Carpal tunnel syndrome

• ICD-10
• G56.0 Carpal tunnel syndrome

 Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome, сTS), сдавление срединного нерва (лат. nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.
 Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3-10 раз по данным разных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года). Риск заболеть синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди определённых групп риска - до 5%. Синдром чаще встречается у представителей европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается.

 Может быть покалывание в пальцах, их онемение, слабость или боли в пальцах или кисти. Некоторые люди могут испытывать боль в руке от локтя до кисти.
 Наиболее частой жалобой при синдроме запястного канала является онемение любого из пяти пальцев кисти, за исключением мизинца. При этом больные жалуются, что не могут удержать вещи в больной руке из-за онемения. Нарушение чувствительности сопровождается болью, которая отдающей в предплечье. Эти симптомы часто появляются или усиливаются ночью, потому что в это время замедляется отток жидкости из сосудов конечности, что может приводить к её накоплению в синовиальных влагалищах. Кроме того, во время сна может происходить непроизвольное сгибание кисти, что также может усилить сдавление срединного нерва. В тяжелых случаях отмечается атрофия и слабость в мышцах области возвышения большого пальца. у 25 % больных отмечается скованность в пальцах, что, по всей видимости, обусловлено, наличием сопутствующего тендовагинита (воспалением оболочки сухожилия).
 Боль облегчается при активных движениях рукой.
 В большинстве случаев диагноз синдрома запястного канала устанавливается при тщательном расспросе и осмотре врачом. Часто симптомы появляются или усиливаются через 60 секунд после сильного сжатия кисти в кулак или при постукивании молоточком по запястью в месте прохождения срединного нерва. В диагностически трудных ситуациях используется более болезненное (и дорогостоящее) исследование проведения электрического импульса по нерву (стимуляционная электромиография).
 Ассоциированные симптомы: Боль в запястье. Боль в кисти. Боль в пальцах рук. Боль в предплечье. Зябкость. Зябкость рук. Ломота в суставах. Онемение. Онемение пальцев рук. Слабость в руках.

 Синдром запястного канала возникает при сдавлении в запястном канале веточек срединного нерва.
 К развитию данного заболевания могут привести:
 *Заболевания, такие как гипотиреоз, ревматоидный артрит, и диабет.
 *Ожирение.
 *Одинаковые повторяющиеся движения руками, особенно если запястье согнуто вниз (ваши руки находятся ниже ваших запястий), или же одинаковые повторяющиеся движения запястьем.
 *Травмы запястья и костные выросты.
 *Длительное курение, поскольку в результате может уменьшится ток крови к срединному нерву.

 У пациентов с легким течением синдрома запястного канала, у которых симптомы появились недавно или выражены непостоянно, с успехом применяется консервативная терапия, которая заключается в приеме противовоспалительных средств и фиксации на ночь кисти лангетной повязкой для предотвращения её сгибания. Однако во многих случаях симптомы заболевания повторяются вновь. В этом случае показано оперативное лечение. Операция является методом выбора при классическом синдроме запястного канала. Обычно, 80-90 % пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья, которая принимает участие в образовании запястного канала. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз - иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.
 В результате этих манипуляций прекращается сдавливание срединного нерва, симптомы заболевания исчезают. Эта операция проводится амбулаторно под местной анестезией. После операции на полное восстановление функции нерва необходимо некоторое время, как правило, симптомы болезни, проходят в течение трех месяцев. Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит необратимое его повреждение. В этом случае симптомы болезни сохраняются и даже усиливаются после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита (воспаления суставов). Операция может быть выполнена как традиционным открытым способом, так и с использованием эндоскопической техники для визуализации нерва и поперечной связки запястья. Преимуществами эндоскопической операции являются: косметические маленькие разрезы, быстрый восстановительный период, уменьшение частоты осложнений.

• Мононевропатии

• Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с поражением отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатиями и другими поражениями периферической нервной системы
• Стандарт специализированной медицинской помощи при мононевропатиях конечностей (консервативное лечение)