ICD-10 codes
Description
Это комплекс повреждений в результате сбоя технического или природного электричества. Чаще всего это является следствием производственного травматизма, хотя его также можно встретить в повседневной жизни. Обычно сопровождается появлением токовых признаков (электрические ожоги). Это может проявляться в виде нарушения сознания и общего состояния, аритмии, тахикардии, колебаний артериального давления и признаков дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов переломы выявляются вследствие острого мышечного спазма. Диагностика электротравмы основана на истории болезни, клинических симптомах, компьютерной томографии, рентгенографии, ЭКГ, эхокардиографии и других анализах. Консервативное лечение: инфузионная терапия, перевязочные материалы.
Additional facts
Электрические травмы - сравнительно редкие повреждения, на которые приходится не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными чертами электрических травм являются нарушения деятельности всех органов и систем вследствие преобразования электрической энергии в тепло (нагрев), механических нагрузок и электролиза. Существует высокий уровень смертности (5-16%) и высокая вероятность развития ряда осложнений как сразу после поражения электрическим током, так и в долгосрочной перспективе.
Как правило, электрики и электрики обнаруживают поражения электрическим током. Серьезные травмы в жизни случаются относительно редко, за исключением детей и подростков, которые из любопытства или шуток попадают в промышленные районы, раздаточные киоски Как правило, непосредственной причиной поражения электрическим током является нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электрической травмы проводится травматологами-ортопедами в сотрудничестве с карбюраторами, реаниматологами и другими специалистами.
Как правило, электрики и электрики обнаруживают поражения электрическим током. Серьезные травмы в жизни случаются относительно редко, за исключением детей и подростков, которые из любопытства или шуток попадают в промышленные районы, раздаточные киоски Как правило, непосредственной причиной поражения электрическим током является нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электрической травмы проводится травматологами-ортопедами в сотрудничестве с карбюраторами, реаниматологами и другими специалистами.
Risk factors
Среди факторов, способствующих увеличению тяжести поражения электрическим током:
• истощение.
• пост.
• Overworked.
• Перегрев тела.
Как правило, при воздействии тока равной разрушительной силы у женщин диагностируется более серьезное поражение электрическим током, чем у мужчин. Пациенты с соматическими заболеваниями получают более серьезные травмы, чем здоровые люди. При сухой коже тяжесть поражения электрическим током уменьшается, при поте или сырости - увеличивается.
Резиновые или кожаные ботинки и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают вероятность поражения электрическим током и его серьезность в случае поражения электрическим током. Влажная одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют возникновению электрических травм.
• истощение.
• пост.
• Overworked.
• Перегрев тела.
Как правило, при воздействии тока равной разрушительной силы у женщин диагностируется более серьезное поражение электрическим током, чем у мужчин. Пациенты с соматическими заболеваниями получают более серьезные травмы, чем здоровые люди. При сухой коже тяжесть поражения электрическим током уменьшается, при поте или сырости - увеличивается.
Резиновые или кожаные ботинки и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают вероятность поражения электрическим током и его серьезность в случае поражения электрическим током. Влажная одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют возникновению электрических травм.
Reasons
Причины электротравмы.
Серьезность повреждения зависит от характера разрушающего тока, времени воздействия, состояния тела и условий окружающей среды. Было установлено, что переменные токи более опасны, чем постоянные, тогда как наибольшую угрозу для жизни человека представляют токи с напряжением, превышающим 250 В. Причиной поражения электрическим током могут быть:• прямой контакт человека с источником тока.
• электрическая дуга (переход электронов в кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником питания).
Повреждение дуги не является электрическим повреждением - в этом случае происходят нормальные ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Продолжительность воздействия электрического шока может быть определена на основе двух различных факторов: сила тока пациента и психическое состояние. Под воздействием тока выше 15 мА мышцы сокращаются спазматически, что предотвращает нарушение контакта жертвы с источником энергии (человек «привязан» к источнику). С другой стороны, под воздействием тока большой мощности возможен и противоположный эффект - отбрасывание жертвы в сторону электрического ранения.
Если человек бодрствует, с чистой совестью и в хорошей физической форме, в некоторых случаях он может быстро прервать контакт с источником тока и тем самым снизить тяжесть травмы. Однако связь между психическим состоянием и последствиями поражения электрическим током неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электрическим травмам в двух противоположных условиях: во время торможения (во время сна, во время анестезии, в состоянии алкогольного опьянения) и при возбуждении (когда жертва ожидает удара).
Pathogenesis
Область прямого повреждения ткани во время электрической травмы находится в области токовой петли (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными являются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электрической травме возникают в результате механических нагрузок, разогрева и рефлекторных реакций.
Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки или даже сотни раз сильнее, чем внутренние органы. Температура внутренних органов при электрической травме может варьироваться в зависимости от их кровоснабжения, функционального состояния и других показателей. Из-за разогрева и механического воздействия тока наблюдается нарушение свойств клеток и тканей, отек, гиперемия, кровоизлияние, а затем - очаги некроза.
Прежде всего, при поражении электрическим током страдает центральная нервная система. В то же время тяжесть травмы определяется прямыми реакциями во время поражения электрическим током и патологическими изменениями в нервных клетках в результате травмы. Наиболее распространенной причиной смерти от электрической травмы является остановка сердца, которая может развиться из-за фибрилляции желудочков или тяжелого спазма сосудов сердца. Фактически и в другом случае основой нарушений является рефлекторная реакция организма на действие тока.
Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки или даже сотни раз сильнее, чем внутренние органы. Температура внутренних органов при электрической травме может варьироваться в зависимости от их кровоснабжения, функционального состояния и других показателей. Из-за разогрева и механического воздействия тока наблюдается нарушение свойств клеток и тканей, отек, гиперемия, кровоизлияние, а затем - очаги некроза.
Прежде всего, при поражении электрическим током страдает центральная нервная система. В то же время тяжесть травмы определяется прямыми реакциями во время поражения электрическим током и патологическими изменениями в нервных клетках в результате травмы. Наиболее распространенной причиной смерти от электрической травмы является остановка сердца, которая может развиться из-за фибрилляции желудочков или тяжелого спазма сосудов сердца. Фактически и в другом случае основой нарушений является рефлекторная реакция организма на действие тока.
Classification
В зависимости от клинических симптомов различают четыре уровня реакции на поражение электрическим током:
Судороги при сохранении осведомленности.
Бессознательные припадки.
• 3 степени - судороги с потерей сознания, респираторными и сердечно-сосудистыми расстройствами. Воображаемая смерть Предполагается, что мнимая смерть от поражения электрическим током развивается в результате профилактического защитного торможения центральной нервной системы. Многие жертвы этого состояния могут быть возвращены к жизни.
Судороги при сохранении осведомленности.
Бессознательные припадки.
• 3 степени - судороги с потерей сознания, респираторными и сердечно-сосудистыми расстройствами. Воображаемая смерть Предполагается, что мнимая смерть от поражения электрическим током развивается в результате профилактического защитного торможения центральной нервной системы. Многие жертвы этого состояния могут быть возвращены к жизни.
Symptoms
В момент повреждения пострадавший может почувствовать шок, жгучий удар или мышечный спазм. После прекращения течения преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электрической травмы часто напоминают клиническую картину сотрясения мозга. Головная боль и головокружение, пациент вялый, подавленный, безразличный к окружающей среде. Реже наблюдается электрическая травма, возбуждение, покраснение кожи и беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы вначале наблюдается увеличение, за которым следует снижение артериального давления, учащение пульса и аритмия. Часто выявляется расширение границ сердца. В легких появляется хрипы, на рентгеновском снимке обнаружены признаки эмфиземы. Кашель возможен, в некоторых случаях (особенно при предшествующей легочной патологии) появляются признаки острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты с электрической травмой испытывают диарею, тошноту и рвоту.
Электрические ожоги (признаки тока) обычно образуются в точках входа и выхода тока, однако отсутствие такого повреждения не является причиной для исключения поражения электрическим током, так как 20-40% пострадавших не имеют таких признаков , При поражении электрическим током возможны ожоги различной степени тяжести:
• 1 степень - небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырьков;
• 2 степени: полное повреждение эпидермиса при пузыре;
• 3 градуса - повреждение всей толщины кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень - повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей (волокон, мышц ) С развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 градуса) с электрическими травмами встречаются чаще, чем поверхностные. В тяжелых случаях возможно разрушение больших участков ткани, включая карбонизацию конечностей. В то же время край поражения кожи часто оказывается дистальным по отношению к границе разрушения мышц - под, по-видимому, неизмененной кожей проксимальных конечностей, на разрезе обнаруживается бескровная, непрозрачная мертвая мышечная ткань, напоминающая вид вареного мяса.
В некоторых случаях сильный мышечный спазм во время электрической травмы вызывает тяжелую суставную контрактуру. Из-за судорожного сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического повреждения кость в зоне прохождения токовой петли становится более хрупкой, поэтому после поражения электрическим током вероятность перелома пораженного сегмента (или сегментов) конечности увеличивается.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Жжение кожи. Кашель. Миоглобинурия. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тонические судороги. Тошнота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы вначале наблюдается увеличение, за которым следует снижение артериального давления, учащение пульса и аритмия. Часто выявляется расширение границ сердца. В легких появляется хрипы, на рентгеновском снимке обнаружены признаки эмфиземы. Кашель возможен, в некоторых случаях (особенно при предшествующей легочной патологии) появляются признаки острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты с электрической травмой испытывают диарею, тошноту и рвоту.
Электрические ожоги (признаки тока) обычно образуются в точках входа и выхода тока, однако отсутствие такого повреждения не является причиной для исключения поражения электрическим током, так как 20-40% пострадавших не имеют таких признаков , При поражении электрическим током возможны ожоги различной степени тяжести:
• 1 степень - небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырьков;
• 2 степени: полное повреждение эпидермиса при пузыре;
• 3 градуса - повреждение всей толщины кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень - повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей (волокон, мышц ) С развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 градуса) с электрическими травмами встречаются чаще, чем поверхностные. В тяжелых случаях возможно разрушение больших участков ткани, включая карбонизацию конечностей. В то же время край поражения кожи часто оказывается дистальным по отношению к границе разрушения мышц - под, по-видимому, неизмененной кожей проксимальных конечностей, на разрезе обнаруживается бескровная, непрозрачная мертвая мышечная ткань, напоминающая вид вареного мяса.
В некоторых случаях сильный мышечный спазм во время электрической травмы вызывает тяжелую суставную контрактуру. Из-за судорожного сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического повреждения кость в зоне прохождения токовой петли становится более хрупкой, поэтому после поражения электрическим током вероятность перелома пораженного сегмента (или сегментов) конечности увеличивается.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Жжение кожи. Кашель. Миоглобинурия. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тонические судороги. Тошнота.
Possible complications
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электрических повреждений наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения в миокарде. При повреждении области прохождения нервов может возникнуть периферический неврит. Повышается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, расстройств мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после поражения электрическим током страдают органы слуха и зрения.
Diagnostics
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинических симптомов. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы можно назначить ЭКГ и Эхо-КГ. Если есть подозрение на перелом костей позвоночника или конечностей, делается рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям проводится КТ, МРТ и другие исследования.
Treatment
Пациент, страдающий от электрической травмы, срочно отправляется на службу по комбустиологии или травме и ортопедии. Во время пребывания в больнице они тщательно следят за состоянием пациента, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают лекарства для нормализации деятельности всех органов и систем.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечных спазмов и нарушений кровообращения конечностей выполняют закупорку. Надеть бинты. При небольшой площади электрических ожогов заживление обычно происходит даже при глубоком повреждении.
• Реанимационные мероприятия. Если признаков жизни нет, следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимация при электрической травме продолжается либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
• Фармакологическая поддержка. Когда пациент реанимируется, лобелин или цитизин используется для стимуляции дыхательного центра. Для нормализации сердечной деятельности используются никетамид, кофеин и камфора. Адреналин вводят подкожно и, при необходимости, также внутрисердечно.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечных спазмов и нарушений кровообращения конечностей выполняют закупорку. Надеть бинты. При небольшой площади электрических ожогов заживление обычно происходит даже при глубоком повреждении.
Помощь на месте.
Пострадавший от поражения электрическим током должен быть освобожден от контакта с источником питания как можно скорее. Если возможно, выключите систему. Если это невозможно, вам следует переместить провод в сторону сухой деревянной палочкой или удалить пациента из текущей области. Спасатель должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Носите толстые резиновые перчатки и резиновые туфли, вставайте на резиновый коврик или доску из сухого дерева Первая помощь:• Реанимационные мероприятия. Если признаков жизни нет, следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимация при электрической травме продолжается либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
• Фармакологическая поддержка. Когда пациент реанимируется, лобелин или цитизин используется для стимуляции дыхательного центра. Для нормализации сердечной деятельности используются никетамид, кофеин и камфора. Адреналин вводят подкожно и, при необходимости, также внутрисердечно.
References
1. Термические и химические повреждения. Электротравма. Учебное пособие / под ред. Лаврешина П.М. 2017.
2. Электроожоги и электротравма / Адмакин А.Л., Воробьев С.В., Сидельников В.О. 2014.
3. Повреждающее действие электрического тока (патофизиологические аспекты): методические рекомендации / Чантурия А.В., Висмонт Ф.И. 2000.
4. Общая хирургия / Петров С.В. 2010.
2. Электроожоги и электротравма / Адмакин А.Л., Воробьев С.В., Сидельников В.О. 2014.
3. Повреждающее действие электрического тока (патофизиологические аспекты): методические рекомендации / Чантурия А.В., Висмонт Ф.И. 2000.
4. Общая хирургия / Петров С.В. 2010.