Erlotinib

• Erlotinib (109.28 мг:100.00 мг)

Antitumor agents - protein kinase inhibitors

 Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
 Таблетки 100 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или белого с желтоватым оттенком цвета. На одной стороне таблетки выгравировано «ERL», на другой - «100». На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.
 Таблетки 150 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или белого с желтоватым оттенком цвета. На одной стороне таблетки выгравировано «ERL», на другой - «150». На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.
 Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг, 150 мг.
 По 10 таблеток в блистер из алюминиевой фольги и пленки поливинилхлоридной.
 3 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

 Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
 Активное вещество:
 Эрлотиниба гидрохлорид - 109,28 мг/163,92 мг (в пересчете на эрлотиниб - 100,00 мг/150,00 мг);
 Вспомогательные вещества (ядро):
 Целлюлоза микрокристаллическая - 90,05 мг/135,08 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 23,33 мг/35,00 мг, натрия лаурилсульфат - 5,33 мг/8,00 мг, магния стеарат - 6,67 мг/10,00 мг, лактозы моногидрат - 72,00 мг/108,00 мг;
 Вспомогательные вещества (оболочка):
 Опадрай белый 20B58679 - 10,00 мг/15,00 мг: гипромеллоза 35,0%, гипролоза 35,0%, титана диоксид 20,0%, макрогол 400 10,0%.

 Экспозиция.
 После приема внутрь 150 мг эрлотиниба в равновесном состоянии медиана максимальной концентрации эрлотиниба (maxC_max) в плазме 1,605 нг/мл. Перед приемом следующей дозы через 24 ч медиана минимальной концентрации (C_min) эрлотиниба в плазме 1,238 нг/мл. Медиана площади под кривой «концентрация действующего вещества - время» (AUC) в междозовом интервале при достижении равновесной концентрации составляет 41,3 мкг/ч × мл.
 Всасывание.
 Эрлотиниб хорошо всасывается после приема внутрь. Имеет продолжительную фазу всасывания, а среднее значение времени достижения максимальной концентрации (TC_max) в плазме составляет 4 Биодоступность эрлотиниба составляет 59%, прием пищи может увеличивать биодоступность.
 После всасывания в крови эрлотиниб на 95% находится в связанном состоянии, в первую очередь с белками плазмы крови (альбумин и альфа₁‑кислый гликопротеин). Свободная фракция составляет приблизительно 5%.
 Распределение.
 Кажущийся объем распределения 232 л с распределением в ткань опухоли. В образцах опухолевой ткани человека на 9‑й день лечения эрлотинибом в дозе 150 мг в сутки средняя концентрация эрлотиниба равна 1,185 нг/г, что составляет 63% от maxC_max в плазме в равновесном состоянии. Концентрация основных активных метаболитов в ткани опухоли 160 нг/г, что соответствует 113% maxC_max в плазме в равновесном состоянии. Исследования по изучению распределения в тканях меченого ^14C‑эрлотиниба после приема внутрь у бестимусных мышей с мутацией по гену nude с HT5 опухолевым ксенотрансплантатом (с использованием общей ауторадиографии) продемонстрировали быстрое и интенсивное распределение в тканях. сmax в ткани составила около 73% концентрации эрлотиниба, TC_max в ткани - 1.
 Метаболизм.
 Эрлотиниб метаболизируется изоферментами системы цитохрома P₄₅₀, главным образом, при участии изофермента сYP3A4 и в меньшей степени изофермента сYP1A2. Внепеченочный метаболизм посредством изофермента сYP3A4 в кишечнике, изофермента сYP1A1 в легких, изофермента сYP1B1 в ткани опухоли обеспечивает метаболический клиренс эрлотиниба. Исследования in vitro свидетельствуют о том, что 80-95% эрлотиниба метаболизируется при участии изофермента сYP3A4. Метаболизм происходит тремя путями:
 1) O‑деметилирование одной из боковых или обеих цепей с последующим окислением до карбоновых кислот;
 2) окисление ацетиленовой части молекулы с последующим гидролизом до арилкарбоновой кислоты;
 3) ароматическое гидроксилирование фенилацетиленовой части молекулы.
 Основные метаболиты образуются в результате O‑деметилирования одной из боковых цепей и обладают активностью, сравнимой с эрлотинибом в доклинических исследованиях in vitro и на моделях опухолей in vivo. Они присутствуют в плазме в концентрациях, которые составляют <10% концентрации эрлотиниба, их фармакокинетика аналогична фармакокинетике эрлотиниба.
 Выведение.
 Метаболиты и следовые количества эрлотиниба выводятся, преимущественно, кишечником (>90%), почками выводится небольшое количество перорально введенной дозы.
 Клиренс.
 При монотерапии эрлотинибом средний клиренс 4,47 л/ а средний период полувыведения (1/2T₁/2) 36,2 Следовательно, ожидается, что равновесная концентрация будет достигнута на 7-8 день. Значительной связи между клиренсом, возрастом, массой тела, полом и расой больного не выявлено.
 Фармакокинетика эрлотиниба зависела от следующих показателей: концентрации общего билирубина, альфа₁‑кислого гликопротеина и курения в настоящее время. Снижение клиренса эрлотиниба отмечено при повышении концентрации общего билирубина и альфа₁‑кислого гликопротеина, а его повышение - у курильщиков.
 Одновременное применение гемцитабина не влияло на клиренс эрлотиниба.
 Фармакокинетика у особых групп пациентов.
 Специальные исследования у детей и пожилых пациентов не проводились.
 Нарушение функции печени. Эрлотиниб в основном выводится с желчью. Экспозиция эрлотиниба одинакова у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности (7-9 баллов по шкале Чайлд‑Пью) и у пациентов без нарушения функции печени, в том числе и у пациентов с первичным очагом опухоли в печени или с метастазами в печень.
 Нарушение функции почек. Эрлотиниб и его метаболиты выводятся почками в незначительных количествах менее 9% однократной дозы. Клинические исследования у больных с нарушением функции почек не проводились.
 Курение. Курение увеличивает клиренс и снижает экспозицию эрлотиниба. AUC₀-infinity y курящих людей составила 1/3 от AUC₀-infinity у некурящих/бывших курильщиков. Наблюдавшееся снижение экспозиции у активных курильщиков возможно связано с индукцией изофермента сYP1A1 в легких и изофермента сYP1A2 в печени.
 У курящих пациентов с немелкоклеточным раком легкого минимальная равновесная концентрация составила 0,65 мкг/мл, что в 2 раза ниже, чем у некурящих/бывших курильщиков (1,28 мкг/мл). При этом кажущийся клиренс эрлотиниба увеличивается на 24%. При увеличении дозы эрлотиниба от 150 мг до 300 мг (максимально переносимая доза), наблюдается дозозависимое увеличение экспозиции эрлотиниба. Минимальная равновесная концентрация эрлотиниба в дозе 300 мг у курильщиков составляла 1,22 мкг/мл.

 Эрлотиниб мощно ингибирует внутриклеточное фосфорилирование рецептора эпидермального фактора роста HER1/EGFR (HER1 = рецептор эпидермального фактора роста человека 1 типа/EGFR = рецептор эпидермального фактора роста).
 Экспрессия HER1/EGFR наблюдается на поверхности как нормальных, так и раковых клеток. На доклинических моделях ингибирование фосфотирозина EGFR тормозит рост линий опухолевых клеток и/или приводит к их гибели.
 Мутации EGFR могут привести к постоянной активации пролиферативных и антиапоптотических сигнальных путей в клетке. Высокая эффективность эрлотиниба в отношении блокирования EGFR‑зависимых сигнальных путей в опухолях, несущих мутацию EGFR, обусловлена прочным связыванием эрлотиниба с АТФ‑связывающим участком мутированного киназного домена EGFR. При этом блокируется каскад сигнальных реакций, в результате чего угнетается пролиферация клеток и запускается внутренний путь клеточной гибели.

 Немелкоклеточный рак легкого:
 - первая линия терапии местнораспространенного или метастатического (IIIB-IV стадии) немелкоклеточного рака легкого с активирующими мутациями в гене EGFR;
 - поддерживающая терапия местнораспространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого при отсутствии прогрессирования заболевания после 4 курсов первой линии химиотерапии на основе препаратов платины;
 - местнораспространенный или метастатический немелкоклеточный рак легкого после неудачи одной или более схем химиотерапии.
 Рак поджелудочной железы:
 - первая линия терапии местнораспространенного или метастатического рака поджелудочной железы в комбинации с гемцитабином.

 Внутрь, один раз в сутки, не менее чем за 1 ч или через 2 ч после приема пищи.
 Немелкоклеточный рак легкого.
 По 150 мг ежедневно. При появлении признаков прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности терапию препаратом Эрлотиниб следует прекратить.
 Перед началом лечения у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, ранее не получавших химиотерапию, необходимо провести анализ на наличие мутации L858R в 21 экзоне или делеции в 19 экзоне гена EGFR.
 Рак поджелудочной железы.
 По 100 мг ежедневно, длительно, в комбинации с гемцитабином ( см также инструкцию по медицинскому применению гемцитабина, показание рак поджелудочной железы).
 При появлении признаков прогрессирования заболевания терапию препаратом Эрлотиниб следует прекратить.
 Если у пациента в течение 4-8 недель лечения не развивается сыпь, дальнейшую терапию препаратом Эрлотиниб следует пересмотреть.
 Особые указания по дозированию.
 При сопутствующей терапии субстратами или модуляторами изофермента сYP3A4 может потребоваться изменение дозы препарата Эрлотиниб.
 При необходимости доза препарата Эрлотиниб снижается на 50 мг постепенно.
 Нарушение функции печени.
 Несмотря на то, что экспозиция эрлотиниба была одинаковой у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности (7-9 баллов по шкале Чайлд‑Пью) и у пациентов без нарушения функции печени, необходимо проявлять осторожность при назначении препарата Эрлотиниб больным с нарушением функции печени. Прием препарата Эрлотиниб не рекомендуется пациентам с тяжелой степенью печеночной недостаточности.
 При развитии тяжелых нежелательных реакций, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или перерыве терапии препаратом Эрлотиниб. Безопасность и эффективность у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) более чем в 5 раз выше верхней границы нормы) не изучались.
 Нарушение функции почек.
 Безопасность и эффективность у больных с нарушением функции почек (концентрация креатинина в сыворотке крови более чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы) не изучались. Согласно фармакокинетическим данным при легкой и средней степени почечной недостаточности коррекции дозы не требуется. Прием препарата Эрлотиниб не рекомендуется пациентам с тяжелой степенью почечной недостаточности.
 Детский возраст.
 Безопасность и эффективность препарата Эрлотиниб у больных в возрасте до 18 лет не изучались.
 Курение снижает экспозицию эрлотиниба на 50-60%. Максимально переносимая доза препарата Эрлотиниб у курящих пациентов с немелкоклеточным раком легкого составляет 300 мг.
 Отдаленные результаты эффективности и безопасности применения доз выше рекомендованных в начале лечения у пациентов, продолжающих курение, не установлены.

 Эрлотиниб у человека метаболизируется изоферментами системы цитохрома P₄₅₀ главным образом при участии изофермента сYP3A4 и в меньшей степени сYP1A2, и легочным изоферментом сYP1A1. Возможно взаимодействие при применении эрлотиниба в комбинации с ингибиторами или индукторами изоферментов, а также препаратами, которые метаболизируются посредством этих изоферментов.
 Мощные ингибиторы изофермента сYP3A4 снижают метаболизм эрлотиниба и увеличивают его концентрацию в плазме. Ингибирование метаболизма изофермента сYP3A4 под действием кетоконазола (200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней) приводило к увеличению AUC эрлотиниба на 86% и maxC_max на 69% по сравнению с теми же показателями при приеме одного эрлотиниба. Ципрофлоксацин (ингибитор изофермента сYP3A4 и сYP1A2) увеличивает AUC и maxC_max эрлотиниба на 39% и 17% соответственно. Одновременное применение эрлотиниба с мощными ингибиторами изофермента сYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, вориконазол, ингибиторы протеаз, эритромицин, кларитромицин) или сYP3A4/CYP1A2 производится только при крайней необходимости. В случае развития токсичности необходимо снизить дозу препарата Эрлотиниб.
 Мощные индукторы изофермента сYP3A4 увеличивают метаболизм эрлотиниба и значимо снижают его концентрацию в плазме. Индукция метаболизма с участием изофермента сYP3A4 при одновременном приеме рифампицина (600 мг внутрь ежедневно в течение 7 дней) приводит к снижению медианы AUC эрлотиниба в дозе 150 мг на 69% по сравнению с приемом одного эрлотиниба. После предварительного лечения рифампицином, а также при одновременном приеме рифампицина и эрлотиниба медиана AUC эрлотиниба в дозе 450 мг составляет 57,5% от AUC эрлотиниба в дозе 150 мг без предварительной терапии рифампицином. Одновременное применение эрлотиниба с мощными индукторами изофермента сYP3A4, такими как рифампицин, производится только при крайней необходимости, при этом необходимо увеличить дозу препарата Эрлотиниб до 300 мг под тщательным контролем профиля безопасности. При хорошей переносимости при применении препарата в течение более чем 2 недель можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы препарата до 450 мг, продолжая тщательно контролировать профиль безопасности ( см раздел «Особые указания»). Более высокие дозы в подобных ситуациях не изучались.
 Снижение концентрации эрлотиниба возможно и при одновременном применении с другими индукторами сYP3A4, например, фенитоином, карбамазепином, барбитуратами или препаратами зверобоя продырявленного. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении индукторов сYP3A4 и эрлотиниба. По возможности необходимо предусмотреть альтернативный метод лечения без мощной индукции активности изофермента сYP3A4.
 Субстраты изофермента сYP3A4. Предшествующая терапия или одновременный прием эрлотиниба не нарушает клиренс типичных субстратов изофермента сYP3A4, таких как мидазолам и эритромицин. Таким образом, значительное влияние эрлотиниба на клиренс других субстратов изофермента сYP3A4 маловероятно. Оказалось, что биодоступность мидазолама при пероральном приеме снижается на 24%, что не связано с влиянием на активность изофермента сYP3A4.
 Препараты изменяющие pH. Растворимость эрлотиниба зависит от pH. При повышении pH >5 растворимость эрлотиниба снижается. Таким образом, препараты, изменяющие pH в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, могут оказывать влияние на растворимость эрлотиниба и его биодоступность. При одновременном приеме эрлотиниба и омепразола, ингибитора протонной помпы, AUC и maxC_max эрлотиниба снижались на 46% и 61% соответственно. TC_max и период полувыведения не изменялись. При одновременном приеме эрлотиниба и ранитидина (300 мг), блокатора H₂‑гистаминовых рецепторов, AUC и maxC_max эрлотиниба снижались на 33% и 54% соответственно. Таким образом, по возможности следует избегать одновременного приема препарата Эрлотиниб и средств, понижающих секрецию желез желудка. Маловероятно, что увеличение дозы препарата Эрлотиниб при одновременном приеме с подобными препаратами может компенсировать снижение его экспозиции. Однако в тех случаях, когда эрлотиниб назначался в разные часы, за 2 ч до или через 10 ч после приема ранитидина (150 мг 2 раза в сутки), AUC и maxC_max эрлотиниба снижались только на 15% и 17% соответственно. В случае необходимости терапии данными препаратами следует отдавать предпочтение приему блокаторов H₂‑гистаминовых рецепторов, таким как ранитидин, в разные часы. Следует принимать препарат Эрлотиниб по крайней мере за 2 ч до или через 10 ч после приема блокатора H₂‑гистаминовых рецепторов.
 Варфарин, другие производные кумарина. У пациентов, получавших эрлотиниб в комбинации с производными кумарина, включая варфарин, зарегистрированы повышение Международного нормализованного отношения (МНО) и кровотечения, в отдельных случаях с летальным исходом. У больных, принимающих производные кумарина, необходимо регулярно контролировать протромбиновое время или МНО.
 Статины. Эрлотиниб в комбинации со статинами может усиливать миопатию, вызванную статинами, включая рабдомиолиз, наблюдавшийся редко.
 Курение. Следует рекомендовать отказ от курения при применении препарата, поскольку курение, индуцируя изоферменты сYP1A1 и сYP1A2, снижает экспозицию эрлотиниба на 50-60%.
 Гемцитабин. Не выявлено значительного влияния гемцитабина на фармакокинетику эрлотиниба и наоборот.
 Карбоплатин/паклитаксел. Эрлотиниб увеличивает концентрацию платины в плазме крови. Одновременный прием эрлотиниба с карбоплатином и паклитакселом приводит к статистически значимому, но не значимому клинически повышению AUC общей платины на 10,6%. Повышение экспозиции карбоплатина может быть связано с другими факторами, например нарушением функции почек. Не выявлено значительного влияния карбоплатина или паклитаксела на фармакокинетику эрлотиниба.
 Капецитабин. Капецитабин увеличивает концентрацию эрлотиниба в плазме крови. Применение эрлотиниба в комбинации с капецитабином по сравнению монотерапией эрлотинибом приводит к статистически значимому повышению AUC эрлотиниба и незначительному повышению maxC_max эрлотиниба. Не выявлено значительного влияния эрлотиниба на фармакокинетику капецитабина.
 Субстраты UGT1A1. Поскольку эрлотиниб является ингибитором УДФ‑глюкуронилтрансферазы UGT1A1, возможно взаимодействие с препаратами, которые являются субстратами UGT1A1 и для которых реакция конъюгации с глюкуроновой кислотой является основным путем метаболизма. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Эрлотиниб пациентам с низким уровнем экспрессии UGT1A1 или с генетическими нарушениями, вызывающими снижение скорости реакции глюкуронизации (например, синдромом Жильбера), поскольку возможно повышение концентрации билирубина в плазме крови.
 Эрлотиниб и ингибиторы протеасом. Согласно механизму действия ингибиторов протеасом (например, бортезомиба) можно ожидать влияние на эффект ингибиторов EGFR, включая эрлотиниб. Данное взаимодействие подтверждено ограниченным количеством клинических и доклинических исследований, показывающих деградацию EGFR посредством протеасом.
 Эрлотиниб и ингибиторы P‑гликопротеина. Эрлотиниб является субстратом активной субстанции переносчика P‑гликопротеина (P‑gp). Одновременное применение эрлотиниба и ингибиторов P‑gp (например, циклоспорина и верапамила), может привести к изменению распределения и/или элиминации эрлотиниба. Недостаточно изучен вопрос данного лекарственного взаимодействия и токсического воздействия на центральную нервную систему, в связи с чем необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении эрлотиниба и ингибиторов P‑gp.

 Однократный прием эрлотиниба внутрь в дозе до 1000 мг здоровыми добровольцами и до 1600 мг 1 раз в неделю пациентами с онкологическими заболеваниями переносились хорошо. Однако повторный прием эрлотиниба в дозе 200 мг 2 раза в день здоровыми добровольцами уже через несколько дней переносился плохо. При приеме эрлотиниба в дозе выше рекомендованной могут наблюдаться тяжелые нежелательные явления, такие как диарея, кожные высыпания и, возможно, повышение активности «печеночных» трансаминаз.
 В случае подозрения на передозировку лечение приостанавливают и проводят симптоматическую терапию. Антидот к эрлотинибу неизвестен.

 Оценка статуса мутаций в гене EGFR. При оценке статуса мутаций в гене EGFR пациентов с местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого, ранее не получавших химиотерапию, необходимо выбирать хорошо проверенные и надежные методы анализа, чтобы избежать ложных отрицательных или ложных положительных определений.
 Курение. Курящим пациентам следует рекомендовать отказаться от курения, так как концентрация эрлотиниба в плазме у курящих пациентов по сравнению с некурящими значительно снижается.
 Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ). У больных с немелкоклеточным раком легкого, раком поджелудочной железы или другими распространенными солидными опухолями, получавших препарат Эрлотиниб, ИЗЛ‑подобные симптомы, в том числе с летальным исходом, диагностировались нечасто. Общая частота случаев ИЗЛ‑подобных явлений у пациентов, получавших препарат Эрлотиниб, составляет 0,6%. Наиболее частыми диагнозами у больных с подозрением на ИЗЛ‑подобные симптомы являются: пневмонит, интерстициальная пневмония, лучевой пневмонит, аллергический интерстициальный пневмонит, интерстициальное заболевание легких, облитерирующий бронхиолит, фиброз легких, острый респираторный дистресс‑синдром, инфильтрация легких и альвеолит. Перечисленные ИЗЛ‑подобные явления возникали в период от несколько дней до нескольких месяцев после начала терапии препаратом Эрлотиниб. Большинство случаев было связано с отягчающими или способствующими факторами, такими как сопутствующая или ранее проводимая химиотерапия, лучевая терапия, паренхиматозное заболевание легких в анамнезе, метастатическое поражение легких или инфекция.
 При остром развитии новых и/или прогрессировании необъяснимых легочных симптомов (одышка, кашель и лихорадка) прием препарата Эрлотиниб необходимо временно прекратить до выяснения причины. В случае подтверждения диагноза ИЗЛ необходимо отменить препарат Эрлотиниб и провести необходимое лечение.
 Диарея, дегидратация, электролитные нарушения и почечная недостаточность. При возникновении тяжелой или умеренной диареи необходимо назначить лоперамид. В некоторых случаях может потребоваться снижение дозы препарата Эрлотиниб.
 При тяжелой или устойчивой диарее, тошноте, анорексии или рвоте с обезвоживанием, терапия препаратом Эрлотиниб должна быть прервана и проведена регидратация. Сообщалось о редких случаях развития гипокалиемии и почечной недостаточности, в том числе с летальным исходом.
 Некоторые случаи почечной недостаточности были вызваны тяжелой дегидратацией вследствие диареи, рвоты и/или анорексии, другие - сопутствующей химиотерапией. В случаях тяжелой или устойчивой диареи или состояниях, приводящих к дегидратации, особенно у пациентов в группе риска (сопутствующая терапия или заболевания, или при наличии других предрасполагающих факторов, в том числе пожилой возраст), препарат Эрлотиниб временно отменяют и проводят парентеральную регидратацию. У пациентов с высоким риском дегидратации следует контролировать электролиты сыворотки крови, включая калий, и функцию почек.
 Гепатит, печеночная недостаточность. Во время приема препарата Эрлотиниб сообщалось о редких случаях печеночной недостаточности, включая случаи с летальным исходом. Рекомендуется периодически контролировать функцию печени пациентам с сопутствующими заболеваниями печени или получающим гепатотоксичные лекарственные средства. При развитии тяжелого поражения печени прием препарата Эрлотиниб прекращают.
 Перфорация желудочно-кишечного тракта. Пациенты, получающие препарат Эрлотиниб, имеют повышенный риск развития перфорации желудочно-кишечного тракта, которая наблюдалась нечасто, в некоторых случаях с летальным исходом. В группу повышенного риска входят пациенты, получающие сопутствующую терапию антиангиогенными препаратами, глюкокортикостероидами, НПВП и/или химиотерапию на основе таксанов, или пациенты, имеющие в анамнезе пептическую язву или дивертикулярную болезнь.
 В случае развития перфорации желудочно-кишечного тракта терапию препаратом Эрлотиниб следует прекратить.
 Буллезные или эксфолиативные нарушения. Сообщалось о случаях буллезных, сопровождающихся образованием волдырей и эксфолиативных нарушений, в том числе об очень редких случаях подозрения на развитие синдрома Стивенса‑Джонсона/токсического эпидермального некролиза, в некоторых случаях с летальным исходом. В случае развития тяжелых буллезных, сопровождающихся образованием волдырей или эксфолиативных поражений кожи, лечение препаратом Эрлотиниб должно быть приостановлено или прекращено.
 Офтальмологические нарушения. При применении препарата Эрлотиниб зарегистрированы очень редкие случаи перфорации или изъязвления роговицы. При лечении препаратом Эрлотиниб наблюдались и другие офтальмологические нарушения, включая неправильный рост ресниц, сухой кератоконъюнктивит или кератит, которые также являются факторами риска развития перфорации/изъязвления роговицы. Лечение препаратом Эрлотиниб должно быть приостановлено или отменено при появлении острых офтальмологических симптомов, таких как боль в глазу, или ухудшении хронических офтальмологических заболеваний.
 Во время лечения препаратом Эрлотиниб и как минимум в течение 2‑х недель после его окончания следует применять надежные методы контрацепции.
 Утилизацию препарата Эрлотиниб следует проводить в соответствии с локальными требованиями.
 Влияние на способность управлять автомобилем и работу с механизмами.
 Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились. Однако эрлотиниб не влияет на способность к концентрации внимания.

 Отпускают по рецепту.

 При температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 2 года.
 Не применять по истечении срока годности.

 Особые отметки: