Diverticulum of the urethra

• ICD-10
• N36.1 Urethral diverticulum

 Дивертикул мочеиспускательного канала. Мешковидное углубление в стенке уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки. Клинические проявления дивертикула уретры включают дизурию, подтекание мочи после мочеиспускания, диспареунией. Диагностика дивертикула мочеиспускательного канала основывается на данных пальпации уретры, уретроскопии, микционной и ретроградной цистоуретрографии. Лечение дивертикулов уретры оперативное - дивертикулэктомия или эндоскопическое рассечение полости.

 В урологии дивертикулы мочеиспускательного канала чаще выявляются у женщин. Среди другой урологической патологии данное заболевание диагностируется в 1,4-5 % наблюдений, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Размеры полости дивертикула в среднем составляют 2-3 см в диаметре; располагаться он может в любой части уретры, в большинстве случаев - в области задней стенки. Как правило, дивертикулы уретры бывают одиночными, реже встречаются множественные дивертикулы мочеиспускательного канала.
 При мочеиспускании дивертикул уретры увеличивается, заполняясь мочой, затем снова уменьшается. Часть мочи может задерживаться в патологической полости, а затем выделяться из уретры отдельными каплями. Опасность дивертикула мочеиспускательного канала заключается в наличии условий для развития уретрита, дивертикулита, цистита, абсцессов, формирования конкрементов, образования доброкачественных опухолей.

 С учетом этиофакторов и морфологического строения различают приобретенные (ложные) и врожденные (истинные) дивертикулы уретры. Причиной врожденных дивертикулов мочеиспускательного канала являются дизэмбриогенетические нарушения - остаточный проток Гартнера, неправильное сращение примордиальных складок, дилатация парауретральных кист и тд.
 Значительно чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными дивертикулами мочеиспускательного канала. В этих случаях причинами патологии могут выступать родовые травмы; интрауретральные вмешательства (например, грубая катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры), инфицирование парауретральных желез микробной флорой при неспецифическом уретрите, хламидиозе, гонорее; абсцедирование желез мочеиспускательного канала.

 Течение дивертикулов мочеиспускательного канала длительное время может быть бессимптомным. Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов уретры - воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении. Среди симптомов дивертикула мочеиспускательного канала наиболее характерными являются боли в подвздошно-паховой области, дизурия, поллакиурия (учащение мочеиспускания), недержание мочи.
 Мочеиспускание обычно происходит болезненно, затрудненно, прерывистой струей, но даже после его прекращения сохраняются позывы и продолжается подтекание мочи. Недержание мочи может провоцироваться даже незначительной физической нагрузкой. В случае опорожнения инфицированного дивертикула мочеиспускательного канала может наблюдаться гематурия или пиурия, выделение капель гноя из уретры. Большие по величине дивертикулы уретры вызывают затруднение полового сношения из-за болезненности и отека передней стенки влагалища.
 Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Боль в уретре. Гематурия. Пиурия. Прерывистое выделение мочи. Терминальное подтекание мочи. Учащенное мочеиспускание.

 В процессе диагностики дивертикул мочеиспускательного канала важно дифференцировать от околовлагалищных кист, доброкачественных опухолей влагалища, цистоцеле. Поэтому женщинам с вышеназванными жалобами необходима консультация гинеколога и проведение влагалищного исследования. Признаками дивертикула уретры является болезненное опухолевидное образование передней стенки влагалища, имеющее эластическую консистенцию, при надавливании на которое из уретры выделяется моча, часто с примесью гноя.
 Исследование клинического анализа мочи позволяет обнаружить лейкоцитурию, гематурию, пиурию. При бактериологическом посеве мочи и исследовании мазка из уретры может быть идентифицирован возбудитель воспалительного процесса. В диагностике дивертикула уретры применяется УЗИ вагинальным, эндоуретральным или ректальным датчиком. Поскольку при дивертикуле мочеиспускательного канала отмечается недержание мочи, требуется проведение видеоуродинамических исследований.
 Ведущее значение при дивертикуле мочеиспускательного канала отводится эндоскопии (уретроскопии) и контрастной рентгенографии (уретрографии). При широкой шейке дивертикула уретроскопия позволяет обнаружить вход в патологическую полость, воспалительные изменения слизистой, камни, папиллярные опухоли. Наиболее точную информацию о локализации, размерах и патологических образованиях дивертикула мочеиспускательного канала дает выполнение нисходящей, а при необходимости - ретроградной уретрографии.

 В случае выявления инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия с учетом выделенной бактериальной флоры. В дальнейшем при дивертикулах мочеиспускательного канала показана хирургическая тактика. Операция может быть выполнена трансуретральным или чрезвлагалищным (у женщин) доступом.
 Трансвагинальная дивертикулэктомия производится путем рассечения передней стенки влагалища над полостью дивертикула. Дивертикул выделяют и осторожно, не травмируя заднюю стенку мочевого пузыря, иссекают. На уретру накладывают одиночные кетгутовые швы, затем восстанавливают целостность стенки влагалища.
 При близком расположении дивертикула к наружному отверстию уретры иногда прибегают к его марсупиализации (сумкованию) во влагалище путем рассечения уретровагинальной перегородки. Эндоскопическая инцизия устья дивертикула мочеиспускательного канала через уретроскоп позволяет создать широкое сообщение с просветом уретры и улучшить дренирование дивертикула.

 В большинстве случаев хирургическое лечение дивертикула мочеиспускательного канала дает удовлетворительный результат. Дивертикулэктомия может осложниться формированием уретровлагалищного свища, стриктуры уретры, недержанием мочи, рецидивом дивертикула уретры, частыми инфекциями мочевыводящих путей.

 Профилактика образования дивертикулов мочеиспускательного канала требует нетравматичного ведения родов и выполнения урологических манипуляций, предупреждения инфекций урогенитального тракта.