Hepatitis

• ICD-10
• B15-B19 Viral hepatitis

 Гепатит. Диффузное воспаление печеночной ткани вследствие токсического, инфекционного или аутоиммунного процесса. Общая симптоматика - тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, тошнота, сухость и чувство горечи во рту, отсутствие аппетита, отрыжка. В тяжелых случаях - желтуха, потеря веса, сыпь на коже. Исходом гепатита может быть хроническая форма, печеночная кома, цирроз и рак печени. Диагностика гепатитов включает исследование биохимических проб крови, УЗИ печени, гепатохолецистосцинтиографию, пункционную биопсию. Лечение основывается на соблюдении диеты, приеме гепатопротекторов, проведении дезинтоксикации, специфической этиотропной и патогенетической терапии.

 Гепатит - воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые гепатиты протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму. Подавляющее большинство гепатитов (90%) имеют алкогольную, вирусную или лекарственную этиологию. Частота возникновения гепатита у разных групп лиц различается в зависимости от формы и причины заболевания.
 Хроническим признают гепатит, который длится более полугода. Хронический процесс по морфологической картине представляет собой дистрофические изменения в ткани печени воспалительного происхождения, не затрагивающие дольковой структуры органа. Первично хронические гепатиты первоначально протекают либо без выраженной симптоматики, либо с минимальными проявлениями. Заболевание нередко обнаруживается при медосмотрах и обследованиях по поводу других патологий. Чаще развиваются у мужчин, но к некоторым специфическим гепатитам большую склонность имеют женщины. Особое внимание уделяют состоянию печени у больных, перенесших острый гепатит, и являющихся носителями австралийского антигена, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, либо проходящих лечение гепатотоксическими препаратами.

 Гепатиты классифицируют:
 • по причине развития - вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические гепатиты (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и тд ), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный гепатит (неясной этиологии);
 • по течению (острый, хронический);
 • по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).
 Вирусные гепатиты бывают острыми (вирусы гепатита А и В) и хроническими (гепатит В, D, С). Также гепатит может быть вызван не специфическими для печени вирусными и вирусоподобными инфекциями - мононуклеоз, цитомегаловирус, герпес, желтая лихорадка. Аутоиммунные гепатиты различаются по типам в зависимости от мишеней антител (тип 1, тип 2, тип 3).

 Острый гепатит развивается либо вследствие непосредственного поражения печени гепатотоксическими факторами или вирусной инфекцией, либо вследствие развития аутоиммунной реакции - выработки антител к собственным тканям организма. В обоих случаях развивается острое воспаление в ткани печени, повреждение и разрушение гепатоцитов, воспалительный отек и снижение функциональной деятельности органа. Недостаточность желчеродной функции печени является первопричиной билирубинемии и, как следствие, желтухи. Поскольку в тканях печени нет болевых рецепторных зон, болевой синдром редко выражен и связан с увеличением печени, растяжкой ее хорошо иннервированной капсулы и воспалительными процессами в желчном пузыре.
 Хроническое воспаление, как правило, развивается вследствие нелеченного или недостаточно залеченного острого гепатита. Зачастую безжелтушные и бессимптомные формы гепатита не выявляются вовремя, и воспалительный процесс приобретает хронический характер, возникают очаги дистрофии и перерождения печеночной ткани. Усугубляется снижение функциональной деятельности печени. Нередко хронический гепатит постепенно переходит в цирроз печени.

 Течение и симптоматика гепатита зависит от степени поражения печеночной ткани. От этого же зависит и тяжесть заболевания. Легкие формы острого гепатита могут протекать бессимптомно и, зачастую, перетекать в хроническую форму, если заболевание не будет выявлено случайным образом при профилактическом обследовании.
 При более тяжелом течении симптоматика может быть выражена, быстро нарастать сочетаться с общей интоксикацией организма, лихорадкой, токсическим поражением органов и систем.
 Как для острого гепатита, так и для обострения хронической формы болезни обычна желтушность кожных покровов и склер характерного шафранного оттенка, но заболевание может протекать и без выраженной желтухи. Однако обнаружить незначительную степень пожелтения склер, а так же выявить желтушность слизистой верхнего неба можно и при легкой форме гепатита. Моча темнеет, при выраженных нарушениях синтеза желчных кислот кал теряет цвет, становится беловато-глинистым.
 Больные могут отмечать такие симптомы, как кожный зуд, возникновение на коже красных точек - петехий, брадикардию, невротические симптомы.
 При пальпации печень умеренно увеличена, незначительно болезненна. Так же может отмечаться увеличение селезенки.
 Хронический гепатит характеризуется постепенным развитием следующих клинических синдромов:
 • астеновегетативный (слабость, повышенная утомляемость, расстройства сна, психическая лабильность, головные боли) - обусловлен интоксикацией организма в связи с нарастающей печеночной недостаточностью;
 • диспепсический (тошнота, иногда - рвота, понижение аппетита, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, отрыжка горечью, неприятный привкус во рту) связан с нарушениями пищеварения в связи с недостаточностью выработки печенью необходимых для пищеварения ферментов и желчных кислот);
 • болевой синдром (боль постоянного, ноющего характера локализуется в правом подреберье, усиливается при физических нагрузках и после резких нарушений диеты) - может отсутствовать или выражаться в умеренном ощущении тяжести в эпигастрии;
 • субфебрилитет (умеренное повышение температуры до 37,3 - 37,5 градусов может держаться по нескольку недель);
 • стойкое покраснение ладоней (пальмарная эритема), телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже) на шее, лице, плечах;
 • геморрагический (петехии, склонность к образованию синяков и кровоподтеков, носовые, геморроидальные, маточные кровотечения) связан с понижением свертываемости крови вследствие недостаточного синтеза факторов свертываемости в клетках печени;
 • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых - как следствие повышения уровня билирубина в крови, что в свою очередь связано с нарушением утилизации его в печени);
 Ассоциированные симптомы: Билирубинурия. Боль в боку. Боль в грудной клетке. Боль в животе. Боль в правом подреберье. Боль под правой лопаткой. Высокая температура тела. Гипераммониемия. Гипербилирубинемия. Гиперхолестеринемия. Гипопротеинемия. Гипофибриногенемия. Горькая отрыжка. Горький привкус во рту. Диарея у ребенка. Жажда. Запор. Зуд вульвы. Изжога при беременности. Изменение аппетита. Истощение. Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кожный зуд. Лейкопения. Ломота в теле. Метеоризм. Лихорадка. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Онемение языка. Опсоурия. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Покалывание в боку. Покалывание в груди. Покалывание языка. Понос (диарея). Постоянная жажда. Потеря веса. Привкус крови во рту. Рвота. Рвота желчью. Общая слабость. Субфебрильная температура. Сухость во рту. Тошнота. Тошнота натощак. Тяжесть в подреберье. Эмоциональная лабильность.

 Диагностика гепатитов осуществляется на основании наличия симптоматики, данных физикального осмотра гастроэнтеролога или терапевта, функциональных и лабораторных исследований.
 Лабораторные исследования включают: биохимические пробы печени, определение билирубинемии, снижения активности сывороточных ферментов, повышение уровня гамма-альбуминов, при понижении содержания альбумина; также отмечают снижение показателей содержания протромбина, факторов свертываемости VII и V, фибриногена. Наблюдается изменение показателей тимоловой и сулемовой проб.
 При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены. Для диагностики гепатита также будут информативны реогепатография (исследование печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), пункционная биопсия печени.

 Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:
 • прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении - постельный);
 • при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
 • производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени;
 • назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
 • назначают ежедневную высокую клизму;
 • производят коррекцию обмена - препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.
 Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические - в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции. Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов.
 Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно. Лечение хронического гепатита.
 Больным хроническим гепатитом также назначается лечебная диетотерапия (диета №5А в стадии обострения и диета №5 вне обострения), необходим полный отказ от употребления алкоголя, снижение физических нагрузок. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии.
 Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника.
 Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани (силимарин, эссенциальные фосфолипиды, тетраоксифлавонол, калия оротат), назначается курсами по 2-3 месяца с полугодичным перерывами. В терапевтические курсы включают поливитаминные комплексы, ферментные препараты (панкреатин), пробиотики.
 В качестве дезинтоксикационных мер применяют инфузию 5%-го раствора глюкозы с добавлением витамина С. Для дезинтоксикации кишечной среды назначают энтеросорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, микроцеллулоза).
 Противовирусную терапию назначают при диагностировании вирусных гепатитов В, С, D. При лечении аутоиммунного гепатита применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови (активность трансфераз, билирубин крови, функциональные пробы).

 Первичная профилактика вирусных гепатитов - соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов - алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ.
 Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение.

 Прогноз при своевременном диагностировании и лечении острого гепатита, как правило, благоприятен и ведет к выздоровлению. Острые алкогольные и токсические гепатиты заканчиваются летально в 3-10 % случаев, часто тяжелое течение связано с ослаблением организма другими заболеваниями. При развитии хронического гепатита прогноз зависит от полноценности и своевременности терапевтических мер, соблюдения диеты и щадящего режима.

• Острый гепатит A (ГА) у взрослых
• Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей
• Острый вирусный гепатит А (ВГА) у детей
• Острый гепатит В (ГВ) у взрослых
• Острый гепатит С (ОГС) у детей
• Острый гепатит С (ОГС) у взрослых

• Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите А без печеночной комы средней степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите А (без печеночной комы) тяжелой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите С легкой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите А легкой степени тяжести