Fonastenia

• ICD-10
• R49.0 Dysphonia

 Это нарушение голосовой функции из-за недостаточной координации дыхательного аппарата, артикуляции, фонации и резонатора. Это проявляется быстрой утомляемостью голоса, его дрожанием, прерывистостью, снижением высоты и силы, сужением диапазона. Субъективные жалобы - щекотка, ощущение «комка» в горле. Фониатр и логопед участвуют в диагностике патологии; исследование гортани (ларингостробоскопия), анализ акустических параметров голоса. Лечение включает в себя голосовой отдых, дыхательные и фоно-упражнения, физиотерапию, психотерапевтические методы.

 Термин «фонастения» (от греческого «телефон» - звук, «астения» - затухание) был введен в научный оборот немецким логотерапевтом Г. Гуцманом в 1890 году. В практической речевой терапии фонастения относится к функциональной дисфонии. С точки зрения медицины это считается моторным неврозом, при котором нет анатомических изменений в голосовой системе.
 На фонастенические расстройства чаще всего воздействуют люди с профессиями словарного запаса: учителя (32,6%), вокалисты (7,9%), а также актеры и спикеры. Женщины более восприимчивы к развитию патологий из-за повышенной лабильности нервной системы и более быстрой вокальной усталости.

 Основной причиной фонастении является функциональная перегрузка голосового аппарата, принудительное использование голоса. Существенную роль играет длительное пребывание в состоянии хронического стресса, повышенная тревожность. Непосредственными триггерами развития фонастении могут быть:
 • неправильная постановка певческого или актерского голоса;
 • повышенные голосовые нагрузки: длинная речь, повышение голоса.
 • истерики у детей, сопровождающиеся душераздирающим криком;
 • несоблюдение подростком защитного режима голоса в период мутации голоса;
 • чрезмерная голосовая активность при инфекциях UDT (ринит, фарингит, ларингит), во время менструации у женщин;
 • боязнь публичных выступлений.

 Правильное голосовое обеспечение обеспечивается слаженной работой всех отделов голосового тракта: мышц гортани, голосовых складок, межреберных мышц, легких, диафрагмы и резонаторных полостей. Несоответствие в согласованной активности этих механизмов приводит к появлению фонастий.
 Один взгляд на патогенез расстройства не был разработан. Существует мнение, что это связано с врожденной недостаточностью голосового тракта. Некоторые авторы называют ведущим субстратом фонастии формирование центра застойного торможения в коре головного мозга, что приводит к дискоординации различных фононационных механизмов. В настоящее время преобладающей теорией является функциональная перегрузка устройства формирования речи.
 Это нарушает функцию мышц гортани, которые не обеспечивают необходимого напряжения голосовых складок. Во время фонации складки не закрываются, между ними есть зазор, через который происходит утечка воздуха. Колебания голосовых связок становятся неравномерными по частоте, возможно, судорожное сокращение мышц гортани. Принудительное голосовое снабжение приводит к раздражению слизистой оболочки гортани и трахеи, развитию неврозов глотки.

 Учитывая особенности течения, различают острую фонастению (без видимых патологических изменений в гортани) и хроническую (с наличием вторичных изменений). В зависимости от конкретных причин развития и особенностей курса различают следующие виды фонастений:
 Характерный беспорядок педагогов, педагогов и художников разговорного жанра;
 Нарушение спетого голоса, устное общение остается без изменений;
 -4-. Голосовая усталость от военнослужащих, спортивных тренеров, которые дают громкие команды.

 Фонастенические симптомы состоят из акустических сигналов, субъективных ощущений и невротических расстройств. Первое, на что обращает внимание пациент, это то, что голос перестает звучать как прежде. Знакомое бремя речи приводит к быстрой усталости голоса. Голос становится слабым, прерывистым, хриплым или дрожащим. Тембр меняется, диапазон пения уменьшается, появляются ложные ноты и уменьшается IMF (максимальное время звучания). При острых формах фонастении голос может полностью исчезнуть (афония).
 Субъективные жалобы представлены различными типами парестезий. Это включает сухость во рту, неровное чувство и боль в горле и постоянную потребность кашлять. Боль в горле может возникнуть даже при тихом разговоре или пении. Постепенно, в этом контексте, страх речи, боязнь говорить на публике, нарушения сна, которые поддерживают основные симптомы фонастении.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Диспросодия. Осиплость голоса. Ощущение инородного тела в горле. Першение в горле. Сухость во рту.

 Как правило, проявления фонастении носят преходящий характер, однако при повторном голосовом напряжении возможны рецидивы. Это служит серьезным препятствием для выбора желаемой специальности, ставит вопрос о профессиональной пригодности.
 Кроме того, частые функциональные перегрузки голосового аппарата могут привести к образованию органических изменений: узелков голосовых складок, гипертрофического ларингита, гипотонической или гипертонической дисфонии. Страх потерять любимую работу часто является предпосылкой развития невротического расстройства.

 Чтобы разработать и подтвердить диагностическую гипотезу, пациент с фонастенией нуждается в консультации с фониатром и логопедом. Медицинское отделение включает эндоскопическое исследование гортани и объективное исследование функции голоса:
 При острой фонастении изменений в гортани не обнаружено. Со временем развиваются эндоскопические данные, характерные для хронического ларингита: застой слизистой оболочки, утолщение голосовых складок, их неполное закрытие.
 При тщательном осмотре голосовых связок при фонастении выявляется их слабое напряжение, асинхронные незначительные колебания, поперечные сокращения. Стробоскопическое изображение является переменным, переменным, что указывает на функциональную природу потери голоса.
 • Голосовое тестирование. Акустические параметры голоса (мощность, частота основного звука, темно-синий ) Проверяются с помощью фонографии. Чтобы различать органическую и функциональную природу нарушений голоса, рекомендуется электрографирование.
 В контексте логопедической диагностики фонастики рассматривается качество звука голоса: высота, сила, тип речевого приступа и выдох фононов. На основании полученных данных разработан план лечебно-коррекционных работ. При необходимости консультации с неврологом, психотерапевтом. Дифференциальный диагноз направлен на устранение органических патологий как причин дисфонии (хронический ларингит, парез гортани, опухоли ).

 Целью терапии является полное восстановление голоса, чтобы избежать повторных эпизодов фонастении. Основная мера - гарантировать спокойствие голоса (беззвучный режим). В этот период рекомендуется выполнять тихую артикуляционную гимнастику и логопедический массаж. Через 5-7 дней они приступают к занятиям по фонопедии, в том числе:
 • Настройка фонетического дыхания. Подбирается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с целью развития равномерного ритмического дыхания, идеальной глубины вдоха и выдоха. Затем подключите динамические упражнения, которые координируют дыхание и фонацию.
 • Разработка физиологических механизмов речевого питания. Для этого используются специальные фонопедические упражнения: пение согласных, гласные фонемы, слоговые линии. Целью функциональной тренировки при фонастении является развитие тонуса, силы, тембра, длительности голоса.
 • Автоматизация навыков. На этом этапе испускаемый голос переводится в речь. Это достигается с помощью вокальных упражнений, читая вслух специально отобранные тексты. Они обучают пациента гигиене голоса, определяют рациональный режим голоса и допустимые нагрузки.
 Из медицинских мер в процессе лечения фонастении, ванны хвойных, дарсонвализации области шеи, ингаляция ультразвуком может быть полезным. Мультивитамины рекомендуются. Психотерапия, аутогенная тренировка и иглоукалывание показаны людям с невропатической нагрузкой.

 Фононения имеет благоприятный прогноз: после достаточного отдыха функция голоса восстанавливается. Однако при повторных речевых и голосовых нагрузках рецидив речевого отказа возможен. Люди, подверженные риску развития дисфонических расстройств, должны систематически наблюдаться врачом-фониатром.

 Соблюдение гигиены голоса, правильная вокализация вокалистов и актеров, тихая и тихая речь и устранение стресса во время физиологической мутации голоса во время ОРВИ помогает предотвратить начальное развитие фонастении и ее повторных эпизодов. Необходимо минимизировать влияние стрессовых факторов, повысить психологическую устойчивость.

 1. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. 1984.
 2. современные методы диагностики и комплексного лечения заболеваний респираторного тракта у профессионалов голоса в амбулаторных условиях/ Аникеева З.И. 2011.
 3. Нарушения голоса/ Лаврова E.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В. 2006.
 4. Профилактика и лечение нарушений голоса у лиц голосоречевых профессий/ Фомина М.Ф. 2004.