Poisoning with potassium permanganate

• ICD-10
• T57.2 Toxic effect, manganese and its compounds

 Отравление перманганатом калия. Это острая или хроническая интоксикация, вызванная проглатыванием ксенобиотика через рот, при вдыхании или через кожу. Характеризуется появлением признаков химического ожога желудочно-кишечного тракта, отека дыхательных путей, полиорганной недостаточности. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, информации, полученной с помощью инструментальных исследований (гастроскопия, бронхоскопия, контрастная рентгенография). Специфическим лечением является обработка слизистых оболочек аскорбиновой кислотой, тетацином кальция или унитиолом в качестве комплексообразующего соединения.

 Перманганат калия (KMgO4) относится к категории прижигающих ядов, вызывающих серьезные химические повреждения тканей. Это сильный окислитель, он превращается в организме в коррозийные основания, атомарный кислород, диоксид марганца. Хроническое отравление этим веществом часто встречается у детей младшего возраста, особенно у людей с ограниченными умственными возможностями, работников химических и сельскохозяйственных предприятий, где это вещество используется в качестве удобрения. Доза 0,3-0,5 г / кг массы тела считается смертельной для взрослого человека. Ребенок испытывает изменения, несовместимые с жизнью, потребляя 2,5-3 грамма препарата.

 Хроническое отравление перманганатом калия у маленьких детей обычно наблюдается при купании в концентрированных растворах. Критическая доза накапливается через 2-3 недели. Наиболее опасные ванны с KMgO4 предназначены для детей в возрасте до 1 года, чья кожа максимально чувствительна к химическим воздействиям. Другими возможными причинами патологии являются:
 • Случайное использование. Концентрированный раствор выглядит как чай или кока-кола. Иногда это становится причиной его неправильной пищи. Риск возрастает, если продукт хранится в бутылках из популярных напитков. Дети, психически нездоровые люди, старики с ограниченными интеллектуальными функциями находятся в опасности.
 Есть ситуации, когда перманганат калия использовался для достижения целей самоубийства. Пострадавшие принимали насыщенный раствор препарата, который вызывал сильные ожоги и системное повреждение ряда органов. Повреждение верхнего желудочно-кишечного тракта обычно отмечается при использовании сухого порошка.
 • Вдыхание аэрозолей. Происходит при соблюдении мер безопасности при работе с удобрениями или при использовании перманганата калия в качестве химического реагента. Это может произойти во время промышленных аварий, в которых токсикант в форме аэрозоля распыляется через воздух рабочей зоны.
 Перманганат калия используется во многих рецептах народной и народной медицины для лечения отравлений, промывания желудка, прижигания кожных дефектов. В большинстве случаев раствор должен быть бледно-розовым. Несоблюдение этой рекомендации приводит к отравлению, сопровождающемуся химическими ожогами.

 Патогенез острых процессов основан на поражении слизистого и подслизистого слоев желудочно-кишечного тракта. Свертываются коагуляционный некроз, отеки и изъязвления тканей, скрытые кровотечения. Возможна перфорация пищевода или желудка с развитием перитонита. Когда токсин попадает в дыхательные пути, аналогичные процессы происходят в тканях ротоглотки, трахеи и бронхов. Это приводит к механической асфиксии, смерти больного от острой дыхательной недостаточности. Дополнительным патогенетическим фактором является состояние шока.
 Системные явления обусловлены накоплением марганца и калия в организме. В то же время Mn откладывается в почках, легких, сердце и центральной нервной системе и мешает их работе. Повышенная концентрация в плазме наблюдается через один час после всасывания из тонкой кишки. Кроме того, количество микроэлементов в жидких средах нормализуется. Содержание К + в крови значительно возрастает, что дополнительно негативно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы.

 Отравление перманганатом калия классифицируется по нескольким принципам. Существует подразделение, основанное на причинах (самоубийство, случайная работа, домашняя работа); через путь проникновения яда в организм (ингаляционный, чрескожный, энтеральный); из-за наличия осложнений (с развитием отека дыхательных путей, с перфорацией желудка, с возникновением травматического шока). Наиболее распространенным критерием систематизации является степень тяжести процесса:
 Симптомы умеренные, в основном поражаются верхние отделы пищеварительной системы, ротоглотка. Воспаление катарально-фибринозное, болевой синдром незначительный и не требует применения наркотических анальгетиков. Нет опасности для жизни жертвы.
 Поврежденный рот, желудок, пищевод. Могут возникнуть явления экзотоксического шока. Воспалительный процесс по своей природе простудный. Симптомы умеренного поражения мочевыделительной и гепатобилиарной системы определены. Если ксенобиотик попадает в дыхательные пути, отмечается отек с затрудненным дыханием. Осознание обычно остается.
 Появляется ожог пищевода, желудка, полости рта, тонкой кишки. Может возникнуть перфорация пищеварительного тракта машины. Обнаружен выраженный экзотоксический шок, нарушено сознание до комы. Перед началом полиорганной недостаточности наблюдается язвенно-некротическое воспаление, повреждение почек и печени.

 Формирование характерной клинической картины не отмечалось. Все симптомы можно разделить на общие и местные признаки. Коричневато-пурпурный цвет пораженных слизистых оболочек, их отечность, наличие эрозивных кровотечений принадлежит местным жителям. Иногда в складках обнаруживаются целые кристаллы нерастворимого перманганата калия. Во время ларингоскопии видно сужение голосовой щели, что проявляется хриплым лающим кашлем. Массивный отек вызывает дыхательную недостаточность.
 Механическое удушье вследствие низкой проходимости верхних дыхательных путей проявляется генерализованным цианозом кожи, выраженной одышкой дыхания, включением межреберных мышц в процесс дыхания, метеоризмом носа и беспокойством. Травма также может сопровождаться шоковой клиникой: резкое падение артериального давления, тахикардия, бледность или мраморность кожи, снижение мочеиспускания до полного отсутствия, централизация кровообращения.
 Список общих токсических эффектов, возникающих в соматогенной фазе отравления, включает психомоторное возбуждение вследствие повреждения центральной нервной системы, судороги, общую слабость, боль в животе и груди и снижение мышечного тонуса. Развивается метгемоглобинемия, усугубляя тяжесть состояния. Возможно образование токсического гепатита с появлением рвоты, болей в правом подреберье, кожных высыпаний. В случае острой почечной недостаточности обнаруживаются анурия, повышение артериального давления, отек, рвота и тошнота.
 Трансдермальный прием яда при хроническом отравлении приводит к появлению воспалительных очагов на коже с угрями в центре. Микроскопическое исследование выявляет некроз эпителия, зоны периваскулярного кровоизлияния и экссудации. Пластинчатые участки кожи и глубокие трещины образуются на коже. Остальные чехлы слишком сухие, тургор снижен, цвет темный или фиолетовый. Все это сопровождается некоторыми признаками системного повреждения.
 Ассоциированные симптомы: Анурия. Гиперкалиемия. Замедленность движений (брадикинезия). Застывание при ходьбе. Лающий кашель. Микрография. Низкая температура тела. Одышка. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.

 На ранней стадии отравление перманганатом калия становится причиной развития шока и удушья. Примерно в 40% случаев шок возникает при тяжелом и умеренном отравлении. Тяжелая асфиксия диагностируется у 10-20% пострадавших, что вызвано отеком голосовых связок. Умеренная дыхательная недостаточность встречается в 30% случаев. На соматогенной стадии недостаточность нескольких органов представляет значительный риск. При поражении трех и более систем смертность составляет 70%.
 Поздние осложнения, которые развиваются во время фазы заживления, включают формирование стриктур пищевода с ограниченной проходимостью. Такие изменения наблюдаются у 20-25% пациентов после тяжелых ожогов и требуют хирургической коррекции. Перед операцией пациент подвергается гастростомии, с помощью которой жидкую пищу можно вводить непосредственно в желудок. Существует также риск желудочно-кишечных кровотечений, которые обнаруживаются на стадии отхождения крышки колыбели. Это обычно происходит после 3-4 недель болезни с нарушением рекомендуемой диеты.

 Диагноз ставит врач скорой помощи, токсиколог или реаниматолог из Центра острых отравлений. Может потребоваться консультация с хирургом или комбиологом. Для проведения инструментального обследования вызывается эндоскопист. Дифференциация необходима для отравления другими прижигающими ядами: уксусной эссенцией, едким щелоком и перекисью водорода. Диагностический поиск реализован в следующих областях:
 • Физическое обследование. Наблюдаются симптомы, характерные для отравления прижигающими жидкостями. Хрип может быть слышен во время аускультации, сильный или хрипящий. Систолическое артериальное давление повышается до 150-180 мм В шоке этот показатель падает до 60-40 мм или больше не определяется. В соматической фазе барабаны показывают увеличение печени.
 • Инструментальная экспертиза. Гастроскопия показана на начальном этапе диагностики. Объем поражения, наличие или отсутствие кровотечения, перфорация определяется. Рентгенография живота проводится для обнаружения свободной жидкости. Требуется регистрация ЭКГ, при которой обычно выявляется изменение формы и высоты зубца Т, соответствующее гиперкалиемии.
 • Лабораторное обследование. Содержание калия в крови превышает 5,3 ммоль / л. Уровень гемоглобина снижается до 132 г / л у мужчин и до 115 г / л у женщин. Наблюдается накопление лактата более 2,4 ммоль / л, изменение активности ферментов печени. При сильном воспалении отмечается увеличение количества лейкоцитов. Дыхательная недостаточность приводит к снижению SpO2 менее чем на 95%.

 На догоспитальном этапе или сразу после родов в больнице проводится промывание через назогастральный зонд. Для этого применяют раствор, приготовленный путем смешивания 100 мл 3% перекиси водорода, 250 мл 3% уксусной кислоты и 2 л холодной воды. Процедура продолжается до тех пор, пока моющая композиция не станет чистой. Видимые слизистые оболочки обрабатывают аскорбиновой кислотой. Под воздействием этих средств токсическое вещество превращается в безвредные соединения. После процедуры активированный уголь вводят в дозе 1 г / 10 кг веса.
 Системное лечение состоит из введения комплексообразующих антидотов (тетацин-кальций, унитиол). 5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 50-100 мл / сут назначают внутрь. Для облегчения боли используются обезболивающие, иногда наркотические средства. Чтобы уменьшить отек слизистых оболочек, пациент вдыхает бикарбонат натрия с добавлением местных анестетиков. Профилактика инфекционных осложнений требует добавления широкого спектра антибактериальных средств в схему лечения.
 Требуется при непрерывном кровотечении, желудочно-кишечных перфорациях, объемном некрозе кишечника, а также на поздних стадиях заживления с образованием стриктур. В первом случае показанием к вмешательству является сильное или постоянное капиллярное кровотечение, которое возникает на большой площади пищевода. Сквозные отверстия в стенке пищеварительной системы являются признаком экстренной операции, так как они обычно связаны с развитием перитонита, который представляет непосредственную опасность для жизни. Без помощи уровень смертности составляет 100%.
 Со смертью ткани необходимость хирургического лечения обусловлена недостаточностью пищеварительной системы и эндотоксемией, которая возникает, когда продукты распада кишечной стенки попадают в кровь. Сужения, которые мешают прохождению пищи, удаляются в тех случаях, когда сужение достигает 40-50%. Меньшие степени стеноза позволяют отменить хирургическую коррекцию, если пациент сталкивается с некоторыми диетическими ограничениями.

Лечение отравления марганцовкой.

 Сильное отравление требует комплексного терапевтического подхода. Время нахождения в стационаре иногда достигает 2 месяцев, амбулаторное лечение проводится в течение 4-6 месяцев. Иногда пострадавшему требуется хирургическое лечение или реанимация. При своевременном начале терапии и применении рекомендуемых методов полного выздоровления ее можно получить в 90% случаев. Госпитализация больного осуществляется в специализированном токсикологическом центре или в медицинском учреждении, где есть отделение неотложной хирургии, отделение интенсивной терапии.
 Кровотечение из язв пищевода и желудка прекращается с применением гемостатических препаратов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии гемостаз проводится эндоскопическим методом. Поврежденный участок прокалывают раствором адреналина или прижигают коллоидным серебром. Спазмы: показания к инфузии барбитуратов, бензодиазепинов и анксиолитиков. Постоянный мониторинг состояния пациента требуется с использованием анестезиологического монитора.

 Восстановительные запреты в первую очередь касаются питания. В первые 2-3 дня рекомендуется голодание или парентеральная инфузия белково-липидных смесей глюкозы. Дальнейшее кормление осуществляется холодными жидкими злаками, отварами. Их введение проводят дробно 5-6 раз / сут небольшими порциями. К концу первой недели пациенту разрешается употреблять обволакивающие злаки и отвары на основе риса, дробленых злаков. Температура пищи не должна превышать 20-25 ° С. Несоблюдение этого правила увеличивает риск кровотечения.
 Восстановление диеты осуществляется в течение длительного времени, в течение 6 месяцев и более. После выписки из стационара разрешается есть пюре, охлажденное до 30 ° С, пюре, вареную рыбу, любые супы, крупы. Твердые продукты (хлеб, сыр, сырое мясо) вводятся в рацион только после того, как струп полностью исчез и раны зажили. До момента полного выздоровления запрещена алкогольная, острая, маринованная, пищеводно-травматическая разновидности пищи.

 Легкое и умеренное отравление перманганатом калия имеет благоприятный прогноз. Количество опасных для жизни осложнений не превышает 2-5%. Показатель резко возрастает при сильных ожогах, связанных с повреждением кишечника и дыхательных путей. Эти или другие осложнения, которые представляют значительный риск, регистрируются в 80-90% случаев. Общая смертность от перманганата калия достигает 30%. Прогноз ухудшается с увеличением времени, прошедшего с момента приема токсического вещества до начала лечения.

 Предотвращение отравления перманганатом калия включает хранение химического вещества в недоступном для детей, пожилых людей и пациентов с психиатрическим диагнозом. Категорически запрещается хранить раствор в пищевых контейнерах. Минимальная концентрация препарата должна использоваться для купания детей. Вода должна быть светло-розовой, а не пурпурной или черной. При работе с препаратом в производстве или дома рекомендуется использовать закрытую одежду и средства индивидуальной защиты органов дыхания (маску, респиратор, противогаз).

 1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э. 1999.
 2. Клиническая токсикология/ Лужников Е.А. 1994.
 3. Основы токсикологии/ Куценко С.А. 2002.
 4. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды/ Данилова Л.А. 2014.

• 32% Compare Vinegar poisoning
• 30% Compare Phenol poisoning
• 26% Compare Furosemide-dependent kidney
• 23% Compare Injuries of the diaphragm
• Show all

• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения