосылки для кумуляции. Метаболизируется микросомальными ферментами печени. Выводится почками в виде неактивных метаболитов, 25-50% - в неизмененном виде.
Бендазол. Биодоступность около 80%, продуктами биотрансформации бендазола в крови являются два конъюгата, образующиеся вследствие метилирования и карбоэтоксилирования иминогруппы имидазольного кольца бендазола - 1‑метил‑2‑бензилбензимидазол и 1‑карбоэтокси‑2‑бензилбензимидазол. Метаболиты бендазола выводятся с мочой.
Папаверина гидрохлорид: биодоступность в среднем - 54%. Связь с белками плазмы - 90%. Хорошо распределяется, проникает через гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Период полувыведения (T1/2) - 0,5-2 часа (может увеличиться до 24 часов). Выводится почками в виде метаболитов. Полностью удаляется из крови при гемодиализе.
Pharmacodynamics
Метамизол натрия. Производное пиразолона, оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и спазмолитическое действие. Согласно результатам исследований метамизол натрия и его активный метаболит (4N‑метиламиноантипирин) обладают центральным и периферическим механизмом действия. Неселективно ингибирует циклооксигеназу и снижает образование простагландинов из арахидоновой кислоты.
Фенобарбитал. Производное барбитуровой кислоты. Взаимодействует с барбитуратным участком бензодиазепин‑g‑аминомасляная кислота (ГАМК)‑рецепторного комплекса, за счет чего повышает чувствительность ГАМК‑рецепторов к медиатору (ГАМК), приводит к раскрытию хлорных каналов, что увеличивает поступление ионов хлора в клетку и ведет к гиперполяризации. Подавляет сенсорные зоны коры головного мозга, уменьшает моторную активность, угнетает церебральные функции, в том числе дыхательный центр. Снижает тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В малых дозах фенобарбитал оказывает седативный эффект.
Бендазол. Вазодилатирующее средство; обладает сосудорасширяющим действием, стимулирует функцию спинного мозга. Оказывает непосредственное спазмолитическое действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов и внутренних органов. Облегчает синаптическую передачу в спинном мозге.
Папаверина гидрохлорид. Спазмолитическое средство, оказывает гипотензивное действие, снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов.
Фенобарбитал. Производное барбитуровой кислоты. Взаимодействует с барбитуратным участком бензодиазепин‑g‑аминомасляная кислота (ГАМК)‑рецепторного комплекса, за счет чего повышает чувствительность ГАМК‑рецепторов к медиатору (ГАМК), приводит к раскрытию хлорных каналов, что увеличивает поступление ионов хлора в клетку и ведет к гиперполяризации. Подавляет сенсорные зоны коры головного мозга, уменьшает моторную активность, угнетает церебральные функции, в том числе дыхательный центр. Снижает тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В малых дозах фенобарбитал оказывает седативный эффект.
Бендазол. Вазодилатирующее средство; обладает сосудорасширяющим действием, стимулирует функцию спинного мозга. Оказывает непосредственное спазмолитическое действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов и внутренних органов. Облегчает синаптическую передачу в спинном мозге.
Папаверина гидрохлорид. Спазмолитическое средство, оказывает гипотензивное действие, снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов.
Pharmacological action
Комбинированный препарат. Фармакологические свойства препарата обусловлены действием компонентов, входящих в его состав.
Indications for use
Болевой синдром (слабо или умеренно выраженный), связанный со спазмом периферических артерий, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, сосудов головного мозга, при повышении артериального давления.
Contraindications
Гиперчувствительность (в том числе к производным пиразолона). угнетение костномозгового кроветворения. выраженная печеночная и/или почечная недостаточность. дефицит глюкозо‑6‑фосфатдегидрогеназы. тахиаритмии. стабильная стенокардия напряжения III-IV функционального класса. нестабильная стенокардия. вазоспастическая стенокардия. коллапс. декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность. закрытоугольная глаукома. гиперплазия предстательной железы. кишечная непроходимость. мегаколон. респираторные заболевания. сопровождающиеся обструктивным синдромом. бронхиальная астма. спровоцированная приемом ацетилсалициловой кислоты. салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов. нарушение атриовентрикулярной проводимости. коматозное состояние. угнетение дыхания. заболевания. сопровождающиеся повышением мышечного тонуса. судорожный синдром. порфирия (в том числе в анамнезе). миастения. алкогольная или наркотическая зависимость. пожилой возраст. детский возраст до 8 лет. беременность. период грудного вскармливания.
С осторожностью.
Артериальная гипотензия, заболевания периферической крови, печеночная недостаточность.
С осторожностью.
Артериальная гипотензия, заболевания периферической крови, печеночная недостаточность.
Use during pregnancy and lactation
Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.
Беременность.
Данные о применении комбинированного препарата Андипал во время беременности ограничены. Метамизол натрия, входящий в состав препарата, проникает через плаценту. По результатам доклинических исследований тератогенное действие метамизола натрия не обнаружено. Несмотря на то, что метамизол натрия слабо ингибирует синтез простагландинов, нельзя исключить преждевременное (внутриутробное) закрытие артериального протока, а также перинатальные осложнения, обусловленные нарушением агрегации тромбоцитов у матери или новорожденного.
Грудное вскармливание.
Метаболиты метамизола натрия проникают в грудное молоко, поэтому при применении препарата Андипал, а также в течение 48 часов после приема последней дозы необходимо отказаться от грудного вскармливания.
Беременность.
Данные о применении комбинированного препарата Андипал во время беременности ограничены. Метамизол натрия, входящий в состав препарата, проникает через плаценту. По результатам доклинических исследований тератогенное действие метамизола натрия не обнаружено. Несмотря на то, что метамизол натрия слабо ингибирует синтез простагландинов, нельзя исключить преждевременное (внутриутробное) закрытие артериального протока, а также перинатальные осложнения, обусловленные нарушением агрегации тромбоцитов у матери или новорожденного.
Грудное вскармливание.
Метаболиты метамизола натрия проникают в грудное молоко, поэтому при применении препарата Андипал, а также в течение 48 часов после приема последней дозы необходимо отказаться от грудного вскармливания.
Side effects
Частота приведенных побочных эффектов указана в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто - более 10%; часто - более 1% и менее 10%; нечасто - более 0,1% и менее 1%; редко - более 0,01% и менее 0,1%; очень редко - менее 0,01%, включая отдельные случаи; частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения явлений не предоставлялось возможным.
Андипал.
Желудочно-кишечные нарушения.
Частота неизвестна. Тошнота, запор.
Нарушения со стороны иммунной систем.
Частота неизвестна. Аллергические реакции.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы.
Частота неизвестна. При длительном применении лейкопения, агранулоцитоз.
Нарушения со стороны нервной системы.
Частота неизвестна. Сонливость.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей.
Частота неизвестна. При длительном применении нарушение функции печени.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей.
Частота неизвестна. При длительном применении нарушение функции почек.
Нарушения со стороны сосудов.
Частота неизвестна. Артериальная гипотензия.
Психические расстройства.
Частота неизвестна. Психомоторная заторможенность.
Метамизол натрия.
Лабораторные и инструментальные данные.
Нечасто. Снижение артериального давления (возможно фармакологически обусловленное и не сопровождающееся другими проявлениями анафилактических/анафилактоидных реакций). Снижение артериального давления может быть резко выраженным. При лихорадке также возможно дозозависимое резкое снижение артериального давления без других признаков реакции гиперчувствительности.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.
Очень редко. Анальгетика‑астма‑синдром (у пациентов с астмой, индуцированной анальгетиками, непереносимость, как правило, проявляется приступами бронхиальной астмы).
Нарушения со стороны иммунной системы.
Редко. Анафилактоидные или анафилактические реакции*.
Частота неизвестна. Анафилактический шок*.
*Эти реакции особенно характерны при парентеральном введении метамизола натрия, могут быть тяжелыми и угрожать жизни, в некоторых случаях приводить к летальному исходу. Данные реакции могут возникать даже если ранее метамизол натрия не вызывал осложнений. Эти реакции могут возникать в ходе введения или непосредственно сразу после проглатывания препарата или развиваться спустя несколько часов. Однако, преимущественно они возникают в течение первого часа после применения. В более легких случаях они проявляются высыпаниями на коже и слизистых оболочках (например, зудом, жжением, покраснением, волдырями и отеком), одышкой и реже желудочно-кишечными расстройствами. В тяжелых случаях эти реакции могут переходить в генерализованную крапивницу, тяжелый ангионевротический отек (в том числе гортани), тяжелый бронхоспазм, нарушение ритма сердца, артериальную гипотензию (в некоторых случаях ей предшествует повышение артериального давления), шок. В связи с этим, при первых признаках кожных реакций препарат следует отменить.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки.
Нечасто. Лекарственная сыпь.
Редко. Сыпь (например, макулопапулезная).
Очень редко. Синдром Стивенса‑Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Редко. Лейкопения.
Очень редко. Агранулоцитоз, включая случаи с летальным исходом, тромбоцитопения.
Частота неизвестна. Апластическая анемия, панцитопения, включая случаи с летальным исходом**.
**Эти реакции могут возникать, даже если ранее метамизол натрия не вызывал осложнений. Имеется ряд признаков повышенного риска агранулоцитоза, если метамизол натрия применяется более одной недели. Эта реакция носит дозонезависимый характер и может возникнуть в любой момент лечения. Она проявляется высокой лихорадкой, ознобом, болью в горле, болью при глотании, воспалением слизистых оболочек полости рта, носа, горла, генитальной и анальной области. Однако, при применении антибиотиков эти явления могут быть слабо выраженными. Отмечается небольшое увеличение лимфатических узлов и селезенки, или оно вовсе отсутствует. Скорость оседания эритроцитов существенно увеличивается, содержание гранулоцитов резко снижено, или они не определяются. Как правило, но не всегда сохраняются нормальные показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Препарат следует отменить немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, если отмечается неожиданное ухудшение общего состояния, лихорадка не спадает, или появляются новые или болезненные изъязвления на слизистых оболочках, особенно во рту, носу или горле. При возникновении панцитопении препарат следует немедленно отменить и контролировать общий анализ крови до возвращения его показателей к норме.
Очень редко. Острое нарушение функции почек, которое в очень редких случаях может приводить к протеинурии, олиго‑ или анурии и острой почечной недостаточности, острому интерстициальному нефриту.
Частота неизвестна. Сообщалось об окрашивании мочи в красный цвет, которое может быть обусловлено наличием рубазоновой кислоты в низкой концентрации (метаболита метамизола натрия).
Фенобарбитал.
Частота неизвестна. Рвота.
Частота неизвестна. Затрудненное дыхание.
Редко. Эксфолиативный дерматит, экссудативная эритема (синдром Стивенса‑Джонсона).
Частота неизвестна. Кожная сыпь, крапивница, затрудненное дыхание.
Частота неизвестна. Агранулоцитоз, мегалобластная анемия, тромбоцитопения.
Частота неизвестна. Головокружение, атаксия, нистагм, синкопе.
Нарушения со стороны органа зрения.
Частота неизвестна. Отечность век.
Общие нарушения и реакции в месте введения.
Частота неизвестна. Астения, общая слабость, отек губ и лица, медикаментозная зависимость (при длительном применении).
Частота неизвестна. Галлюцинации, депрессия, ночные кошмары, парадоксальная реакция на препарат (особенно у пожилых и ослабленных пациентов - возбуждение).
Бендазол.
Частота неизвестна. Тошнота.
Частота неизвестна. Повышенное потоотделение.
Частота неизвестна. Головокружение, головная боль. Перечисленные эффекты проявляются при применении в больших дозах. При снижении дозы или отмене препарата названные побочные явления быстро проходят.
Папаверина гидрохлорид.
Часто. Тошнота, запор.
Часто. Снижение артериального давления.
Нечасто. Повышение уровня трансаминаз.
Очень редко. Эозинофилия.
Часто. Кожная сыпь (обычно эритематозная, крапивница).
Нечасто. Кожный зуд.
Редко. Повышенная потливость.
Часто. Сонливость.
Нарушения со стороны сердца.
Нечасто. Экстрасистолии желудочковые.
Андипал.
Желудочно-кишечные нарушения.
Частота неизвестна. Тошнота, запор.
Нарушения со стороны иммунной систем.
Частота неизвестна. Аллергические реакции.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы.
Частота неизвестна. При длительном применении лейкопения, агранулоцитоз.
Нарушения со стороны нервной системы.
Частота неизвестна. Сонливость.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей.
Частота неизвестна. При длительном применении нарушение функции печени.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей.
Частота неизвестна. При длительном применении нарушение функции почек.
Нарушения со стороны сосудов.
Частота неизвестна. Артериальная гипотензия.
Психические расстройства.
Частота неизвестна. Психомоторная заторможенность.
Метамизол натрия.
Лабораторные и инструментальные данные.
Нечасто. Снижение артериального давления (возможно фармакологически обусловленное и не сопровождающееся другими проявлениями анафилактических/анафилактоидных реакций). Снижение артериального давления может быть резко выраженным. При лихорадке также возможно дозозависимое резкое снижение артериального давления без других признаков реакции гиперчувствительности.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.
Очень редко. Анальгетика‑астма‑синдром (у пациентов с астмой, индуцированной анальгетиками, непереносимость, как правило, проявляется приступами бронхиальной астмы).
Нарушения со стороны иммунной системы.
Редко. Анафилактоидные или анафилактические реакции*.
Частота неизвестна. Анафилактический шок*.
*Эти реакции особенно характерны при парентеральном введении метамизола натрия, могут быть тяжелыми и угрожать жизни, в некоторых случаях приводить к летальному исходу. Данные реакции могут возникать даже если ранее метамизол натрия не вызывал осложнений. Эти реакции могут возникать в ходе введения или непосредственно сразу после проглатывания препарата или развиваться спустя несколько часов. Однако, преимущественно они возникают в течение первого часа после применения. В более легких случаях они проявляются высыпаниями на коже и слизистых оболочках (например, зудом, жжением, покраснением, волдырями и отеком), одышкой и реже желудочно-кишечными расстройствами. В тяжелых случаях эти реакции могут переходить в генерализованную крапивницу, тяжелый ангионевротический отек (в том числе гортани), тяжелый бронхоспазм, нарушение ритма сердца, артериальную гипотензию (в некоторых случаях ей предшествует повышение артериального давления), шок. В связи с этим, при первых признаках кожных реакций препарат следует отменить.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки.
Нечасто. Лекарственная сыпь.
Редко. Сыпь (например, макулопапулезная).
Очень редко. Синдром Стивенса‑Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Редко. Лейкопения.
Очень редко. Агранулоцитоз, включая случаи с летальным исходом, тромбоцитопения.
Частота неизвестна. Апластическая анемия, панцитопения, включая случаи с летальным исходом**.
**Эти реакции могут возникать, даже если ранее метамизол натрия не вызывал осложнений. Имеется ряд признаков повышенного риска агранулоцитоза, если метамизол натрия применяется более одной недели. Эта реакция носит дозонезависимый характер и может возникнуть в любой момент лечения. Она проявляется высокой лихорадкой, ознобом, болью в горле, болью при глотании, воспалением слизистых оболочек полости рта, носа, горла, генитальной и анальной области. Однако, при применении антибиотиков эти явления могут быть слабо выраженными. Отмечается небольшое увеличение лимфатических узлов и селезенки, или оно вовсе отсутствует. Скорость оседания эритроцитов существенно увеличивается, содержание гранулоцитов резко снижено, или они не определяются. Как правило, но не всегда сохраняются нормальные показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Препарат следует отменить немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, если отмечается неожиданное ухудшение общего состояния, лихорадка не спадает, или появляются новые или болезненные изъязвления на слизистых оболочках, особенно во рту, носу или горле. При возникновении панцитопении препарат следует немедленно отменить и контролировать общий анализ крови до возвращения его показателей к норме.
Очень редко. Острое нарушение функции почек, которое в очень редких случаях может приводить к протеинурии, олиго‑ или анурии и острой почечной недостаточности, острому интерстициальному нефриту.
Частота неизвестна. Сообщалось об окрашивании мочи в красный цвет, которое может быть обусловлено наличием рубазоновой кислоты в низкой концентрации (метаболита метамизола натрия).
Фенобарбитал.
Частота неизвестна. Рвота.
Частота неизвестна. Затрудненное дыхание.
Редко. Эксфолиативный дерматит, экссудативная эритема (синдром Стивенса‑Джонсона).
Частота неизвестна. Кожная сыпь, крапивница, затрудненное дыхание.
Частота неизвестна. Агранулоцитоз, мегалобластная анемия, тромбоцитопения.
Частота неизвестна. Головокружение, атаксия, нистагм, синкопе.
Нарушения со стороны органа зрения.
Частота неизвестна. Отечность век.
Общие нарушения и реакции в месте введения.
Частота неизвестна. Астения, общая слабость, отек губ и лица, медикаментозная зависимость (при длительном применении).
Частота неизвестна. Галлюцинации, депрессия, ночные кошмары, парадоксальная реакция на препарат (особенно у пожилых и ослабленных пациентов - возбуждение).
Бендазол.
Частота неизвестна. Тошнота.
Частота неизвестна. Повышенное потоотделение.
Частота неизвестна. Головокружение, головная боль. Перечисленные эффекты проявляются при применении в больших дозах. При снижении дозы или отмене препарата названные побочные явления быстро проходят.
Папаверина гидрохлорид.
Часто. Тошнота, запор.
Часто. Снижение артериального давления.
Нечасто. Повышение уровня трансаминаз.
Очень редко. Эозинофилия.
Часто. Кожная сыпь (обычно эритематозная, крапивница).
Нечасто. Кожный зуд.
Редко. Повышенная потливость.
Часто. Сонливость.
Нарушения со стороны сердца.
Нечасто. Экстрасистолии желудочковые.
Interaction
Андипал.
Комбинация препарата с нитратами (в том числе нитроглицерин, изосорбида динитрат), блокаторами медленных кальциевых каналов (нифедипин ), бета‑адреноблокаторами (в том числе пропранолол, метопролол), ганглиоблокаторами (в том числе азаметония бромид), диуретиками (фуросемид, гипотиазид ), вазодилатирующими средствами (в том числе дипиридамол), аминофиллином усиливает гипотензивное действие препарата Андипал. Совместное применение с альфа‑адреномиметиками прямого (в том числе эпинефрин, норэпинефрин) и непрямого (эфедрин) типа действия, Н‑холиномиметиками (в том числе никотин, ацетилхолин), аналептиками (в том числе камфора, сульфокамфокаин [прокаин + сульфокамфорная кислота], никетамид, бемегрид, лобелии, цитизин), тонизирующими средствами (в том числе корень женьшеня, элеутерококка колючего корневищ и корней экстракт, родиолы экстракт) уменьшает гипотензивный эффект препарата Андипал. Одновременное применение адсорбентов (активированный уголь), вяжущих и обволакивающих средств снижает всасывание препарата в ЖКТ.
Метамизол натрия.
С циклоспорином. Метамизол натрия может вызывать снижение плазменной концентрации циклоспорина, поэтому при их одновременном применении следует контролировать концентрацию циклоспорина.
С хлорпромазином. При одновременном применении метамизола натрия и хлорпромазина возможно развитие тяжелой гипотермии.
С метотрексатом. Одновременное применение метамизола натрия и метотрексата или других миелотоксичных средств может усиливать гематотоксичность последнего, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому такую комбинацию следует избегать.
С другими ненаркотическими анальгезирующими средствами. Одновременное применение метамизола натрия с другими ненаркотическими анальгезирующими средствами может привести к взаимному усилению токсических эффектов.
С трициклическими антидепрессантами, пероральными контрацептивами, аллопуринолом: трициклические антидепрессанты, аллопуринол, пероральные контрацептивы нарушают метаболизм метамизола натрия в печени и повышают его токсичность.
С барбитуратами, фенилбутазоном и другими индукторами микросомальных ферментов печени: барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизола натрия.
С седативными средствами и транквилизаторами. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие метамизола натрия.
С лекарственными средствами, имеющими высокую связь с белками плазмы (пероральные гипогликемические средства, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды и индометацин): метамизол натрия, вытесняя из связи с белками плазмы пероральные гипогликемические средства, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды и индометацин, увеличивает их активность.
С тиамазолом. Тиамазол повышает риск развития лейкопении.
С кодеином, блокаторами Н2‑гистаминовых рецепторов и пропранололом: кодеин, блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов и пропранолол усиливают эффекты метамизола натрия.
С ацетилсалициловой кислотой (АСК). При одновременном применении метамизола натрия уменьшается влияние АСК на агрегацию тромбоцитов. Поэтому данную комбинацию следует применять с осторожностью при лечении пациентов, принимающих АСК в качестве антиагрегантного средства.
С бупропионом. Метамизол натрия может снижать концентрацию бупропиона в крови, что следует учитывать при одновременном их применении.
С другими лекарственными препаратами. Хорошо известно, что производные пиразолона могут взаимодействовать с непрямыми антикоагулянтами, каптоприлом, литием и триамтереном, а также влиять на эффективность гипотензивных средств и диуретиков. Лекарственное взаимодействие метамизола натрия с этими лекарственными препаратами пока не изучено.
Ввиду повышенного риска развития анафилактических/анафилактоидных реакций во время лечения метамизолом натрия не следует применять рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин.
Фенобарбитал.
Фенобарбитал снижает антибактериальную активность антибиотиков и сульфаниламидов, противогрибковое действие гризеофульвина. Снижает эффективность непрямых антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, доксициклина, эстрогенов и других лекарственных средств, метаболизирующихся в печени по пути окисления (ускоряет их разрушение). Снотворное действие снижается при одновременном приеме атропина, экстракта красавки, декстрозы, тиамина, никотиновой кислоты, аналептиков и психостимулирующих лекарственных средств. При сочетании с резерпином уменьшается противосудорожное действие; под влиянием амитриптилина, ниаламида, диазепама, хлордиазепоксида - усиливается. Ацетазоламид, ощелачивая мочу, снижает реабсорбцию фенобарбитала в почках и ослабляет его эффект.
Бендазол предупреждает обусловленное бета‑адреноблокаторами увеличение общего периферического сосудистого сопротивления. Фентоламин усиливает гипотензивное действие бендазола.
Папаверина гидрохлорид.
Папаверина гидрохлорид снижает противопаркинсонический эффект леводопы и гипотензивный эффект метилдопы. В комбинации с барбитуратами спазмолитическое действие папаверина гидрохлорида усиливается. При совместном применении с трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, резерпином, хинидином возможно усиление гипотензивного эффекта папаверина гидрохлорида. В сочетании с алпростадилом усиливается риск развития приапизма.
Комбинация препарата с нитратами (в том числе нитроглицерин, изосорбида динитрат), блокаторами медленных кальциевых каналов (нифедипин ), бета‑адреноблокаторами (в том числе пропранолол, метопролол), ганглиоблокаторами (в том числе азаметония бромид), диуретиками (фуросемид, гипотиазид ), вазодилатирующими средствами (в том числе дипиридамол), аминофиллином усиливает гипотензивное действие препарата Андипал. Совместное применение с альфа‑адреномиметиками прямого (в том числе эпинефрин, норэпинефрин) и непрямого (эфедрин) типа действия, Н‑холиномиметиками (в том числе никотин, ацетилхолин), аналептиками (в том числе камфора, сульфокамфокаин [прокаин + сульфокамфорная кислота], никетамид, бемегрид, лобелии, цитизин), тонизирующими средствами (в том числе корень женьшеня, элеутерококка колючего корневищ и корней экстракт, родиолы экстракт) уменьшает гипотензивный эффект препарата Андипал. Одновременное применение адсорбентов (активированный уголь), вяжущих и обволакивающих средств снижает всасывание препарата в ЖКТ.
Метамизол натрия.
С циклоспорином. Метамизол натрия может вызывать снижение плазменной концентрации циклоспорина, поэтому при их одновременном применении следует контролировать концентрацию циклоспорина.
С хлорпромазином. При одновременном применении метамизола натрия и хлорпромазина возможно развитие тяжелой гипотермии.
С метотрексатом. Одновременное применение метамизола натрия и метотрексата или других миелотоксичных средств может усиливать гематотоксичность последнего, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому такую комбинацию следует избегать.
С другими ненаркотическими анальгезирующими средствами. Одновременное применение метамизола натрия с другими ненаркотическими анальгезирующими средствами может привести к взаимному усилению токсических эффектов.
С трициклическими антидепрессантами, пероральными контрацептивами, аллопуринолом: трициклические антидепрессанты, аллопуринол, пероральные контрацептивы нарушают метаболизм метамизола натрия в печени и повышают его токсичность.
С барбитуратами, фенилбутазоном и другими индукторами микросомальных ферментов печени: барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизола натрия.
С седативными средствами и транквилизаторами. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие метамизола натрия.
С лекарственными средствами, имеющими высокую связь с белками плазмы (пероральные гипогликемические средства, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды и индометацин): метамизол натрия, вытесняя из связи с белками плазмы пероральные гипогликемические средства, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды и индометацин, увеличивает их активность.
С тиамазолом. Тиамазол повышает риск развития лейкопении.
С кодеином, блокаторами Н2‑гистаминовых рецепторов и пропранололом: кодеин, блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов и пропранолол усиливают эффекты метамизола натрия.
С ацетилсалициловой кислотой (АСК). При одновременном применении метамизола натрия уменьшается влияние АСК на агрегацию тромбоцитов. Поэтому данную комбинацию следует применять с осторожностью при лечении пациентов, принимающих АСК в качестве антиагрегантного средства.
С бупропионом. Метамизол натрия может снижать концентрацию бупропиона в крови, что следует учитывать при одновременном их применении.
С другими лекарственными препаратами. Хорошо известно, что производные пиразолона могут взаимодействовать с непрямыми антикоагулянтами, каптоприлом, литием и триамтереном, а также влиять на эффективность гипотензивных средств и диуретиков. Лекарственное взаимодействие метамизола натрия с этими лекарственными препаратами пока не изучено.
Ввиду повышенного риска развития анафилактических/анафилактоидных реакций во время лечения метамизолом натрия не следует применять рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин.
Фенобарбитал.
Фенобарбитал снижает антибактериальную активность антибиотиков и сульфаниламидов, противогрибковое действие гризеофульвина. Снижает эффективность непрямых антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, доксициклина, эстрогенов и других лекарственных средств, метаболизирующихся в печени по пути окисления (ускоряет их разрушение). Снотворное действие снижается при одновременном приеме атропина, экстракта красавки, декстрозы, тиамина, никотиновой кислоты, аналептиков и психостимулирующих лекарственных средств. При сочетании с резерпином уменьшается противосудорожное действие; под влиянием амитриптилина, ниаламида, диазепама, хлордиазепоксида - усиливается. Ацетазоламид, ощелачивая мочу, снижает реабсорбцию фенобарбитала в почках и ослабляет его эффект.
Бендазол предупреждает обусловленное бета‑адреноблокаторами увеличение общего периферического сосудистого сопротивления. Фентоламин усиливает гипотензивное действие бендазола.
Папаверина гидрохлорид.
Папаверина гидрохлорид снижает противопаркинсонический эффект леводопы и гипотензивный эффект метилдопы. В комбинации с барбитуратами спазмолитическое действие папаверина гидрохлорида усиливается. При совместном применении с трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, резерпином, хинидином возможно усиление гипотензивного эффекта папаверина гидрохлорида. В сочетании с алпростадилом усиливается риск развития приапизма.
Overdose
Андипал.
Симптомы передозировки.
Передозировка препарата обусловлена свойствами входящих в его состав компонентов. При передозировке возникает выраженная сонливость, головокружение, сосудистый коллапс.
Лечение.
Оказание первой помощи - промывание желудка, прием активированного угля. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций. Лечение интоксикации, как и профилактика серьезных осложнений, требуют интенсивного медицинского наблюдения и лечения.
Метамизол натрия.
Острая передозировка проявляется тошнотой. рвотой. болью в животе. нарушением функции почек/острой почечной недостаточностью (например. как проявление интерстициального нефрита) и редко симптомами со стороны ЦНС (комой. судорогами) и снижением артериального давления. приводящим к тахикардии и шоку. При высокой передозировке экскреция рубазоновой кислоты может окрасить мочу в красный цвет.
Специфический антидот не известен. При недавней передозировке в целях ограничения поступления препарата в организм проводят первичную детоксикацию (например, промывание желудка) или сорбционную терапию (например, активированный уголь). Основной метаболит (4N‑метиламиноантипирин) удаляется при гемодиализе, гемофильтрации, гемоперфузии и плазмафильтрации. Лечение передозировки, равно как и профилактика серьезных осложнений, может потребовать общего и специального интенсивного медицинского наблюдения и лечения.
Фенобарбитал.
Нистагм. атаксия. головная боль. заторможенность. невнятная речь. выраженная слабость. снижение или утрата рефлексов. возбуждение. повышение или понижение температуры тела. угнетение дыхания. одышка. снижение артериального давления. сужение зрачков. (сменяющееся расширением). олигурия. тахи‑ или брадикардия. цианоз. спутанность сознания. нарушения биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ. отек легких. кома. позже - пневмония. аритмии. сердечная недостаточность. при приеме 2-10 г - летальный исход. при хронической токсичности - раздражительность. нарушение мышления. нарушения сна. спутанность сознания.
Специфического антидота нет. Промывание желудка, прием активированного угля, проведение дезинтоксикационной терапии, симптоматическое лечение, поддержание жизненно важных функций организма.
Бендазол.
Сведения о случаях передозировки отсутствуют. Наиболее вероятным нежелательным явлением может быть выраженное снижение артериального давления.
При выраженном снижении артериального давления придать пациенту положение «лежа» с приподнятыми нижними конечностями, проводить симптоматическую терапию.
Папаверина гидрохлорид.
Диплопия (двоение в глазах), слабость, снижение артериального давления.
Симптоматическое (поддержание артериального давления).
Симптомы передозировки.
Передозировка препарата обусловлена свойствами входящих в его состав компонентов. При передозировке возникает выраженная сонливость, головокружение, сосудистый коллапс.
Лечение.
Оказание первой помощи - промывание желудка, прием активированного угля. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций. Лечение интоксикации, как и профилактика серьезных осложнений, требуют интенсивного медицинского наблюдения и лечения.
Метамизол натрия.
Острая передозировка проявляется тошнотой. рвотой. болью в животе. нарушением функции почек/острой почечной недостаточностью (например. как проявление интерстициального нефрита) и редко симптомами со стороны ЦНС (комой. судорогами) и снижением артериального давления. приводящим к тахикардии и шоку. При высокой передозировке экскреция рубазоновой кислоты может окрасить мочу в красный цвет.
Специфический антидот не известен. При недавней передозировке в целях ограничения поступления препарата в организм проводят первичную детоксикацию (например, промывание желудка) или сорбционную терапию (например, активированный уголь). Основной метаболит (4N‑метиламиноантипирин) удаляется при гемодиализе, гемофильтрации, гемоперфузии и плазмафильтрации. Лечение передозировки, равно как и профилактика серьезных осложнений, может потребовать общего и специального интенсивного медицинского наблюдения и лечения.
Фенобарбитал.
Нистагм. атаксия. головная боль. заторможенность. невнятная речь. выраженная слабость. снижение или утрата рефлексов. возбуждение. повышение или понижение температуры тела. угнетение дыхания. одышка. снижение артериального давления. сужение зрачков. (сменяющееся расширением). олигурия. тахи‑ или брадикардия. цианоз. спутанность сознания. нарушения биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ. отек легких. кома. позже - пневмония. аритмии. сердечная недостаточность. при приеме 2-10 г - летальный исход. при хронической токсичности - раздражительность. нарушение мышления. нарушения сна. спутанность сознания.
Специфического антидота нет. Промывание желудка, прием активированного угля, проведение дезинтоксикационной терапии, симптоматическое лечение, поддержание жизненно важных функций организма.
Бендазол.
Сведения о случаях передозировки отсутствуют. Наиболее вероятным нежелательным явлением может быть выраженное снижение артериального давления.
При выраженном снижении артериального давления придать пациенту положение «лежа» с приподнятыми нижними конечностями, проводить симптоматическую терапию.
Папаверина гидрохлорид.
Диплопия (двоение в глазах), слабость, снижение артериального давления.
Симптоматическое (поддержание артериального давления).
Special instructions
При отсутствии эффекта в течение 3‑х дней следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Пациенты, у которых в ответ на применение метамизола натрия возникают анафилактические или другие иммуноопосредованные реакции (например, агранулоцитоз), также подвержены риску их развития в ответ на применение других пиразолонов и пиразолидонов.
Пожилые и ослабленные пациенты. Пожилым пациентам необходимо снизить дозу, поскольку у них может быть снижено выведение метаболитов метамизола натрия.
Панцитопения, агранулоцитоз.
При развитии панцитопении и агранулоцитоза препарат необходимо немедленно отменить и контролировать общий анализ крови до возвращения его показателей к норме. Всем пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении в ходе лечения признаков и симптомов, напоминающих нарушения со стороны крови (например, общая слабость, инфекции, стойкая лихорадка, появление гематом, кровотечение, бледность).
Анафилактические/анафилактоидные реакции.
Повышенный риск развития реакций гиперчувствительности на метамизол натрия обуславливают следующие состояния: анальгетическая бронхиальная астма или непереносимость анальгетиков (по типу крапивница-ангионевротический отек); бронхиальная астма, особенно сопровождающаяся риносинуситом и полипозом носа; хроническая крапивница; непереносимость красителей (например, тартразина), консервантов (например, бензоатов); непереносимость алкоголя, на фоне которой даже при приеме незначительного количества алкогольных напитков у пациентов возникают чихание, слезотечение и выраженное покраснение лица. Непереносимость алкоголя может свидетельствовать о ранее неустановленной анальгетической бронхиальной астме. У восприимчивых пациентов может возникнуть анафилактический шок, поэтому у пациентов с бронхиальной астмой или атопией следует соблюдать особую осторожность.
Тяжелые кожные реакции.
Синдром Стивенса‑Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН). При появлении признаков ССД или ТЭН (таких как прогрессирующая кожная сыпь, часто сопровождаемая волдырями или изъязвлением слизистой оболочки) лечение препаратом Андипал следует немедленно прекратить и никогда его не возобновлять.
Следует тщательно контролировать кожные реакции, особенно в начале лечения.
Изолированные гипотензивные реакции.
Эти реакции могут носить дозозависимый характер. Риск таких реакций повышен при предшествующей артериальной гипотензии, снижении объема циркулирующей крови или дегидратации, нестабильной гемодинамике или остром нарушении кровообращения (например, у пациентов с инфарктом миокарда или травмой), у пациентов с высокой лихорадкой. У таких пациентов следует проводить подробную диагностику и устанавливать за ними тщательное наблюдение.
У пациентов, у которых следует избегать снижения артериального давления, Андипал допускается применять лишь при тщательном наблюдении за гемодинамическими параметрами.
Боль в животе.
Недопустимо применение препарата для снятия острых болей в животе (до выяснения их причины).
Нарушение функции почек и печени.
У пациентов с нарушением функции почек или печени применять Андипал допускается лишь при строгой оценке пользы и рисков, соблюдая все необходимые меры предосторожности.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
В период лечения следует отказаться от управления транспортными средствами, занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Пациенты, у которых в ответ на применение метамизола натрия возникают анафилактические или другие иммуноопосредованные реакции (например, агранулоцитоз), также подвержены риску их развития в ответ на применение других пиразолонов и пиразолидонов.
Пожилые и ослабленные пациенты. Пожилым пациентам необходимо снизить дозу, поскольку у них может быть снижено выведение метаболитов метамизола натрия.
Панцитопения, агранулоцитоз.
При развитии панцитопении и агранулоцитоза препарат необходимо немедленно отменить и контролировать общий анализ крови до возвращения его показателей к норме. Всем пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении в ходе лечения признаков и симптомов, напоминающих нарушения со стороны крови (например, общая слабость, инфекции, стойкая лихорадка, появление гематом, кровотечение, бледность).
Анафилактические/анафилактоидные реакции.
Повышенный риск развития реакций гиперчувствительности на метамизол натрия обуславливают следующие состояния: анальгетическая бронхиальная астма или непереносимость анальгетиков (по типу крапивница-ангионевротический отек); бронхиальная астма, особенно сопровождающаяся риносинуситом и полипозом носа; хроническая крапивница; непереносимость красителей (например, тартразина), консервантов (например, бензоатов); непереносимость алкоголя, на фоне которой даже при приеме незначительного количества алкогольных напитков у пациентов возникают чихание, слезотечение и выраженное покраснение лица. Непереносимость алкоголя может свидетельствовать о ранее неустановленной анальгетической бронхиальной астме. У восприимчивых пациентов может возникнуть анафилактический шок, поэтому у пациентов с бронхиальной астмой или атопией следует соблюдать особую осторожность.
Тяжелые кожные реакции.
Синдром Стивенса‑Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН). При появлении признаков ССД или ТЭН (таких как прогрессирующая кожная сыпь, часто сопровождаемая волдырями или изъязвлением слизистой оболочки) лечение препаратом Андипал следует немедленно прекратить и никогда его не возобновлять.
Следует тщательно контролировать кожные реакции, особенно в начале лечения.
Изолированные гипотензивные реакции.
Эти реакции могут носить дозозависимый характер. Риск таких реакций повышен при предшествующей артериальной гипотензии, снижении объема циркулирующей крови или дегидратации, нестабильной гемодинамике или остром нарушении кровообращения (например, у пациентов с инфарктом миокарда или травмой), у пациентов с высокой лихорадкой. У таких пациентов следует проводить подробную диагностику и устанавливать за ними тщательное наблюдение.
У пациентов, у которых следует избегать снижения артериального давления, Андипал допускается применять лишь при тщательном наблюдении за гемодинамическими параметрами.
Боль в животе.
Недопустимо применение препарата для снятия острых болей в животе (до выяснения их причины).
Нарушение функции почек и печени.
У пациентов с нарушением функции почек или печени применять Андипал допускается лишь при строгой оценке пользы и рисков, соблюдая все необходимые меры предосторожности.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
В период лечения следует отказаться от управления транспортными средствами, занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Additional facts
Описание было автоматически дополнено из инструкции препарата «Андипал», поскольку у самого действующего вещества нет подробного описания.
Year of updating the information
Особые отметки:
Included in the composition
- 0.1-1€ Andipal (4 firms)
- 0.3-1€ Andipal AVEXIMA (Авексима Сибирь ООО )