Inversion of the spleen

• ICD-10
• D73.8 Other diseases of spleen

 Это вращение смещенного органа вокруг ноги, нарушающее его кровоснабжение. Обычно это проявляется в виде сильной боли в животе, повторной рвоты, метеоризма, задержки стула и гипертермии. Наряду с постепенным развитием, периодическая боль в левой части живота является ведущей. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗИ селезенки, диагностической лапароскопии. Лечится хирургическим путем с помощью спленэктомии, резекции некротической части органа, устранению инверсии с последующей спленопексией.

 Повреждение селезенки является редким патологическим состоянием, которое возникает после смещения органов и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Степень инверсии составляет от 120-150 ° до 4-7 раз кручения. Выраженность морфологических изменений и симптомов зависит не столько от количества оборотов, сколько от скорости развития патологии. Более серьезные нарушения наблюдаются при неконтролируемых нарушениях кровообращения, вызванных быстрым растяжением связок в селезенке. Максимальная известная масса скрученного органа составляет около 5 кг.

 Кручение селезеночной ноги обычно происходит при дистопии органа в тазу, подвздошной области, грудной полости (с диафрагмальными грыжами), грыжевом мешке брюшных грыж. В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается в брюшной полости. По мнению специалистов в области гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, следующие факторы способствуют возникновению инверсии:
 _ Врожденный дефект связочного аппарата. Риск скручивания считается большим при отсутствии одной или нескольких связок, которые удерживают орган в верхней левой брюшной полости. Врожденная блуждающая селезенка является дизонтогенетической аномалией спорадического развития и может сочетаться с другими пороками развития.
 • ослабление связок селезенки. Инверсия чаще всего зависит от родов, у которых мышечно-связочные структуры в брюшной и тазовой полостях, как правило, ослаблены. Патологическое состояние часто усугубляется снижением мышечного тонуса в передней брюшной стенке, на фоне которого формируется спланхноптоз.
 • Увеличенная селезенка. При спленомегалии, особенно при увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс в массе паренхимы селезенки, что вызывает перекрут органа. Вероятность инверсии селезенки увеличивается при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических и аутоиммунных заболеваниях.
 Смещение селезенки также можно обнаружить при разрыве связок при травмах брюшной полости, случайном их рассечении при операциях на брюшной полости. У некоторых пациентов дополнительная часть селезенки, которая имеет собственную нервно-сосудистую ногу, подвергается инверсии. В этом случае риск скручивания увеличивается пропорционально расстоянию, на которое дополнительный лепесток смещается от местоположения нормального анатомического местоположения.

 Механизм развития инверсии селезенки или ее дополнительной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно скручивание сосудисто-нервной ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения. На фоне возникающей ишемии возникает инфаркт селезенки, отдельные срезы или вся паренхима претерпевают некротическое, асептическое таяние, а при гематогенном, лимфогенном или контактном дрейфе инфекции - образование абсцесса.
 У некоторых пациентов из-за тромбоза и некроза селезенки голени ампутируется сам орган. У пациентов с неполной инверсией приток крови к тканям лиенты ограничен, но поддерживается. Гипоксия тканей, возникающая в результате длительного нарушения артериального кровотока, может вызывать как угнетение функциональной активности платежной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм). Уменьшение оттока венозной крови способствует увеличению органа при застое.

 Обычно заболевание характеризуется острым началом и быстрым нарастанием симптомов в течение нескольких часов. Когда сосудистая ножка селезенки перевернута, интенсивная постоянная боль в животе возникает без четкой локализации, многократной рвоты, прогрессирующего торможения перистальтики, задержки стула, вздутие живота. Ухудшается общее состояние больного: повышается температура тела, возможна потеря сознания, в тяжелых случаях наблюдается болевой шок.
 Появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки не отмечено. Для постепенного развития инверсии характерны периодические боли в левой части живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.
 Ассоциированные симптомы: Боль под левой лопаткой. Метеоризм. Рвота. Увеличение СОЭ.

 При отсутствии медикаментозного лечения инфаркт селезенки, который обычно заканчивается реверсией, приводит к развитию тяжелого шока с резким падением артериального давления, увеличению сердечной недостаточности, депрессии сознания и состояний coagulopatiche. Наиболее опасным осложнением перекрута селезенки является разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшной полости с высоким риском смерти. Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ноги может осложняться тромбозом воротной вены и ее ветвей.
 Посев паренхимы селезенки с бактериальной флорой заканчивается формированием абсцесса или генерализацией инфекции, которая вовлекает брюшину в патологический процесс и развитие перитонита. При хроническом варианте патологии происходит постепенная отмена селезеночной артерии с последующим некрозом коллизии тканей. На фоне застойной венозной спленомегалии может сформироваться сегментарная портальная гипертензия.

 Диагноз варианта селезенки сделан хирургом брюшной полости. В большинстве случаев это сложная задача, которая объясняется отсутствием патогномоничных признаков и трудностью различения различных патологий, проявляющихся в клинической картине острого живота. Диагностический поиск направлен на всестороннюю оценку состояния органов брюшной полости с целью исключения других заболеваний. Инструментальные методы исследования являются наиболее информативными:
 УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить движение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно увеличение размера органа). Паренхима часто имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. Звуковое давление селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса сопротивления дистальнее брюшной части аорты.
 Панорамная рентгенограмма брюшной полости имеет второстепенное значение в диагностике инверсии. В некоторых случаях отображается тень увеличенной селезенки. Кроме того, КТ брюшной полости может быть выполнена при внутривенном введении контрастного вещества, которое обладает большей чувствительностью и специфичностью.
 • Эндоскопическая диагностика видео. Диагностическая лапароскопия используется, если диагноз не может быть подтвержден с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае инверсии врач, когда в брюшную полость введен лапароскоп, может выявить патологически измененную селезенку на искривленной сосудистой ножке.
 При клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ. Иногда наблюдается уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина. Показатели коагулограммы обязательно оцениваются, поскольку, если у пациента имеется сопутствующая спленомегалия, наблюдается снижение свертываемости крови.
 Дифференциальный диагноз инверсии селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, мокротой желудка, кишечной непроходимостью, перфорацией или проникновением язвенной болезни, инверсией кишечника, нарушением грыжи, апоплексией или трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидальный, опухоли брюшной полости. Помимо гастроэнтеролога и хирурга пациент обследуется по инструкциям акушера-гинеколога, уролога и других специалистов.

 При подтвержденном кручении показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния паренхимы звена и сосудистой ножки, а также наличия осложнений. При остром развороте операция проводится в экстренном случае. Для пациентов с медленным развитием симптомов операция проводится в соответствии с планом после тщательной оценки возможностей сохранения органов. Из-за риска тромбоза вен портальной системы операция обязательно выполняется в контексте введения непрямых антикоагулянтов. С учетом патоморфологических изменений при обнаружении инверсии селезенки могут быть использованы:
 Полное удаление органов проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки. При медленно прогрессирующей инверсии с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложняется сегментарной портальной гипертензией.
 Операция по консервации органов рекомендуется при отсутствии необратимых изменений в паренхиме селезенки. Для устранения инверсии используется лапароскопический доступ или лапаротомия, после чего орган зашивают в диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексия дополняется резекцией селезенки.

 Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз для инверсии селезенки является относительно неблагоприятным, так как опасные для жизни осложнения возникают при отсутствии экстренного хирургического лечения. Летальность при отсроченной спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки - 5,7%.

 Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, перенесших несколько беременностей, направлена на укрепление мышц живота. Для предотвращения осложнений необходимо тщательное инструментальное обследование селезенки у пациентов с острой абдоминальной клиникой риска (женщины, дети младшего возраста, пожилые люди).

 1. Заворот селезенки/ Чудных С. М., Сидорук А. А., Ивушкин И. С. Анналы хирургии. 2012 - №1.
 2. Хирургия заболеваний селезенки: учеб. -метод. пособие/ А.В. Большов, В.Я. Хрыщанович. 2015.
 3. Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей/ Шапкин В.В., Шапкина А.Н. 2005.