ICD-10 codes
Description
Мигрень у детей. Это разновидность первичной головной боли, которая имеет полиэтиологическое происхождение и носит приступообразный характер. Заболевание проявляется односторонней или двусторонней цефалгией в лобно-височной зоне, тошнотой и рвотой, вегетативными симптомами. Его развитию предшествует продромальный период, а у некоторых пациентов - аура. Для диагностики патологии достаточно клинического обследования. МРТ головного мозга, общеклинические, иммунологические и серологические тесты помогают выяснить причины. Лечение мигрени включает изменение повседневной жизни, обезболивание с помощью анальгетиков и агонистов рецепторов серотонина, а также противорецидивную терапию.
Additional facts
Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, когда заболеваемость мигренью составляет около 15%. Девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. Среди учеников начальной и средней школы это состояние встречается в 5% случаев, а среди дошкольников около 2,5% страдают мигренью. Имеются данные о том, что болезнь может начаться в младенчестве и раннем детстве с младенческой колики. В современной педиатрии врачи часто борются с хронизацией этого процесса - 1-2% подростков старше 12 лет распознают хроническую мигрень.
Reasons
Мигрень - полиэтиологическое заболевание, которое затрудняет выявление конкретных провоцирующих факторов. Считается, что важную роль играет наследственная предрасположенность, поскольку заболевание часто поражает нескольких членов семьи. Предрасполагающим фактором могут выступать аутоиммунные патологии, вирусные и бактериальные инфекции. Появление болевого приступа у детей связано с воздействием триггеров, которыми являются:
• Психоэмоциональные факторы. Мигрень развивается при стрессах, сильном психическом напряжении и неблагоприятном психологическом климате в семье. У подростков это обычно провоцируется подготовкой к экзаменам и поступлением.
• Продукты питания. Доказана провокационная роль шоколада, некоторых сортов твердого сыра, продуктов с пряными и экстрактивными веществами. В подростковом возрасте приступ головной боли может быть вызван употреблением алкоголя.
• Экзогенные раздражители. Риск пароксизма мигрени увеличивается при воздействии ярких мигающих огней, резких запахов, громких звуков. У некоторых детей боль возникает при изменении климатических условий.
• Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм возникновения пароксизмов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровня эстрогена и прогестерона в организме.
• Психоэмоциональные факторы. Мигрень развивается при стрессах, сильном психическом напряжении и неблагоприятном психологическом климате в семье. У подростков это обычно провоцируется подготовкой к экзаменам и поступлением.
• Продукты питания. Доказана провокационная роль шоколада, некоторых сортов твердого сыра, продуктов с пряными и экстрактивными веществами. В подростковом возрасте приступ головной боли может быть вызван употреблением алкоголя.
• Экзогенные раздражители. Риск пароксизма мигрени увеличивается при воздействии ярких мигающих огней, резких запахов, громких звуков. У некоторых детей боль возникает при изменении климатических условий.
• Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм возникновения пароксизмов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровня эстрогена и прогестерона в организме.
Pathogenesis
В практической детской неврологии используется теория сосудисто-нервной цефалгии. По ее словам, симптомы заболевания вызваны первичной дисфункцией центральной нервной системы, из-за которой сосуды тройничного нерва вызывают нейрогенное воспаление. Болевые ощущения возникают под действием определенных триггеров и вызваны расширением сосудов головного мозга. Вазоактивные вещества глицерилтринитрат и пептид, связанный с геном кальцитонина, играют роль в развитии приступа.
Classification
При оценке симптомов и истории болезни эксперты руководствуются рекомендациями Международного общества головной боли, которые были пересмотрены в 2004 году. Мигрень классифицируется как первичная цефалгия (не органического происхождения) и делится на несколько категорий:
• Мигрень без ауры. Встречается у 70% младших школьников и примерно у 35% подростков. Состояние характеризуется простыми приступами цефалгии без визуальных, обонятельных, тактильных симптомов.
• Мигрень с аурой. Основной вариант заболевания в период полового созревания. Возникновению цефалгии предшествуют специфические неврологические признаки, которые длятся несколько часов.
• Периодические синдромы детства. К ним относятся циклическая рвота, абдоминальная мигрень, пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
• Мигрень сетчатки. Заболевание характеризуется сочетанием цефалгии с нарушением зрения или временной слепотой на пораженной стороне. Редкий вариант в педиатрии.
• Мигрень без ауры. Встречается у 70% младших школьников и примерно у 35% подростков. Состояние характеризуется простыми приступами цефалгии без визуальных, обонятельных, тактильных симптомов.
• Мигрень с аурой. Основной вариант заболевания в период полового созревания. Возникновению цефалгии предшествуют специфические неврологические признаки, которые длятся несколько часов.
• Периодические синдромы детства. К ним относятся циклическая рвота, абдоминальная мигрень, пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
• Мигрень сетчатки. Заболевание характеризуется сочетанием цефалгии с нарушением зрения или временной слепотой на пораженной стороне. Редкий вариант в педиатрии.
Symptoms
Приступ мигрени начинается с продромальной фазы, которая длится от 2 часов до нескольких дней. Симптомы этого периода неспецифичны, поэтому родители не всегда их замечают и правильно интерпретируют. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, его настроение быстро меняется без видимых причин. У младенцев проблемы с пищеварением, пониженный или повышенный аппетит. Ночью возникают трудности с засыпанием и частые пробуждения.
У детей дошкольного и младшего возраста пароксизмы мигрени отличаются от пароксизмов у подростков и взрослых. Симптомы кратковременные (от получаса до 3 часов), головная боль двусторонняя. Болевой синдром наиболее интенсивен в лобной и височной областях, реже возникает дискомфорт в теменной зоне, редко возникает головная боль в затылке у детей. Пациент может описать боль как давящую, давящую, пульсирующую.
Тяжесть мигрени варьируется от легкого дискомфорта, когда ребенку позволяют играть и заниматься спортом, до сильной боли, когда его заставляют неподвижно лежать в темной комнате. Приступ дополняется вегетативными симптомами. Больной бледнеет, под глазами видны «тени», сильно потеют лицо и шея. Иногда наблюдается слезотечение, покраснение глаз, прозрачные выделения из носа.
У подростков симптомы мигрени аналогичны классическому течению у взрослых. Головная боль локализуется с одной стороны (гемикраны), и симптомы сохраняются в течение 8-12 часов и более. Нарушение обычно сопровождается аурой. В основном это визуальные эффекты (мерцание точек и линий, потеря полей зрения), реже возникает ощущение ползания, нарушение чувствительности определенных зон на теле или конечностях.
Ассоциированные симптомы: Беспокойство. Раздражительность. Судороги в ногах.
У детей дошкольного и младшего возраста пароксизмы мигрени отличаются от пароксизмов у подростков и взрослых. Симптомы кратковременные (от получаса до 3 часов), головная боль двусторонняя. Болевой синдром наиболее интенсивен в лобной и височной областях, реже возникает дискомфорт в теменной зоне, редко возникает головная боль в затылке у детей. Пациент может описать боль как давящую, давящую, пульсирующую.
Тяжесть мигрени варьируется от легкого дискомфорта, когда ребенку позволяют играть и заниматься спортом, до сильной боли, когда его заставляют неподвижно лежать в темной комнате. Приступ дополняется вегетативными симптомами. Больной бледнеет, под глазами видны «тени», сильно потеют лицо и шея. Иногда наблюдается слезотечение, покраснение глаз, прозрачные выделения из носа.
У подростков симптомы мигрени аналогичны классическому течению у взрослых. Головная боль локализуется с одной стороны (гемикраны), и симптомы сохраняются в течение 8-12 часов и более. Нарушение обычно сопровождается аурой. В основном это визуальные эффекты (мерцание точек и линий, потеря полей зрения), реже возникает ощущение ползания, нарушение чувствительности определенных зон на теле или конечностях.
Ассоциированные симптомы: Беспокойство. Раздражительность. Судороги в ногах.
Possible complications
Если болезнь не лечить от рецидива, увеличивается риск развития мигрени. К тому же все симптомы длятся более 3 дней, что для ребенка крайне тяжело. Еще более опасен мигренозный инфаркт головного мозга, который начинается с типичного приступа мигрени с аурой, а затем дополняется стойким неврологическим дефицитом. Такие состояния требуют срочной госпитализации.
В детской неврологии частота хронических мигреней увеличивается, составляя более 73% всех повторяющихся головных болей у детей. Осложнение часто возникает у девочек в возрасте от 13 до 17 лет. Если заболевание носит хронический характер, определенные симптомы беспокоят ребенка не менее 3 последних месяцев более 15 дней в месяц. Хронические мигрени трудно поддаются лечению и часто вызывают психоэмоциональные и неврологические расстройства.
В детской неврологии частота хронических мигреней увеличивается, составляя более 73% всех повторяющихся головных болей у детей. Осложнение часто возникает у девочек в возрасте от 13 до 17 лет. Если заболевание носит хронический характер, определенные симптомы беспокоят ребенка не менее 3 последних месяцев более 15 дней в месяц. Хронические мигрени трудно поддаются лечению и часто вызывают психоэмоциональные и неврологические расстройства.
Diagnostics
При осмотре ребенка детским неврологом решающее значение имеет подробный сбор жалоб и анамнез заболевания. Визуальная аналоговая шкала используется для объективной оценки симптомов. Диагноз основан на международных критериях мигрени. Инструментальная и лабораторная диагностика призваны исключить другие причины цефалгии и выявить этиологию заболевания. Обычно выполняется:
• МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается, чтобы исключить органическое поражение нервной ткани, вызывающее вторичную головную боль. На фотографиях врач детально исследует строение головного мозга и его оболочек, а магнитно-резонансная ангиография дает возможность изучить состояние сосудов головного мозга. У маленьких детей МРТ заменяют нейросонографией.
• ЭЭГ. Если симптомы дополняются отдельными сокращениями мышц или полноценными припадками, проводится электроэнцефалограмма для проверки порога судорожной подготовки мозга. В ходе исследования отмечено нарушение функции структур среднего мозга, отчетливые очаги повышенной возбудимости. Полученные данные позволяют дифференцировать мигрень и эпилепсию.
• анализы крови. Иногда на гемограмме можно обнаружить повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. Невролог получает ценную информацию при оценке показателей крови в острой фазе. Для выяснения иммунного статуса организма проводится расширенная иммунограмма для определения активности клеточных и гуморальных защитных соединений.
• Серологические тесты. У многих детей хроническое течение болезни связано со стойкой вирусной инфекцией. Обычно выявляются антитела к группе вирусов герпеса, которые чаще всего вызывают головные боли. По показаниям, проводится тест на наличие антител к боррелии, чтобы исключить болезнь Лайма.
• МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается, чтобы исключить органическое поражение нервной ткани, вызывающее вторичную головную боль. На фотографиях врач детально исследует строение головного мозга и его оболочек, а магнитно-резонансная ангиография дает возможность изучить состояние сосудов головного мозга. У маленьких детей МРТ заменяют нейросонографией.
• ЭЭГ. Если симптомы дополняются отдельными сокращениями мышц или полноценными припадками, проводится электроэнцефалограмма для проверки порога судорожной подготовки мозга. В ходе исследования отмечено нарушение функции структур среднего мозга, отчетливые очаги повышенной возбудимости. Полученные данные позволяют дифференцировать мигрень и эпилепсию.
• анализы крови. Иногда на гемограмме можно обнаружить повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. Невролог получает ценную информацию при оценке показателей крови в острой фазе. Для выяснения иммунного статуса организма проводится расширенная иммунограмма для определения активности клеточных и гуморальных защитных соединений.
• Серологические тесты. У многих детей хроническое течение болезни связано со стойкой вирусной инфекцией. Обычно выявляются антитела к группе вирусов герпеса, которые чаще всего вызывают головные боли. По показаниям, проводится тест на наличие антител к боррелии, чтобы исключить болезнь Лайма.
Treatment
Детские неврологи рекомендуют сначала скорректировать свой образ жизни: разумно соотнести физическую и умственную активность, избегать стрессов и семейных конфликтов и обеспечить полноценный ночной сон. Уменьшите в рационе количество напитков с кофеином, острой пищи, шоколада и орехов, так как эти продукты вызывают приступы мигрени. При необходимости назначают психотерапевтическую коррекцию, ЛФК и расслабляющий массаж.
Лечение мигрени у детей состоит из 2 этапов: купирование приступа и противорецидивная терапия. Для устранения болезненных симптомов используются в основном препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия). НПВП успешно справляются с умеренной болью. Терапия второй линии включает селективные агонисты рецепторов серотонина, сопутствующие препараты с кофеином, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Лечение обезболивающими требует осторожности, чтобы не спровоцировать лекарственные головные боли. НПВП не разрешается чаще 12 раз в месяц, а применение второй группы разрешено до 2 раз в неделю. Чтобы остановить рвоту в период приступа, проводят лечение специфическими противорвотными средствами. Прием этих препаратов значительно улучшает самочувствие ребенка и увеличивает эффективность обезболивания.
Профилактическое лечение мигрени рекомендуется при нарастании головной боли у детей до 2-3 раз в месяц, продолжительность головной боли более 24-48 часов без перерыва. Показания к противорецидивному лечению включают высокую интенсивность болевого синдрома, существенно нарушающего повседневную активность ребенка, наличие сопутствующих патологий, таких как бессонница, тревожные расстройства и ожирение.
В межприступный период терапия включает несколько групп препаратов: антигистаминные препараты, антидепрессанты, противосудорожные средства. У подростков медикаментозное лечение длится не менее 6 месяцев, в младшем школьном возрасте терапию начинают короткими курсами по 8-12 недель. Для предотвращения побочных эффектов препараты назначают в минимальных терапевтических дозах, постепенно увеличивая дозировку.
В США и Европе разработана новая группа препаратов - моноклональные антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), который участвует в патофизиологии нервно-сосудистого приступа боли. Лечение находится на стадии клинических испытаний в педиатрической практике, но врачи уже могут судить о его эффективности для профилактики рецидивов и хронизации процесса.
Лечение мигрени у детей состоит из 2 этапов: купирование приступа и противорецидивная терапия. Для устранения болезненных симптомов используются в основном препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия). НПВП успешно справляются с умеренной болью. Терапия второй линии включает селективные агонисты рецепторов серотонина, сопутствующие препараты с кофеином, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Лечение обезболивающими требует осторожности, чтобы не спровоцировать лекарственные головные боли. НПВП не разрешается чаще 12 раз в месяц, а применение второй группы разрешено до 2 раз в неделю. Чтобы остановить рвоту в период приступа, проводят лечение специфическими противорвотными средствами. Прием этих препаратов значительно улучшает самочувствие ребенка и увеличивает эффективность обезболивания.
Профилактическое лечение мигрени рекомендуется при нарастании головной боли у детей до 2-3 раз в месяц, продолжительность головной боли более 24-48 часов без перерыва. Показания к противорецидивному лечению включают высокую интенсивность болевого синдрома, существенно нарушающего повседневную активность ребенка, наличие сопутствующих патологий, таких как бессонница, тревожные расстройства и ожирение.
В межприступный период терапия включает несколько групп препаратов: антигистаминные препараты, антидепрессанты, противосудорожные средства. У подростков медикаментозное лечение длится не менее 6 месяцев, в младшем школьном возрасте терапию начинают короткими курсами по 8-12 недель. Для предотвращения побочных эффектов препараты назначают в минимальных терапевтических дозах, постепенно увеличивая дозировку.
В США и Европе разработана новая группа препаратов - моноклональные антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), который участвует в патофизиологии нервно-сосудистого приступа боли. Лечение находится на стадии клинических испытаний в педиатрической практике, но врачи уже могут судить о его эффективности для профилактики рецидивов и хронизации процесса.
References
1. Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии/ А.В. Сергеев// РМЖ «Медицинское обозрение». 2018.
2. Мигрень у детей. Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. 2016.
3. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте/ О.Г. Морозова// Международный неврологический журнал. 2016.
4. Мигрень у детей: новые методы превентивного лечения/ В.М. Студеникин, Л.А. Пак// Медицина неотложных состояний. 2008.
2. Мигрень у детей. Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. 2016.
3. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте/ О.Г. Морозова// Международный неврологический журнал. 2016.
4. Мигрень у детей: новые методы превентивного лечения/ В.М. Студеникин, Л.А. Пак// Медицина неотложных состояний. 2008.