Amoebiasis in children

• ICD-10
• A06 Amoebiasis

 Амебиаз у детей. Это простейшая инвазия, вызванная патогенными штаммами Entamoeba histolytica и характеризующаяся воспалительными и язвенными поражениями кишечника, осложнениями со стороны других органов. Заболевание проявляется спазмами в животе, повторным стулом с кровянистыми примесями и слизистыми оболочками, синдромом интоксикации. Для диагностики инфекции проводится микроскопия кала, серологические тесты, инструментальные снимки брюшной полости (УЗИ, колоноскопия). В курс лечения входят этиотропные противопротозойные препараты, симптоматические препараты, пробиотики.

 По данным ВОЗ, около 10% детей инфицированы амебиазом, и большинство из них проживает в эндемичных регионах: Индии, Южной и Западной Африке, Центральной Америке. Приморье в Закавказье - эндемичный регион России. В последние годы ухудшилась эпидемиологическая ситуация, что связано с завозом амебиаза путешественниками, мигрантами и беженцами. Заражение амебами возможно во всех возрастных группах, но вероятность заражения выше у детей старше 5 лет.

 Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба - Entamoeba histolytica, которая относится к типу Sacromastigophora, отряд Amoebidae. Одноклеточный микроорганизм не имеет твердой клеточной стенки, произвольно меняет форму клетки и активно перемещается с помощью псевдоподий. Возбудитель имеет 3 формы: тканевую, обитающую в паренхиме внутренних органов, просветную, которая обитает в кишечнике, и кисты, окруженные защитной оболочкой.
 Заражение детей амебиазом имеет фекально-оральный механизм. Основной фактор передачи - это продукты питания, особенно овощи и фрукты, которые не были должным образом промыты и не подвергались термической обработке. Реже источником инвазии является вода из неизвестных источников, предметы обихода (посуда, дверные ручки, белье), на которых могут оставаться цисты возбудителя. Передаче амебиаза способствуют тараканы и мухи, разносящие кисты на ногах.

 Ребенок заражается при попадании в кишечник зрелых амебных кист, из которых после разрушения оболочки возникают 4 одноядерных микроорганизма. Они начинают размножаться за счет ресурсов тела хозяина и превращаются в мелкие просветные формы (Entamoeba histolytica forma minuta). Они не являются патогенными, могут длительное время сохраняться в толстой кишке без клинических проявлений.
 Классический амебиаз у детей развивается, когда небольшая просветная амеба превращается в эритрофаг - Entamoeba histolytica forma magna. Возбудители вырабатывают факторы патогенности цистолизины, разрушающие внешний эпителиальный слой стенки кишечника. В результате образуются язвы, отдельные участки некроза, которые со временем расширяются. Амебы обычно располагаются на границе здоровой и пораженной ткани, также они проникают в толщу стенки кишечника.
 У инфицированных детей при длительном амебиазе формируется иммунная защита. При паразитировании возбудителя в кишечнике образуются местные антитела IgA против лектинового белка, а после попадания амебы в кровоток синтезируются защитные иммуноглобулины M, G. Клеточный иммунитет представлен макрофагами, естественными убийцами, которые предотвращают повторное заражение ребенка, страдающего амебиазом.

 В детских инфекционных заболеваниях существует несколько подходов к систематизации болезни. По клиническим характеристикам можно выделить типичный (поражение кишечника), атипичный (латентное течение) и молниеносный вариант амебиаза. В зависимости от характера течения различают острые варианты (до 3 месяцев), хронические рецидивирующие или постоянно рецидивирующие. По классификации ВОЗ различают следующие варианты:
 • Бессимптомная инфекция. Транспорт мелкой вегетативной формы амебы в толстом кишечнике.
 • Явная инфекция:
 • кишечный амебиаз - амебная дизентерия, амебный колит;
 • внекишечный амебиаз - печеночный, легочный, церебральный.

 До 90% инфицированных детей являются здоровыми бессимптомными носителями амеб, поскольку в их кишечнике паразитируют мелкие непатогенные формы. Остальные 10% инфицированных сталкиваются с классическим инвазивным амебиазом. Инкубационный период амебной дизентерии составляет от 1 - 2 недель до нескольких месяцев. Проявление болезни провоцируется снижением иммунитета, действием экзогенных нежелательных факторов.
 Амебиаз начинается постепенно с синдрома интоксикации (недомогание, утомляемость, потеря аппетита), часто наблюдается лихорадка. Ребенка беспокоят сильные боли внизу живота, усиливающиеся перед дефекацией. Частота стула у детей увеличивается до 5-6 раз в сутки при легком течении, до 10-20 раз при тяжелой форме заболевания. В стуле заметны включения слизи, затем они становятся кровянисто-слизистыми («малиновый кисель»).
 При внекишечном амебиазе, проявляющемся в основном поражением печени, ребенок ощущает сильную боль в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается при глубоком дыхании, кашле и резких движениях. Для амебного абсцесса характерны гектическая лихорадка, интоксикация, реже желтуха. При поражении легочной ткани появляется жирный кашель, боль в груди, кровохарканье.
 Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Влажный кашель. Высокая температура тела. Диарея у ребенка. Кал красного цвета. Кровохарканье. Мелена. Общая слабость. Фебрильная температура тела.

 Язвенный дефект кишечника с амебиазом в 3-5% случаев распространяется глубоко в стенку, поражая все ее слои и вызывая перфорацию кишечника. Есть риск возникновения калового перитонита, появления спаек брюшины. При заживлении пороков у детей образуются рубцы, нарушающие прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, вызывая непроходимость кишечника. При длительно невылеченном амебиазе развиваются амеби - доброкачественные опухолевидные образования.
 Распространение возбудителя по кровотоку чревато вторичными септическими очагами в печени, легких, головном мозге, возникающими у 5-7% больных. Крайне редко образуются абсцессы в почках, поджелудочной железе. У детей первых лет жизни существует риск развития молниеносной формы амебиаза, сопровождающейся множественными некротическими поражениями кишечника, массивной интоксикацией. Без лечения этот вариант заканчивается смертью малыша.

 При осмотре больного специалист по детским инфекционным заболеваниям исследует пальпацию живота, определяет зоны боли, проверяет перитонеальные симптомы. Специалист оценивает тургор кожных покровов, состояние слизистых оболочек, исследует родничок у маленьких детей, что необходимо для исключения обезвоживания на фоне затяжной диареи. Для верификации диагноза амебиаза проводятся следующие методы диагностики:
 • УЗИ органов брюшной полости. Благодаря ультразвуковой диагностике врач оценивает размеры печени, определяет местные изменения, указывающие на абсцесс. Осмотр кишечника позволяет выявить неспецифические симптомы воспаления, дефекты кишечной стенки.
 • Колоноскопия. Эндоскопическая визуализация проводится по строгим показаниям с целью диагностики тяжелых некротических дефектов слизистой оболочки и проведения дифференциального диагноза с другими язвенно-воспалительными дефектами толстой кишки.
 • Микроскопия кала. Выявление кисты с 4 ядрами и крупных вегетативных форм амебы - 100% подтверждение диагноза. Для достоверных результатов исследуют свежий кал, собранный не позднее 20-30 минут назад. При необходимости проводится микроскопия содержимого язв кишечника (после колоноскопии).
 • Современные лабораторные методы. Обнаружение титра антител против амебы на уровне выше 1:80 показательно при внекишечных формах амебиаза, когда трудно обнаружить кисты в кале. Исследование проводится методом РНИФ, ИФА с парными сыворотками с интервалом 2-3 недели. Также для точного диагноза Entamoeba histolytica анализируют кал с помощью ПЦР.

 Лечение детского амебиаза начинается с диеты: строгие ограничения в первые дни болезни с постепенным расширением меню до Таблицы 4 по Певзнеру по мере нормализации стула. На время активного выделения кисты ребенка изолируют дома или в инфекционной больнице, чтобы прервать эпидемическую цепочку инфекций. При заражении амебами проводят следующее:
 • Этиотропная терапия. Для искоренения возбудителя рекомендуются специфические противопротозойные средства группы 5-нитроимидазола. Системные тканевые амебициды эффективны при амебной дизентерии, внекишечном расположении поражения.
 • Симптоматическое лечение. Для улучшения состояния инфицированных детей показаны жаропонижающие, анальгетики и спазмолитики. Для корректировки электролитного баланса используют растворы для инфузий кристаллоидов. Сенсибилизация организма при амебиазе устраняется антигистаминными препаратами.
 • реабилитационная терапия. По окончании приема этиотропных препаратов необходимо нормализовать микрофлору кишечника и избавиться от дисбактериоза. Для этого назначают пробиотики, пребиотики, добавляют в рацион молочные продукты, обогащенные лакто- и бифидобактериями.
 При внекишечных локализациях амебиаза и обнаружении осложнений у детей требуется помощь детских хирургов. Абсцессы печени и легких пунктируют под контролем УЗИ или вскрывают открытым доступом. При обширном повреждении стенки кишечника показана резекция поврежденного участка с наложением анастомоза или колостомы. При перитоните, разрыве абсцесса проводится экстренная лапаротомия для дезинфекции брюшной полости.

 Полное выздоровление от амебиаза наступает у детей, вовремя начавших этиотропное лечение. При несвоевременном лечении или неправильном выборе лекарств возможны осложнения, но в развитых странах летальные исходы редки. После заживления кишечной формы ребенок подлежит диспансерному наблюдению в течение шести месяцев, внекишечная - в течение 12 месяцев, хирургическому лечению - до 2-3 лет.
 Профилактика амебиаза включает противоэпидемические меры: раннее выявление и изоляцию больного ребенка, тщательную дезинфекцию и гигиену со стороны медицинских работников. Контактные лица подлежат обследованию на наличие бессимптомных носителей кисты. Национальные превентивные меры включают защиту окружающей среды от фекального загрязнения и борьбу с насекомыми-переносчиками.

 1. Возрастные особенности кишечного амебиаза/ Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018.
 2. Амебиаз у детей. Клинические рекомендации. 2016.
 3. Паразитозы у детей/ Р.Н. Манкевич, А.А. Астапов, И.Г. Германенко. 2012.

• Амебиаз у детей

• Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным эписпадией
• Стандарт медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести