Premature telarche

• ICD-10
• E30.8 Other disorders of puberty

 Преждевременное телархе. Это увеличение молочных желез у девочек до 8 лет. Заболевание возникает при изменении гормонального фона: повышенном уровне ФСГ и эстрогенов, отвечающих за формирование вторичных половых признаков. Состояние проявляется нагрубанием одной или обеих молочных желез, часто сопровождающимся болезненностью, дискомфортом и психоневротическими симптомами. Диагностика включает физикальное обследование, УЗИ половых органов и молочных желез, оценку гормонального фона. Лечение подбирается в зависимости от разновидностей телархе; для коррекции патологии используются фитопрепараты, витамины, гормональная терапия.

 Заболевание встречается в среднем у 1% девочек. В 90-92% случаев протекает изолированно, считается вариантом нормы. Остальные случаи заболевания связаны с преждевременным половым развитием (ППР). В детской гинекологии очень важно различать эти две формы, так как они требуют разной тактики лечения. Если изолированный вариант телархе не представляет угрозы для здоровья и создает только эстетические неудобства, преждевременное созревание - сигнал о серьезных гормональных нарушениях, показание к длительному комплексному лечению.

 Преждевременный телархе вызывается патологическим повышением функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы, которое сопровождается повышенным образованием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Если состояние является одним из признаков преждевременного полового развития, оно может возникать при опухолях головного мозга, заболеваниях яичников, врожденной дисфункции надпочечников.

 Молочные железы очень чувствительны к изменению уровня гормонов, поэтому даже незначительное эндокринное нарушение вызывает их преждевременное развитие. Телархе у девочек проявляется аномально высоким уровнем ФСГ в периферической крови. Активирует фермент ароматазу, необходимый для образования эстрогена из тестостерона. В результате в крови содержится много женских половых гормонов, которые стимулируют рецепторы эстрогена в груди.
 Преждевременное увеличение груди характеризуется преобразованием долек груди 1 типа в доли 2 типа, которые обычно развиваются только в период полового созревания. Сначала грудь увеличивается за счет соединительной и жировой ткани, а затем начинает расти железистая ткань. Кроме того, при заболевании повышается чувствительность нервных окончаний в области ареолы, что доставляет дискомфорт.

 Преждевременное изолированное увеличение молочных желез, как правило, проявляется в раннем детстве - у девочек до 2-х лет. У большинства пациенток (до 83%) рост груди асимметричный, только у 17% девочек одновременно развиваются обе железы. При этом родители могут заметить припухлость и покраснение ареолы, а прикосновение к этим участкам провоцирует болезненные ощущения, вызывает беспокойство у ребенка.
 На фоне болевого синдрома отмечается повышенная возбудимость, плаксивость, капризность. В тяжелых случаях беспокоят нарушения сна. Никаких отклонений в росте и физическом развитии нет. Девочки постарше испытывают стыд из-за отличий своего тела от сверстников, что может спровоцировать психологические проблемы, трудности в общении в коллективе детского сада или школы.
 Хотя преждевременный телархе является признаком ЧМЖ, чаще всего он проявляется в возрасте 3-6 лет. При этом у девочки развивается преждевременный рост волос (адренарх), эстрогенизация вульвы и влагалища. Кроме того, характерен сильный скачок роста, вызванный разницей костного возраста и паспортного. У пациентки могут быть регулярные менструации или ациклическое маточное кровотечение.
 Ассоциированные симптомы: Боль в молочной железе. Изменение размеров частей тела. Нагрубание молочных желез.

 Большую опасность представляет преждевременный теларх, входящий в состав ЧМЖ, который представляет собой задержку роста из-за преждевременного закрытия эпифизарных зон. Девочки подвержены повышенному риску развития синдрома поликистозных яичников. Около 20% пациентов, достигших подросткового возраста, сталкиваются с мастодинией, муковисцидозом. К долгосрочным осложнениям относятся бесплодие, возникающее при отсутствии лечения преждевременного полового созревания.

 Девочек осматривает детский гинеколог в тесном сотрудничестве с эндокринологом. При физикальном обследовании оценивается степень развития молочных желез по Таннеру, измеряются антропометрические показатели и сравниваются со стандартами процентильных таблиц. Чтобы отличить изолированный телархе от преждевременного полового развития, рекомендуются следующие диагностические тесты:
 • УЗИ органов малого таза. У многих девочек выявляется раннее созревание фолликулов яичников, в некоторых случаях обнаруживаются кисты, объемные новообразования. Обязательно нужно провести УЗИ молочных желез, которое дает возможность оценить состояние и развитие долек, исключить маститы, опухоли груди.
 • Рентгенография руки. Преждевременный изолированный телархе отличается соответствием количества точек окостенения на запястье паспортному возрасту девочки. В случае более быстрого созревания врач определяет ускорение костного возраста на 1-2 года и более, раннее закрытие эпифизов, что обеспечивает рост костей в длину.
 • Анализ гормонов. Обязательно измеряйте уровень гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ), а также содержание эстрогенов в крови. Чтобы отличить истинное преждевременное созревание от изолированного увеличения груди, рекомендуется провести тест на высвобождение гонадотропинов.

 В новых международных рекомендациях нет доказательств необходимости назначения специального лечения девочкам с диагнозом изолированного раннего телархе. Обычно в этих случаях задача врача сводится к наблюдению за состоянием девочки, регулярному мониторингу антропометрических показателей и ритма развития молочных желез. В список разрешенных препаратов входят фитопрепараты на основе витекса и шалфея, витаминные комплексы.
 При телархе, возникающем в результате ЧМР, назначают гормональную терапию. Для этого используются расширенные аналоги ГнРГ, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы. Препараты нормализуют гормональный фон, способствуют уменьшению объема молочных желез, замедляют окостенение точек роста. Лечение продлевается с учетом причины заболевания, степени ответа на терапию и возраста ребенка.

 При изолированном телархе у девочек темпы полового развития не меняются, состояние исчезает само или после медикаментозной коррекции. При диагностировании преждевременного созревания прогнозы менее оптимистичны: девочки могут отставать в росте, репродуктивное здоровье может быть поставлено под угрозу. Первичная профилактика не разработана. К вторичным профилактическим мерам относятся наблюдение в диспансере, назначение гормонов при прогрессировании телархе.

 1. Преждевременное половое развитие. Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.
 2. Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение/ В.В. Смирнов, А.А. Накула// Лечащий врач. 2014.
 3. Патология молочной железы в практике детского гинеколога/ Э.Б. Яковлева// Женский врач. 2008.
 4. Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения/ Е.В. Уварова// РМЖ. Мать и дитя. 2008.

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созревании
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза