Description
Петуховая походка (степпаж) наблюдается при патологиях, сопровождающихся нарушением тыльного сгибания стопы: полинейропатиях, полиомиелите, синдроме Гийена-Барре, рассеянном склерозе, сдавлении или механическом повреждении малоберцового нерва. Причина нарушения устанавливается на основании данных обследования, медосмотра, неврологического осмотра, УЗИ нервов, нейрофизиологических исследований и других методик. Лечение петушьей походки включает НПВП, ингибиторы холинэстеразы, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, гормоны.
Additional facts
Из-за пареза мышц, выполняющих тыльное сгибание стопы, носок стопы искривляется при поднятии ноги. Чтобы не цепляться носком за землю, больной с силой сгибает ногу в коленном суставе, поднимает ее и бросает вперед, затем резко опускает. Стопа опирается на пальцы ног, затем на внешний край и, наконец, на пятку. Свое название степпагаж получил от внешнего сходства с петушиным шагом и особой рысью лошади в конном спорте.
Вместе с походкой петуха эта патология характеризуется невозможностью или затруднением стоять и ходить на пятках, приподнимая внешний край подошвы. Нарушения чувствительности выявляются в задней части стопы и голени. Мышцы передне-наружной поверхности голени и тыльной стороны стопы со временем атрофируются, поэтому больная нога кажется более тонкой в голени с запавшими межкостными промежутками на стопе. Причина невропатии:
• Травматическая травма. Травмы коленного сустава и костей голени, разрывы и разрывы связок голеностопа.
• Ятрогенное повреждение. Случайное нарушение целостности нерва при хирургических вмешательствах на колене и голеностопном суставе с репозиционированием голеностопного сустава.
• Сосудистая патология. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит.
• Местные разрастания соединительной ткани. Деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит.
• Заболевания позвоночника. Остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз, спондилолистез.
Частым провоцирующим фактором невропатии с развитием степпажа является сдавление нерва в области стопы или головки малоберцовой кости из-за длительного пребывания в вынужденном положении у представителей определенных профессий. Кроме того, при иммобилизации иногда наблюдается сдавление нерва. Редкая причина невропатии - опухоль в области прохождения нерва.
При полинейропатии одна нога не поражается, но выявляются слабости обеих рук. Шаговое наступление наблюдается не у всех пациентов, оно развивается при значительном ослаблении мышц сагиттальной группы. Интенсивность двигательных, сенсорных и вегетативных расстройств различна. Особенностью многих полинейропатий является асимметрия петушиной походки и других двигательных нарушений с симметрией вегетативных и сенсорных симптомов. С учетом этиологии различают следующие многочисленные повреждения нервов:
• Наследственный. Болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, нервная атрофия Шарко-Мари-Тута.
• Метаболический. При сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности.
• Аутоиммунный. Парапротеинемия с паранеопластическим синдромом.
Кроме того, полинейропатии развиваются при острых и хронических отравлениях. Наиболее частый пример токсического поражения нервов - алкогольная полинейропатия. При некоторых инфекционных заболеваниях обнаруживается множественное поражение нервов, иногда обнаруживается во время беременности.
Заболевание часто начинается со слабости ног, а у некоторых пациентов петушиная походка формируется еще на ранних стадиях болезни. Затем выраженность степпажа меняется в зависимости от фазы заболевания. Возможны онемение и парестезии в различных частях тела, воспаление зрительного нерва, головокружение, нарушение функции органов малого таза. Затем парез и мозжечковые расстройства занимают центральное место в клинической картине РС.
Петуховая походка встречается при спинальной и смешанной формах полиомиелита, развивается на 3-6 день болезни, не является обязательным симптомом. В большинстве случаев степпаж бывает односторонним, сочетается с парезом и параличом других групп мышц. В результате симптомы могут исчезнуть полностью или частично. У некоторых пациентов петушиная походка и другие нарушения сохраняются на всю жизнь.
Синдром Гийена-Барре проявляется нарушением чувствительности и мышечной слабостью в нижних конечностях. Результатом мышечной слабости является походка петуха. Проявления быстро развиваются, неврологические нарушения распространяются на верхние конечности. Выраженность симптомов варьируется от незначительной мышечной слабости до полного тетрапареза. Дыхательная недостаточность встречается у 30% пациентов.
Вместе с походкой петуха эта патология характеризуется невозможностью или затруднением стоять и ходить на пятках, приподнимая внешний край подошвы. Нарушения чувствительности выявляются в задней части стопы и голени. Мышцы передне-наружной поверхности голени и тыльной стороны стопы со временем атрофируются, поэтому больная нога кажется более тонкой в голени с запавшими межкостными промежутками на стопе. Причина невропатии:
• Травматическая травма. Травмы коленного сустава и костей голени, разрывы и разрывы связок голеностопа.
• Ятрогенное повреждение. Случайное нарушение целостности нерва при хирургических вмешательствах на колене и голеностопном суставе с репозиционированием голеностопного сустава.
• Сосудистая патология. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит.
• Местные разрастания соединительной ткани. Деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит.
• Заболевания позвоночника. Остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз, спондилолистез.
Частым провоцирующим фактором невропатии с развитием степпажа является сдавление нерва в области стопы или головки малоберцовой кости из-за длительного пребывания в вынужденном положении у представителей определенных профессий. Кроме того, при иммобилизации иногда наблюдается сдавление нерва. Редкая причина невропатии - опухоль в области прохождения нерва.
При полинейропатии одна нога не поражается, но выявляются слабости обеих рук. Шаговое наступление наблюдается не у всех пациентов, оно развивается при значительном ослаблении мышц сагиттальной группы. Интенсивность двигательных, сенсорных и вегетативных расстройств различна. Особенностью многих полинейропатий является асимметрия петушиной походки и других двигательных нарушений с симметрией вегетативных и сенсорных симптомов. С учетом этиологии различают следующие многочисленные повреждения нервов:
• Наследственный. Болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, нервная атрофия Шарко-Мари-Тута.
• Метаболический. При сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности.
• Аутоиммунный. Парапротеинемия с паранеопластическим синдромом.
Кроме того, полинейропатии развиваются при острых и хронических отравлениях. Наиболее частый пример токсического поражения нервов - алкогольная полинейропатия. При некоторых инфекционных заболеваниях обнаруживается множественное поражение нервов, иногда обнаруживается во время беременности.
Заболевание часто начинается со слабости ног, а у некоторых пациентов петушиная походка формируется еще на ранних стадиях болезни. Затем выраженность степпажа меняется в зависимости от фазы заболевания. Возможны онемение и парестезии в различных частях тела, воспаление зрительного нерва, головокружение, нарушение функции органов малого таза. Затем парез и мозжечковые расстройства занимают центральное место в клинической картине РС.
Петуховая походка встречается при спинальной и смешанной формах полиомиелита, развивается на 3-6 день болезни, не является обязательным симптомом. В большинстве случаев степпаж бывает односторонним, сочетается с парезом и параличом других групп мышц. В результате симптомы могут исчезнуть полностью или частично. У некоторых пациентов петушиная походка и другие нарушения сохраняются на всю жизнь.
Синдром Гийена-Барре проявляется нарушением чувствительности и мышечной слабостью в нижних конечностях. Результатом мышечной слабости является походка петуха. Проявления быстро развиваются, неврологические нарушения распространяются на верхние конечности. Выраженность симптомов варьируется от незначительной мышечной слабости до полного тетрапареза. Дыхательная недостаточность встречается у 30% пациентов.
Diagnostics
Выявление причины ступеньки - обязанность невролога. На начальном этапе специалист объясняет недуги, собирает интервью, изучает динамику возникновения и развития симптомов. Затем врач оценивает общее состояние пациента. Специальное обследование пациента с признаками петушиной походки включает следующие диагностические приемы:
• Неврологическое обследование. Обеспечивает подробное изучение моторики и чувствительных участков пораженного участка или участков. Во время обследования определяются рефлексы, пробы на мышечную силу и специальные пробы, исследующие сенсорную сферу.
• Электрофизиологические методы. Электронейрография и электромиография оценивают скорость проведения электрических потенциалов, что позволяет уточнить уровень и степень повреждения нервов. Исследования вызванного потенциала подтверждают участие различных афферентных систем в рассеянном склерозе.
• УЗИ нерва. Рекомендуется при мононевропатии. Это подтверждает наличие рубцов и новообразований соединительной ткани, вызывающих сдавление нерва.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование голени, коленного или голеностопного сустава показано при травматическом генезе повреждения нервного ствола.
• МРТ головного мозга. Этот метод необходим при подозрении на рассеянный склероз и используется для обнаружения и локализации демиелинизирующих поражений.
• Лабораторные тесты. Тесты на диабет, функциональные тесты печени и почек, а также определение специфических антител помогают дифференцировать полинейропатию различного происхождения. Комплексные общеклинические обследования информативны при диагностике синдрома Гийена-Барре. В случае полиомиелита проводятся тесты для обнаружения вируса.
Неврологическое обследование.
• Неврологическое обследование. Обеспечивает подробное изучение моторики и чувствительных участков пораженного участка или участков. Во время обследования определяются рефлексы, пробы на мышечную силу и специальные пробы, исследующие сенсорную сферу.
• Электрофизиологические методы. Электронейрография и электромиография оценивают скорость проведения электрических потенциалов, что позволяет уточнить уровень и степень повреждения нервов. Исследования вызванного потенциала подтверждают участие различных афферентных систем в рассеянном склерозе.
• УЗИ нерва. Рекомендуется при мононевропатии. Это подтверждает наличие рубцов и новообразований соединительной ткани, вызывающих сдавление нерва.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование голени, коленного или голеностопного сустава показано при травматическом генезе повреждения нервного ствола.
• МРТ головного мозга. Этот метод необходим при подозрении на рассеянный склероз и используется для обнаружения и локализации демиелинизирующих поражений.
• Лабораторные тесты. Тесты на диабет, функциональные тесты печени и почек, а также определение специфических антител помогают дифференцировать полинейропатию различного происхождения. Комплексные общеклинические обследования информативны при диагностике синдрома Гийена-Барре. В случае полиомиелита проводятся тесты для обнаружения вируса.
Неврологическое обследование.
Treatment
В схему медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающихся развитием петушиной походки, могут входить препараты из следующих групп:
• Инес. Их применяют при невропатиях и полинейропатиях. Они обладают противоотечным, обезболивающим и противовоспалительным действием. Они помогают уменьшить выраженность симптомов.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Показан пациентам с полинейропатиями, невритами, рассеянным склерозом. Они улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют проведение возбуждения по нервным волокнам.
• Гормональные агенты. Рекомендуется пациентам с рассеянным склерозом. Лечение проводится в рамках пульс-терапии с последующим постепенным снижением дозы.
• Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. Они стабилизируют течение рассеянного склероза, препятствуют переходу ремиттирующей формы в прогрессирующую.
• Другие препараты. Можно использовать антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, витамины группы В, противосудорожные препараты, лекарства для улучшения кровообращения.
При вторичных поражениях требуется лечение основной патологии. По мере прогрессирования генерализованных неврологических расстройств проводят реанимацию и ИВЛ. Медикаментозную терапию Степпейджем дополняют немедикаментозные методы. Применяются лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия. Назначают электромиостимуляцию, парафинотерапию, электрофорез. Пациентов направляют на магнитотерапию, амплипульстерапию и ультрафонофорез.
Тактика хирургического вмешательства определяется причиной удара ногой и последствиями основного заболевания. При невропатиях проводят наложение швов или пластику нерва, проводят невролиз или декомпрессию нервного ствола. Пациентам с вторичными деформациями опорно-двигательного аппарата могут быть показаны хирургические вмешательства по устранению контрактур, артролиз, артродез в функционально выгодном положении. Возможны движения сухожилий, тенодез, разные виды остеотомий.
• Инес. Их применяют при невропатиях и полинейропатиях. Они обладают противоотечным, обезболивающим и противовоспалительным действием. Они помогают уменьшить выраженность симптомов.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Показан пациентам с полинейропатиями, невритами, рассеянным склерозом. Они улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют проведение возбуждения по нервным волокнам.
• Гормональные агенты. Рекомендуется пациентам с рассеянным склерозом. Лечение проводится в рамках пульс-терапии с последующим постепенным снижением дозы.
• Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. Они стабилизируют течение рассеянного склероза, препятствуют переходу ремиттирующей формы в прогрессирующую.
• Другие препараты. Можно использовать антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, витамины группы В, противосудорожные препараты, лекарства для улучшения кровообращения.
При вторичных поражениях требуется лечение основной патологии. По мере прогрессирования генерализованных неврологических расстройств проводят реанимацию и ИВЛ. Медикаментозную терапию Степпейджем дополняют немедикаментозные методы. Применяются лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия. Назначают электромиостимуляцию, парафинотерапию, электрофорез. Пациентов направляют на магнитотерапию, амплипульстерапию и ультрафонофорез.
Тактика хирургического вмешательства определяется причиной удара ногой и последствиями основного заболевания. При невропатиях проводят наложение швов или пластику нерва, проводят невролиз или декомпрессию нервного ствола. Пациентам с вторичными деформациями опорно-двигательного аппарата могут быть показаны хирургические вмешательства по устранению контрактур, артролиз, артродез в функционально выгодном положении. Возможны движения сухожилий, тенодез, разные виды остеотомий.
|