ICD-10 codes
- ICD-10
- J03 Acute tonsillitis
Description
Вирусная ангина у детей. Это инфекционное воспаление лимфоидной ткани глоточных миндалин, возникающее при заражении аденовирусами, вирусами герпеса, энтеровирусами. Заболевание проявляется сильной ангиной, усиливающейся при глотании, субфебрильной температурой тела, покраснением и отеком миндалин. Основанием для постановки диагноза является осмотр горла и выявление типичных внешних признаков тонзиллита, а для выяснения его этиологии назначают бактериальный посев из мазка слизистой оболочки глотки, общеклинические и серологические реакции крови. Лечение ангины вирусного происхождения требует щадящей диеты и диеты, полоскания горла отварами трав и антисептиками.
Additional facts
Ангина (острый тонзиллит) составляет 3-7% от числа острых детских болезней и 17-42% всех обращений к педиатрам и детским отоларингологам. Заболевание возникает у детей любого возраста, за исключением первого года жизни малыша, когда лимфоидная ткань еще недостаточно развита. Пик вирусного воспаления миндалин приходится на возрастную группу от 3 до 7 лет и редко диагностируется у подростков. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой. Заболевание опасно местными и системными осложнениями, переходящими в хроническую форму.
Reasons
Ангина возникает как первичное заболевание или осложняет течение системных вирусных инфекций. У детей основными возбудителями тонзиллита являются аденовирусы 1-9 типа и энтеровирусы Коксаки. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом герпеса Эпштейна-Барра, считается типичной причиной стенокардии у детей дошкольного возраста. В крайне редких случаях патология развивается при гриппе, парагриппе, риновирусной инфекции.
К предрасполагающим факторам со стороны организма относятся тип лимфатико-гиперпластической конституции, наличие острых и хронических заболеваний носоглотки, изменение реактивности иммунной системы. Вероятность возникновения ангины повышается при нервном перенапряжении и постоянном стрессе у ребенка, недавно перенесшего изнурительные инфекционные или соматические заболевания. К внешним провоцирующим факторам можно отнести переохлаждение, резкие перемены погоды, слишком сухой воздух в доме.
К предрасполагающим факторам со стороны организма относятся тип лимфатико-гиперпластической конституции, наличие острых и хронических заболеваний носоглотки, изменение реактивности иммунной системы. Вероятность возникновения ангины повышается при нервном перенапряжении и постоянном стрессе у ребенка, недавно перенесшего изнурительные инфекционные или соматические заболевания. К внешним провоцирующим факторам можно отнести переохлаждение, резкие перемены погоды, слишком сухой воздух в доме.
Pathogenesis
Вирусные патогены попадают воздушно-капельным путем, при контакте или с пищей. Ввиду переполненности детских садов и школ и плохой гигиены детей заражение происходит очень быстро. Вирусы проникают в слизистую миндалин и начинают оказывать цитопатическое действие. Чаще всего поражаются миндалины.
Вирусы вызывают воспалительный процесс, увеличивают выброс некоторых медиаторов, что приводит к усилению отека, гиперемии и высыпаний. Для стенокардии характерна аллергико-гиперергическая реакция, поскольку лакунарная микрофлора и клеточный остаток действуют как антигены, сенсибилизирующие организм. Это обязательное условие для развития осложнений у детей.
Вирусы вызывают воспалительный процесс, увеличивают выброс некоторых медиаторов, что приводит к усилению отека, гиперемии и высыпаний. Для стенокардии характерна аллергико-гиперергическая реакция, поскольку лакунарная микрофлора и клеточный остаток действуют как антигены, сенсибилизирующие организм. Это обязательное условие для развития осложнений у детей.
Symptoms
Боль в горле начинается остро с жалоб на потоотделение, жжение и першение в горле. Сначала ребенок испытывает боль только в момент глотания и при разговоре, но через 12-24 часа у него появляется сильная стойкая боль. Насморка нет, может беспокоить легкий кашель, но сильных приступов кашля не бывает. Из-за дискомфорта дети отказываются от твердой пищи, употребление жидкости также доставляет им неприятные ощущения.
Клиника вирусной ангины характеризуется субфебрильной температурой, общей слабостью, недомоганием. Ребенок становится вялым, апатичным, не участвует в детских играх. Некоторые малыши жалуются на головные боли. Учитывая высокую частоту энтеровирусной ангины у детей, заболевание часто сочетается с расстройствами кишечника. Наблюдается частый водянистый стул, боли и спазмы в животе, тошнота и рвота.
Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Лейкопения. Першение в горле.
Клиника вирусной ангины характеризуется субфебрильной температурой, общей слабостью, недомоганием. Ребенок становится вялым, апатичным, не участвует в детских играх. Некоторые малыши жалуются на головные боли. Учитывая высокую частоту энтеровирусной ангины у детей, заболевание часто сочетается с расстройствами кишечника. Наблюдается частый водянистый стул, боли и спазмы в животе, тошнота и рвота.
Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Лейкопения. Першение в горле.
Possible complications
Наиболее частым последствием вирусной ангины у детей является фиксация бактериальной флоры, так как поражается слизистая оболочка и нарушается местный иммунитет. В этом случае возникают стойкие гнойные фолликулярные или лакунарные воспаления, которые трудно поддаются лечению. Среди типичных местных осложнений ангины называют перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, средний отит. В основном они развиваются, когда лечение не начато вовремя.
Системные метатонзиллярные осложнения у детей встречаются гораздо реже, но они наиболее опасны для здоровья ребенка. После ангины в периоде реконвалесценции может начаться инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит. Патологии имеют аутоиммунный характер и не проявляются до 8-10 дней после появления клинических симптомов.
Системные метатонзиллярные осложнения у детей встречаются гораздо реже, но они наиболее опасны для здоровья ребенка. После ангины в периоде реконвалесценции может начаться инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит. Патологии имеют аутоиммунный характер и не проявляются до 8-10 дней после появления клинических симптомов.
Diagnostics
Обследование и лечение неосложненных форм ангины проводит педиатр, который по показаниям направит ребенка на консультацию к инфектологу и отоларингологу. При осмотре горла врач получает ценную информацию: выявляется гиперемия и припухлость небных дужек, рыхлая зернистая поверхность миндалин, могут быть волдыри с прозрачным содержимым, которые быстро открываются с образованием эрозии. Для уточнения диагноза используются следующие методы:
• Мазок из горла. Исследование проводится во всех случаях стенокардии для исключения бактериального воспаления, вызванного гемолитическими стрептококками, Haemophilus influenzae, микоплазмой или хламидиозом. Обязательно сделайте мазок на дифтерию, которая на ранних стадиях может протекать без характерных физических симптомов.
• Общий анализ крови. Обнаружение повышенного количества атипичных лимфоцитов (мононуклеарных клеток) в анализе крови - патогномоничный признак инфекционного мононуклеоза. Вирусное воспаление часто сопровождается лейкопенией. Для диагностики Эпштейна-Барра, Коксаки, аденовируса назначают ИФА крови на антитела.
• Мазок из горла. Исследование проводится во всех случаях стенокардии для исключения бактериального воспаления, вызванного гемолитическими стрептококками, Haemophilus influenzae, микоплазмой или хламидиозом. Обязательно сделайте мазок на дифтерию, которая на ранних стадиях может протекать без характерных физических симптомов.
• Общий анализ крови. Обнаружение повышенного количества атипичных лимфоцитов (мононуклеарных клеток) в анализе крови - патогномоничный признак инфекционного мононуклеоза. Вирусное воспаление часто сопровождается лейкопенией. Для диагностики Эпштейна-Барра, Коксаки, аденовируса назначают ИФА крови на антитела.
Treatment
Лечение вирусной ангины обязательно включает щадящий режим, ограничение соленой, острой, холодной или чрезмерно горячей пищи. Чтобы не раздражать горло, пища должна быть в виде супов и пюре без твердых и острых кусочков. Полезно обильное теплое питье: компоты из сухофруктов, отвары трав, некрепкие чаи. В первые дни болезни при наличии жара ребенок должен соблюдать постельный режим.
При вирусном тонзиллите в основе лежит местное лечение. Для очищения миндалин, удаления болезнетворных микроорганизмов и слизи детям назначают полоскание горла растворами антисептиков, отваром ромашки, настойкой календулы. При повышении температуры выше 38-38,5 ° С рекомендуется лечение жаропонижающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств. В неосложненном варианте выздоровление наступает в течение 5-7 дней.
Антибиотики при вирусном тонзиллите у детей применяют только при наличии бактериальной инфекции. В педиатрии используются препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины. При массовом отравлении проводят инфузию инфузионных растворов. Для уменьшения отека миндалин, снятия аллергической составляющей ангины может быть назначено лечение антигистаминными препаратами.
При вирусном тонзиллите в основе лежит местное лечение. Для очищения миндалин, удаления болезнетворных микроорганизмов и слизи детям назначают полоскание горла растворами антисептиков, отваром ромашки, настойкой календулы. При повышении температуры выше 38-38,5 ° С рекомендуется лечение жаропонижающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств. В неосложненном варианте выздоровление наступает в течение 5-7 дней.
Антибиотики при вирусном тонзиллите у детей применяют только при наличии бактериальной инфекции. В педиатрии используются препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины. При массовом отравлении проводят инфузию инфузионных растворов. Для уменьшения отека миндалин, снятия аллергической составляющей ангины может быть назначено лечение антигистаминными препаратами.
Forecast
Терапия вирусной ангины в большинстве случаев несложная, поэтому дети выздоравливают за 5-10 дней. Опасность заболевания заключается в риске развития системных осложнений с поражением сердца, почек и суставов. Для профилактики тонзиллита необходимо научить ребенка правилам гигиены, одевать его по климату и не допускать переохлаждения, не давая еду слишком горячую или холодную. Важную роль играет выявление и лечение других патологий ЛОР-органов.
References
1. Дифференциальная диагностика синдрома ангины при инфекционных заболеваниях у детей/ А.Т. Шаимбетов, З. Джолбунова, С.В. Чечетова// Universum: медицина и фармакология. 2016.
2. Острый тонзиллит у детей/ А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина, А.П. Кравчук// Медицинский совет. 2015.
3. Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом. 2015.
4. Ангины: диагностика и лечение/ Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, Ю.С. Кудрявцева// Лечебное дело. 2010.
2. Острый тонзиллит у детей/ А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина, А.П. Кравчук// Медицинский совет. 2015.
3. Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом. 2015.
4. Ангины: диагностика и лечение/ Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, Ю.С. Кудрявцева// Лечебное дело. 2010.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care
- Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести