Синдром кубитального канала

 Синдром кубитального канала. Это туннельная нейропатия, сжатие локтевого нерва между мышцами, сухожилиями и связками на уровне локтевого сустава. Патология сопровождается комплексом клинических проявлений: нарушением чувствительности мизинца и половины безымянного пальца, их двигательными дисфункциями, трофическими изменениями кожи. Постановка диагноза основана на жалобах пациента, собранном анамнезе, результатах физикального осмотра, инструментального диагностического обследования: ЭНМГ/ЭМГ, УЗИ, МРТ, КТ. Предусмотрено консервативное лечение, включающее ортезирование, медикаментозную терапию и физиолечение, а также хирургическое вмешательство.

 Синдром кубитального канала - распространенная в практической неврологии мононевропатия (сжатие или непрямое повреждение локтевого нерва), уступающая по частоте случаев лишь синдрому карпального канала в области запястья. Хотя существует мнение, что страдают данным заболеванием в большей степени женщины, последние данные свидетельствуют об обратном: среди мужского населения патология встречается чаще (мужчины ⎼ 25-32 человек, женщин - 17-18 человек на 100 000 населения). Синдром кубитального канала нередко является проблемой пациенток, вступивших в климактерический период.

 Основная причина развития синдрома кубитального канала - сдавливание пролегающего в нем нерва. Чаще всего это результат травматизации (микротравмы, ушибы, около- или внутрисуставные переломы, вывихи) и посттравматических последствий:
 • сдавление гематомами;
 • фиброз прилегающих к нерву тканей;
 • образование рубцов и оссификатов на связках.
 Спровоцировать компрессию или повреждение локтевого нерва также могут: аномальное развитие костных структур и соединительных тканей, чрезмерное натяжение нерва в кубитальном канале, опухолевые образования, воспалительные процессы.

 К факторам риска развития патологии относятся:
 • профессиональная деятельность, предполагающая продолжительное удержание руки в согнутом положении (водители, офисные сотрудники, работающие за компьютером);
 • занятие профессиональным спортом, особенно экстремальным и связанным с силовыми упражнениями.
 Получение многочисленных микротравм этими людьми неизбежно. Максимальное сгибание локтевого сустава более чем на половину уменьшает объем кубитального канала, что приводит к излишнему давлению на нерв со стороны анатомических структур, образующих туннельное пространство. Сахарный диабет, лишний вес и пристрастие к курению также являются весомыми предпосылками.

 Кубитальный канал - фиброзно-костное пространство, расположенное на уровне локтевого сустава. Оно образовано стенками: медиальным надмыщелком плечевой кости с одной стороны, локтевым отростком локтевой кости - с противоположной, дном - капсулой локтевого сустава и медиальной коллатеральной локтевой связкой. Крышей этого туннеля является связка, проходящая между надмыщелком и локтевым отростком. Однако, полного согласия в вопросе анатомического строения кубитального канала в среде авторов научной литературы нет, некоторые из них включают в его состав ретроэпикондилярную борозду.
 В этом естественном туннеле пролегает локтевой нерв, формирующийся из плечевого сплетения - мощного нервного образования, берущего свое начало от нижних шейных нервных корешков. Он пролегает по плечевому участку, вдоль предплечья, через кубитальный канал - ложе, где локтевой нерв расположен очень близко к поверхности тела. Это место является наиболее незащищенным и часто травмируемым.
 Синдром кубитального канала относится к туннельным невропатиям, означающим компрессионно-ишемическое поражение периферических нервов костными, мышечными тканями, сухожилиями, образующими стенки канала, в котором и пролегают эти нервы. При сужении туннеля, вызванном различными факторами, возникает нервно-канальный конфликт, имеющий характерные особенности.
 При синдроме кубитального канала возникает как внешнее давление прилегающих тканей на нерв, так и внутреннее, возникающее вследствие микрокровоизлияния и отечности в результате локальной венозной дисциркуляции в нерве и ишемии. Третьим патофизиологическим феноменом выступает демиелинизация.
 Синдром кубитального канала.

 Единой классификации синдрома кубитального канала не существует, чаще различается три степени тяжести клинических проявлений - легкая, средняя (умеренная) и тяжелая (терминальная):
 • Легкая степень (легкие сенсорные нарушения) характеризуется появлением парестезий с разной продолжительностью эпизодов, ощущением легкой мышечной слабости в кистях рук, затруднением сгибания и разгибания пальцев.
 • Умеренная степень выражается в эпизодических болях в кистях рук, мышечной слабости при удержании в руках предметов без значимой атрофии, непроизвольном вовлечении при этом мышц, иннервируемых срединным нервом.
 • Тяжелая (терминальная) степень поражения сопровождается постоянным нарушением чувствительности, выраженными двигательными нарушениями; приведение и отведение пальцев становится невозможным, возникают проявления мышечной атрофии.

 К первому проявлению синдрома кубитального канала относится легкое онемение предплечья со стороны локтя и четвертого-пятого пальцев кисти, особенно выраженное в утренние часы, после пробуждения. Пациенты испытывают чувство жжения, покалывания (парестезии). Однако это состояние не вызывает опасений у большинства из них. Поэтому люди не придают особого значения неприятным ощущениям, тем более, что в течение дня они проходят.
 Синдром кубитального канала, между тем, имеет прогрессирующий характер. По мере его развития (спустя недели или месяцы) появляется мышечная слабость в кисти руки, болевые ощущения, которые со временем усиливаются. Выполнение тонких движений пальцами становится затруднительным. Состояние уже не может быть преходящим, обратимым самостоятельно. Расстройства чувствительности и боль становятся постоянными, усиливающимися в ночное время, снижая качество сна, способствуя проявлению излишней нервозности и раздражительности.
 В дальнейшем проявляются другие симптомы: пронизывающая или жгучая боль при прикосновении к предметам, ощущение выраженной мышечной слабости в момент попытки удержать в руке какой-либо предмет. Для совершения действий может потребоваться посторонняя помощь.
 У пациента с синдромом кубитального канала появляется искаженное восприятие: обычное прикосновение к руке может спровоцировать у человека болезненные ощущения, покалывание воспринимается как ощущение жара или холода. Во время сгибания локтя форма локтевого туннеля меняется с овальной на эллиптическую, и давление на нерв увеличивается. Следовательно, это положение имеет тенденцию усугублять симптомы.

 Прогрессирование заболевания негативно влияет на профессиональную деятельность, выполнение бытовых действий, решение хозяйственных задач. Постепенно нарастает ограниченность движений, в результате больной человек может не справиться с привычной задачей застегивания пуговиц, написания текста, закрывания на ключ входной двери, ему может потребоваться помощь третьих лиц.
 При отсутствии лечения кисть со временем приобретает скрюченную форму («когтистая или птичья лапа») - результат паралича локтевого нерва. Мышечная атрофия кисти ведет к устойчивым нейрогенным контрактурам, требующим хирургического вмешательства.

 При обнаружении первых признаков синдрома кубитального канала больным рекомендуется обратиться к врачу-неврологу для тщательного физикального осмотра, проведения специальных тестов, получения направления на инструментальную диагностику. Среди многочисленных диагностических тестов, определяющих повреждение локтевого нерва, наиболее информативными считаются следующие:
 • при попытке разогнуть пальцы у пациентов с синдромом кубитального канала мизинец, безымянный и отчасти средний палец руки разгибаются не полностью;
 • пациент не в состоянии «царапать» мизинцем поверхность стола при плотно приложенной к ней ладони;
 • приведение и разведение пальцев руки невозможно при прилегающей кисти к поверхности стола.
 Для определения причин развития патологических процессов пациенту назначаются дополнительные инструментальные исследования:
 • ЭНМГ. Электронейромиография локтевого нерва обнаруживает повреждения, их локализацию, имеет прогностическую ценность и позволяет исключить другие патологии, имитирующие локтевую нейропатию. Оценка результатов ЭНМГ проводится с учетом имеющийся клинической картины. Дополнительно выполняется игольчатая электромиография.
 • УЗИ локтевого нерва. Ультразвуковое исследование ⎼ вспомогательный диагностический инструмент, определяющий место защемления, оценивающий состояние прилегающих тканей, обнаруживающий кисты и другие новообразования.
 • КТ локтевого сустава. С помощью компьютерной томографии при синдроме кубитального канала оценивается состояние костных тканей, проводится исследование на предмет обнаружения остеофитов, других посттравматических последствий, развивающихся воспалительных процессов.
 • МРТ локтевого сустава. Используется для прямой визуализации причин поражения локтевого нерва, определения анатомической картины денервации мышц, оценки состояния мягких тканей, чтобы охарактеризовать поражение.
 Компьютерная и магнитно-резонансная томография локтевого сустава не всегда назначаются пациентам с подозрением на синдром кубитального канала. Эти диагностические процедуры полезны при наличии основания предполагать имеющиеся сопутствующие патологии локтевого сустава.
 Электронейромиография.

 Каждому пациенту подбирается индивидуальный терапевтический курс с учетом степени тяжести патологии. Консервативное лечение допустимо при легких и непостоянных симптомах, но в тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство.
 Под консервативной терапией понимается комплекс терапевтических мероприятий, включающий:
 • ортезирование - предотвращение компрессионного воздействия на локтевой нерв при помощи специальных бандажей, ограничивающих полное сгибание сустава;
 • медикаментозную терапию - назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, препаратов, нормализующих кровоток, витаминов В-группы;
 • индивидуально подобранную физиотерапию - сеансы электрофореза, УВЧ-терапии, лечебного массажа, ЛФК.
 К хирургическому вмешательству прибегают в случае, когда нет ожидаемого эффекта от консервативного лечения на протяжении трех месяцев или при тяжелой клинической картине, демонстрируемой пациентом. Хирургическое вмешательство с целью декомпрессии локтевого нерва признано эффективным способом лечения с высоким шансом на успех. Двигательные функции конечностей после хирургического лечения, как правило, восстанавливаются. Среди существующих методов используется:
 • простая декомпрессия - эффективная и безопасная хирургическая процедура с меньшим количеством послеоперационных осложнений для пациентов с синдромом кубитального канала;
 • декомпрессия с транспозицией - хирургический метод устранения сдавливания нерва с его перемещением для обеспечения нормального функционирования;
 • эндоскопическая декомпрессия - производится с использованием специального оборудования, позволяющего совершать операции менее инвазивным способом, исключающим большие кровопотери и риск повышенной травматичности;
 • медиальная эпикондилэктомия - техника частичного медиального надмыщелкового иссечения с целью расширения кубитального канала.

 После проведения операции локоть пациента фиксируется на 2-3 недели. Это может быть гипсовая повязка или специальная лонгета. После этого назначаются реабилитационные мероприятия, включающие ЛФК, с учетом ограничений нагрузок на срок от 4 до 6 недель. Врач также проводит обучение пациентов профилактическим мерам, способам устранения последствий патологии.

 Выздоровление наступает постепенно из-за характерных особенностей восстановления нервных тканей, поэтому ждать немедленного результата не нужно, оценить его можно спустя несколько месяцев при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. На скорость восстановления влияет продолжительность предшествующей компрессии. В 70-80% случаев лечение успешное, рецидивы отмечаются примерно у 25% пациентов. Считается, что эффективность хирургического лечения превосходит консервативную терапию.
 В качестве профилактических мер нужно стараться избегать травматических ситуаций, неудобных поз, повышенной нагрузки на суставы, переохлаждения и чрезмерных вибраций. Важно помнить, что при запущенных состояниях прогноз значительно хуже. Нелеченое состояние неблагоприятно сказывается на качестве жизни, приводит к утрате работоспособности, последующей инвалидизации. Поэтому своевременное обращение за врачебной помощью, ранняя диагностика и терапия препятствуют наступлению необратимых изменений функций кисти и пальцев, предотвращают тяжелые последствия.

 1. Мононевропатии. Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. 2022.
 2. Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения/ Масгутов Р. Ф., Богов А.А. Млад. Галлямов А. Р., Рогожин А. А., Валеева Л. Р. Практическая медицина. 2015. №4 (89).
 3. Синдром кубитального канала. Литературный обзор/ Ханнанова И.Г., Галлямов А.Р., Богов А.А., Журавлев М.Р. Практическая медицина. 2017. -№8 (109).
 4. Полинейропатии/ Левин О.С. 2005.