Dyshydrotic epidermophytia

• ICD-10
• B35.3 Tinea pedis

 Дисгидротическая эпидермофития. Грибковое поражение дермы, локализующееся преимущественно в области ладоней и подошв, предшествующее микотической экземе. Клинически проявляется внезапным высыпанием мелкопузырчатой прозрачной сыпи, меняющейся из-за присоединения вторичной инфекции на пустулы с гнойным содержимым. Процесс может сопровождаться ухудшением самочувствия пациента: разбитостью, субфебрилитетом, головной болью. Часть первичных элементов ссыхается в корки, часть вскрывается, образуя эрозии: начинается мокнутие с исходом в пигментацию. Диагностируют эпидермофитию клинически, используя микроскопию. Лечение патогенетическое, противогрибковыми средствами.

 Дисгидротическая эпидермофития - часто встречающийся контагиозный дерматомикоз. Инфицирование возможно при контакте с больным человеком, при соприкосновении с заражёнными предметами быта. В зоне риска - лица, пренебрегающие соблюдением правил личной гигиены в общественных местах (саунах, бассейнах, на пляже), страдающие повышенной потливостью (на фоне ожирения, сахарного диабета), забывающие, что тепло и влага в сочетании с антисанитарией являются оптимальной средой для развития грибка. Дисгидротическая эпидермофития не имеет возрастных, половых, этнических характеристик, однако чаще микозом страдает мужская половина населения. В дерматологии на долю дисгидротической эпидермофитии приходится около 10% всех микозов. Первое упоминание о дерматофитиях встречается у римского врача Цельса в 25 г. до нашей эры, в 1839 г. Д. Шонлейн случайно обнаружил грибки на коже пациента с «импетиго», в 1841 г. Д. Груби установил связь между грибками и патологией кожи. Среди представителей отечественной школы дерматомикологии этой проблемой занимались П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, Н. Д. Шеклаков и многие другие.

 Ассоциированные симптомы: Потливость. Разбитость.

 Возбудитель дисгидротической эпидермофитии - гриб из рода эпидермофитонов, среди которых есть представители антропофилов (место обитания - человек), зоофилов (паразитируют на животных), геофилов («живут» в почве). Соответственно, пути заражения могут быть следующими: от человека к человеку (самый распространённый), от животных, через почву. Гриб, вызывающий дерматомикоз - сапрофит. Он постоянно присутствует на поверхности кожи, которая, в силу своих защитных функций, является надёжным барьером на пути его проникновения в организм человека. При определённых условиях происходит трансформация сапрофитного микроба в патогенное начало (постоянная потливость, мозоли, сдвиг рН кожи в щелочную сторону, гиповитаминоз, снижение иммунитета, обострение хронических недугов, высокая влажность, температура воздуха). Если такая трансформация совпадает с нарушением целостности кожи (ссадина, заусенец, рана), грибки проникают внутрь дермы, начинают размножаться.
 Иммунная система идентифицирует эпидермофитоны и продукты их жизнедеятельности (токсины) в качестве опасных антигенов. Начинается выработка антител, связывающих «чужаков»; кожа сенсибилизируется, реагируя возникновением симптомов дерматомикоза. Со временем антител становится чрезмерно много, что на фоне снижения местного и общего иммунитета может привести к развитию микотической экземы. Вот почему многие дерматологи считаю дисгидротическую эпидермофитию «предтечей» микотической экземы.

 Дифференциальный диагноз проводят с разновидностями классической эпидермофитии, микотической экземой, пиодермией, контактным дерматитом.
 Основной принцип терапии - постепенный переход от противовоспалительного лечения в остром периоде к противогрибковому при разрешении процесса. В качестве фоновой терапии применяют витамины (группы В, РР), антигистаминные средства (клемастин), для уменьшения экссудации - хлористый кальций. Тщательная обработка очага поражения и зоны вокруг него - залог успеха наружной терапии; с этой целью на предварительно вскрытые пузыри наносят резорцин, азотнокислое серебро, анилиновые краски. Используют противогрибковые препараты (ундециленовая кислота, миконазол), гормональные мази при разрешении процесса. Показано УФО, магнитотерапия. В запущенных случаях, при поражении ногтей после консультации дерматолога проводят полную отслойку кожи ладоней, стоп по Ариевичу с профилактическим приёмом гризеофульвина.
 Регулярный уход за кожей, соблюдение правил личной гигиены - основа профилактики дисгидротической эпидермофитии. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению дерматолога или миколога в течение года. Прогноз благоприятный.

• Микозы кистей, стоп и туловища