|
|
Другие названия и синонимы
Janumet Long.
Действующие вещества
Фармакологическая группа
ATX код
A10BD07 Метформин и ситаглиптин.
Используется в лечении
Состав
| Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой | 1 табл. |
| активные вещества: | |
| метформина гидрохлорид | 500 мг |
| ситаглиптина фосфат | 64,25 мг |
| (эквивалентно 50 мг ситаглиптина) | |
| вспомогательные вещества: повидон (К29/32) - 37,63 мг; гипромеллоза 2208 (К100М) - 320 мг; МКЦ (PH102) - 117,4 мг; кремния диоксид коллоидный - 5 мг; натрия стеарилфумарат - 20 мг; пропилгаллат - 0,6821 мг; гипромеллоза 2910 (6 cps) - 40,16 мг; макрогол 3350 - 8,031 мг; каолин - 16,06 мг | |
| оболочка пленочная: Opadry (OPADRY) 20А99171 (гипромеллоза, гипролоза, титана диоксид, FD&C синий №2/индигокармин алюминиевый лак) - 27,1 мг; воск карнаубский - 0,032 мг |
| 1000 мг | |
| 64,25 мг | |
| вспомогательные вещества: повидон (К29/32) - 75,27 мг; гипромеллоза 2208 (К100М) - 317,6 мг; кремния диоксид коллоидный - 7,143 мг; натрия стеарилфумарат - 28,57 мг; пропилгаллат - 0,6821 мг; гипромеллоза 2910 (6 cps) - 40,16 мг; макрогол 3350 - 8,031 мг; каолин - 16,06 мг | |
| оболочка пленочная: Opadry (OPADRY) 20А91487 (гипромеллоза, гипролоза, титана диоксид, FD&C синий №2/индигокармин алюминиевый лак, железа оксид желтый) - 31,15 мг; воск карнаубский - 0,04 мг |
| 1000 мг | |
| 128,5 мг | |
| (эквивалентно 100 мг ситаглиптина) | |
| вспомогательные вещества: повидон (К29/32) - 75,27 мг; гипромеллоза 2208 (К100М) - 317,6 мг; кремния диоксид коллоидный - 7,143 мг; натрия стеарилфумарат - 28,57 мг; пропилгаллат - 1,364 мг; гипромеллоза 2910 (6 cps) - 80,31 мг; макрогол 3350 - 16,06 мг; каолин - 32,13 мг | |
| оболочка пленочная: Opadry (OPADRY) 20А99172 (гипромеллоза, гипролоза, титана диоксид, FD&C синий №2/индигокармин алюминиевый лак) - 33,74 мг; воск карнаубский - 0,04 мг |
Описание лекарственной формы
Таблетки, 500 мг + 50 мг. Овальные двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой светло-синего цвета, с гравировкой «78» на одной стороне.
Таблетки, 1000 мг + 50 мг. Овальные двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой светло-зеленого цвета, с гравировкой «80» на одной стороне.
Таблетки, 1000 мг + 100 мг. Овальные двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой синего цвета, с гравировкой «81» на одной стороне.
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг + 50 мг, 1000 мг + 50 мг, 1000 мг + 100 мг. По 7, 10, 14, 28, 30, 56, 60, 90, 180 или 1000 табл. во флаконе из ПЭВП, запаянном защитной мембраной, закрытом пластиковой крышкой с устройством против вскрытия флакона детьми и содержащем контейнер с силикагелем. По 1 фл. в пачке картонной.
Таблетки, 1000 мг + 50 мг. Овальные двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой светло-зеленого цвета, с гравировкой «80» на одной стороне.
Таблетки, 1000 мг + 100 мг. Овальные двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой синего цвета, с гравировкой «81» на одной стороне.
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг + 50 мг, 1000 мг + 50 мг, 1000 мг + 100 мг. По 7, 10, 14, 28, 30, 56, 60, 90, 180 или 1000 табл. во флаконе из ПЭВП, запаянном защитной мембраной, закрытом пластиковой крышкой с устройством против вскрытия флакона детьми и содержащем контейнер с силикагелем. По 1 фл. в пачке картонной.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие -.
Гипогликемическое.
Гипогликемическое.
Фармакодинамика
Препарат Янумет Лонг представляет собой комбинацию двух гипогликемических средств - ситаглиптина, ингибитора фермента ДПП-4, и метформина, представителя класса бигуанидов - с взаимодополняющим (комплементарным) механизмом действия, предназначенным для улучшения контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 2.
Препарат Янумет Лонг содержит метформин с пролонгированным высвобождением и ситаглиптин.
Метформин. Метформин является гипогликемическим средством, повышающим толерантность к глюкозе у пациентов с сахарным диабетом типа 2, снижая базальную и постпрандиальную концентрацию глюкозы в плазме крови. Фармакологические механизмы действия метформина отличаются от таковых для пероральных гипогликемических препаратов других классов. Метформин снижает синтез глюкозы в печени, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину путем усиления периферического захвата и утилизации глюкозы. В отличие от производных сульфонилмочевины, метформин не вызывает гипогликемию ни у пациентов с сахарным диабетом типа 2, ни у здоровых людей (за исключением некоторых обстоятельств; см «Особые указания») и не вызывает гиперинсулинемию. Во время лечения метформином секреция инсулина не меняется, при этом концентрация инсулина натощак и суточное значение концентрации инсулина в плазме крови обычно могут снижаться.
Ситаглиптин. Ситаглиптин является активным при пероральном приеме, сильным, высокоселективным ингибитором фермента ДПП-4, предназначенным для лечения сахарного диабета типа 2. Фармакологические эффекты препаратов класса ингибиторов ДПП-4 обусловлены активацией инкретинов. Ингибируя фермент ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию двух известных активных гормонов семейства инкретинов: ГПП-1 и ГИП. Инкретины являются частью внутренней физиологической системы регуляции гомеостаза глюкозы. При нормальной или повышенной концентрации глюкозы крови ГПП-1 и ГИП способствуют увеличению синтеза и секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. ГПП-1 также подавляет секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, снижая, таким образом, синтез глюкозы в печени (глюконеогенез). Этот механизм действия отличается от механизма действия производных сульфонилмочевины, которые стимулируют секрецию инсулина, в тч и при низких концентрациях глюкозы крови, что может привести к развитию сульфонил-дуцированной гипогликемии не только у пациентов с сахарным диабетом типа 2, но и у здоровых людей. Являясь мощным и высокоселективным ингибитором фермента ДПП-4, ситаглиптин в терапевтических концентрациях не подавляет активности родственных ферментов ДПП-8 или ДПП-9. Ситаглиптин отличается по химической структуре и фармакологическому действию от аналогов ГПП-1, инсулина, производных сульфонилмочевины или меглитинидов, бигуанидов, агонистов гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-γ), ингибиторов альфа-глюкозидазы и аналогов амилина.
Ситаглиптин. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 пероральный прием одной дозы ситаглиптина приводит к подавлению активности фермента ДПП-4 на 24 что сопровождается двух-трехкратным увеличением концентрации циркулирующих активных гормонов ГПП-1 и ГИП, увеличением концентраций инсулина и С-пептида в плазме крови, снижением концентрации глюкагона и концентрации глюкозы натощак, а также уменьшением амплитуды колебаний концентрации глюкозы после пероральной нагрузки глюкозой или после приема пищи.
В клинических исследованиях III фазы длительностью 18 и 24 нед лечение ситаглиптином в дозе 100 мг/сут у пациентов с сахарным диабетом типа 2 значительно улучшало функцию бета-клеток поджелудочной железы, о чем свидетельствовали соответствующие изменения нескольких маркеров, таких как HOMA-β (оценка функциональной активности бета-клеток поджелудочной железы), отношение проинсулин/инсулин и оценка реакции бета-клеток поджелудочной железы по данным результатов глюкозотолерантного теста. По данным клинических исследований II фазы, эффективность гликемического контроля при приеме ситаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в сутки была сопоставимой с эффективностью при приеме ситаглиптина в дозе 100 мг 1 раз в сутки.
В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом четырехпериодном перекрестном двухдневном исследовании с участием взрослых здоровых добровольцев изучали влияние комбинации ситаглиптина и метформина по сравнению с монотерапией ситаглиптином либо монотерапией метформином, либо плацебо на изменение плазменных концентраций активного и общего гормона ГПП-1 и глюкозы после приема пищи. Средневзвешенное значение нарастающей концентрации активного гормона ГПП-1 в течение 4 ч после приема пищи увеличилось примерно в 2 раза после приема только ситаглиптина или только метформина в сравнении с плацебо. Одновременное применение ситаглиптина и метформина обеспечивало суммирование эффекта приблизительно с 4-кратным увеличением концентрации активного гормона ГПП-1 по сравнению с плацебо. Прием только ситаглиптина сопровождался увеличением концентрации только активного гормона ГПП-1 вследствие ингибирования фермента ДПП-4, в то время как прием только метформина сопровождался симметричным увеличением концентрации активного и общего гормона ГПП-1. Полученные данные соответствуют различным механизмам действия ситаглиптина и метформина, отвечающим за увеличение концентрации активного гормона ГПП-1. Результаты данного исследования также показали, что именно ситаглиптин, а не метформин увеличивает концентрацию активного гормона ГИП.
В исследованиях с участием здоровых добровольцев прием ситаглиптина не сопровождался снижением концентрации глюкозы в крови и не вызывал гипогликемию. Это позволяет предполагать, что инсулинотропный и глюкагон-супрессивный эффекты препарата являются глюкозозависимыми.
Препарат Янумет Лонг содержит метформин с пролонгированным высвобождением и ситаглиптин.
Метформин. Метформин является гипогликемическим средством, повышающим толерантность к глюкозе у пациентов с сахарным диабетом типа 2, снижая базальную и постпрандиальную концентрацию глюкозы в плазме крови. Фармакологические механизмы действия метформина отличаются от таковых для пероральных гипогликемических препаратов других классов. Метформин снижает синтез глюкозы в печени, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину путем усиления периферического захвата и утилизации глюкозы. В отличие от производных сульфонилмочевины, метформин не вызывает гипогликемию ни у пациентов с сахарным диабетом типа 2, ни у здоровых людей (за исключением некоторых обстоятельств; см «Особые указания») и не вызывает гиперинсулинемию. Во время лечения метформином секреция инсулина не меняется, при этом концентрация инсулина натощак и суточное значение концентрации инсулина в плазме крови обычно могут снижаться.
Ситаглиптин. Ситаглиптин является активным при пероральном приеме, сильным, высокоселективным ингибитором фермента ДПП-4, предназначенным для лечения сахарного диабета типа 2. Фармакологические эффекты препаратов класса ингибиторов ДПП-4 обусловлены активацией инкретинов. Ингибируя фермент ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию двух известных активных гормонов семейства инкретинов: ГПП-1 и ГИП. Инкретины являются частью внутренней физиологической системы регуляции гомеостаза глюкозы. При нормальной или повышенной концентрации глюкозы крови ГПП-1 и ГИП способствуют увеличению синтеза и секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. ГПП-1 также подавляет секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, снижая, таким образом, синтез глюкозы в печени (глюконеогенез). Этот механизм действия отличается от механизма действия производных сульфонилмочевины, которые стимулируют секрецию инсулина, в тч и при низких концентрациях глюкозы крови, что может привести к развитию сульфонил-дуцированной гипогликемии не только у пациентов с сахарным диабетом типа 2, но и у здоровых людей. Являясь мощным и высокоселективным ингибитором фермента ДПП-4, ситаглиптин в терапевтических концентрациях не подавляет активности родственных ферментов ДПП-8 или ДПП-9. Ситаглиптин отличается по химической структуре и фармакологическому действию от аналогов ГПП-1, инсулина, производных сульфонилмочевины или меглитинидов, бигуанидов, агонистов гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-γ), ингибиторов альфа-глюкозидазы и аналогов амилина.
Ситаглиптин. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 пероральный прием одной дозы ситаглиптина приводит к подавлению активности фермента ДПП-4 на 24 что сопровождается двух-трехкратным увеличением концентрации циркулирующих активных гормонов ГПП-1 и ГИП, увеличением концентраций инсулина и С-пептида в плазме крови, снижением концентрации глюкагона и концентрации глюкозы натощак, а также уменьшением амплитуды колебаний концентрации глюкозы после пероральной нагрузки глюкозой или после приема пищи.
В клинических исследованиях III фазы длительностью 18 и 24 нед лечение ситаглиптином в дозе 100 мг/сут у пациентов с сахарным диабетом типа 2 значительно улучшало функцию бета-клеток поджелудочной железы, о чем свидетельствовали соответствующие изменения нескольких маркеров, таких как HOMA-β (оценка функциональной активности бета-клеток поджелудочной железы), отношение проинсулин/инсулин и оценка реакции бета-клеток поджелудочной железы по данным результатов глюкозотолерантного теста. По данным клинических исследований II фазы, эффективность гликемического контроля при приеме ситаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в сутки была сопоставимой с эффективностью при приеме ситаглиптина в дозе 100 мг 1 раз в сутки.
В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом четырехпериодном перекрестном двухдневном исследовании с участием взрослых здоровых добровольцев изучали влияние комбинации ситаглиптина и метформина по сравнению с монотерапией ситаглиптином либо монотерапией метформином, либо плацебо на изменение плазменных концентраций активного и общего гормона ГПП-1 и глюкозы после приема пищи. Средневзвешенное значение нарастающей концентрации активного гормона ГПП-1 в течение 4 ч после приема пищи увеличилось примерно в 2 раза после приема только ситаглиптина или только метформина в сравнении с плацебо. Одновременное применение ситаглиптина и метформина обеспечивало суммирование эффекта приблизительно с 4-кратным увеличением концентрации активного гормона ГПП-1 по сравнению с плацебо. Прием только ситаглиптина сопровождался увеличением концентрации только активного гормона ГПП-1 вследствие ингибирования фермента ДПП-4, в то время как прием только метформина сопровождался симметричным увеличением концентрации активного и общего гормона ГПП-1. Полученные данные соответствуют различным механизмам действия ситаглиптина и метформина, отвечающим за увеличение концентрации активного гормона ГПП-1. Результаты данного исследования также показали, что именно ситаглиптин, а не метформин увеличивает концентрацию активного гормона ГИП.
В исследованиях с участием здоровых добровольцев прием ситаглиптина не сопровождался снижением концентрации глюкозы в крови и не вызывал гипогликемию. Это позволяет предполагать, что инсулинотропный и глюкагон-супрессивный эффекты препарата являются глюкозозависимыми.
Фармакокинетика
|
|
В перекрестном исследовании с участием здоровых добровольцев значения AUC и maxCmax в плазме крови ситаглиптина и значения AUC метформина после приема 1 табл. исследуемого образца препарата Янумет Лонг в дозировке 500 мг + 50 мг и после приема 1 табл. исследуемого образца препарата Янумет в дозировке 500 мг + 50 мг были схожи. После приема 1 табл. препарата Янумет Лонг в дозировке 500 мг + 50 мг среднее значение maxCmax метформина снижалось на 30%, а значение медианы maxTmax увеличивалось на 4 ч по сравнению с соответствующими значениями после приема 1 табл. препарата Янумет в дозировке 500 мг + 50 мг, что согласуется с ожидаемым механизмом пролонгированного (замедленного) высвобождения метформина, характерного для препарата Янумет Лонг.
При приеме здоровыми взрослыми добровольцами 2 табл. препарата Янумет Лонг в дозировке 1000 мг + 50 мг 1 раз в сутки в вечернее время с пищей в течение 7 дней ssCss ситаглиптина и метформина в крови достигалась на 4-й и 5-й дни соответственно. Значение медианы maxTmax ситаглиптина и метформина в равновесном состоянии после приема составило около 3 и 8 ч соответственно, в то время как значение медианы maxTmax ситаглиптина и метформина после приема 1 табл. препарата Янумет составило 3 и 3,5 ч соответственно.
Всасывание.
После приема препарата Янумет Лонг одновременно с завтраком с высоким содержанием жиров значение AUC ситаглиптина не изменилось. Среднее значение maxCmax снизилось на 17%, хотя значение медианы maxTmax не изменилось по сравнению с аналогичными параметрами при приеме препарата натощак. После приема препарата Янумет Лонг с завтраком с высоким содержанием жиров значение AUC метформина увеличилось на 62%, значение maxCmax метформина снизилось на 9%, а значение медианы maxTmax метформина увеличилось на 2 ч по сравнению с аналогичными параметрами при приеме препарата натощак.
Метформин. Абсолютная биодоступность метформина при приеме натощак в дозе 500 мг составляет приблизительно 50-60%. Результаты исследований однократного перорального приема метформина в дозах от 500 до 1500 мг и от 850 до 2550 мг свидетельствуют об отсутствии дозопропорциональности при увеличении дозы, что скорее обусловлено сниженным всасыванием, а не ускоренным выведением. Одновременный прием препарата с пищей снижает скорость и количество всасываемого метформина, что подтверждается снижением среднего значения maxCmax примерно на 40%, снижением значения AUC на 25%, а также 35-минутной задержкой в достижении maxTmax после однократного приема метформина в дозе 850 мг одновременно с пищей по сравнению со значениями этих параметров после приема аналогичной дозы метформина натощак. Клиническая значимость снижения значений фармакокинетических параметров не установлена.
Прием монопрепарата метформина с замедленным высвобождением одновременно с пищей с низким содержанием жира и высоким содержанием жира увеличивал системную экспозицию метформина (измерено по значению AUC) примерно на 38 и 73% соответственно по сравнению с соответствующим значением данного параметра при приеме препарата натощак. Прием любой пищи, независимо от содержания в ней жира, увеличивал значение maxTmax метформина примерно на 3 в то время как значение maxCmax не менялось.
Ситаглиптин. Абсолютная биодоступность ситаглиптина составляет около 87%. Прием ситаглиптина одновременно с жирной пищей не оказывает влияния на фармакокинетику ситаглиптина.
Распределение.
Метформин. Кажущийся dVd метформина после однократного приема внутрь в дозе 850 мг составлял в среднем (654±358) л. Метформин лишь в очень незначительной степени связывается с белками плазмы крови, в отличие от производных сульфонилмочевины, которые более чем на 90% связываются с белками плазмы. Показатель проникновения метформина в эритроциты, скорее всего, зависит от времени.
При применении таблеток метформина в рекомендуемых дозах и режимах плазменные концентрации ssCss (обычно <1 мкг/мл) достигаются приблизительно в течение 24-48 По данным контролируемых клинических исследований, плазменные maxCmax метформина не превышали 5 мкг/мл даже после приема максимальных доз препарата.
Ситаглиптин. Средний ssVss после однократного в/в введения ситаглиптина в дозе 100 мг у здоровых добровольцев составлял приблизительно 198 л. Фракция обратимо связывающегося с белками плазмы ситаглиптина относительно невелика (38%).
Метаболизм.
Метформин. Проведенные исследования с однократным в/в введением метформина здоровым добровольцам показали, что метформин выводится в неизмененном виде почками, не подвергается метаболизму в печени (в организме у людей метаболиты не были выявлены) и не выделяется с желчью через кишечник.
Ситаглиптин. Приблизительно 79% ситаглиптина в основном выводится в неизмененном виде почками; метаболическая трансформация препарата минимальна. После приема 14С-меченного ситаглиптина внутрь примерно 16% принятой радиоактивной дозы выводилось в виде метаболитов ситаглиптина. Были определены следовые концентрации 6 метаболитов ситаглиптина, не влияющие на ингибирующую активность ситаглиптина в отношении ДПП-4 плазмы крови. В исследованиях in vitro >in vitro было показано, что основным изоферментом, ответственным за ограниченный метаболизм ситаглиптина, является изофермент сYP3A4 при некотором участии изофермента сYP2C8.
Выведение.
Метформин. Почечный клиренс метформина превышает сl креатинина приблизительно в 3,5 раза, что указывает на канальцевую секрецию как на основной путь выведения метформина. После перорального приема метформина около 90% всосавшегося препарата выводится почками в течение первых 24 при этом значение 1/2T1/2 из плазмы крови составляет около 6,2 1/2T1/2 из цельной крови составляет около 17,6 что, предположительно, свидетельствует о возможном участии эритроцитарной массы в качестве компартмента распределения.
Ситаглиптин. После приема внутрь 14С-меченного ситаглиптина здоровыми добровольцами приблизительно 100% принятой радиоактивной дозы выводилось в течение 1 нед, через кишечник - 13% и почками - 87% . Кажущийся конечный 1/2T1/2 ситаглиптина при приеме внутрь в дозе 100 мг составил около 12,4 почечный клиренс - около 350 мл/мин.
Выведение ситаглиптина осуществляется преимущественно путем почечной экскреции с помощью механизма активной канальцевой секреции. Ситаглиптин является субстратом для транспортера органических анионов типа 3 человека (hOAT-3), участвующего в процессе выведения ситаглиптина почками. Клиническая значимость участия hOAT-3 в транспорте ситаглиптина не установлена. Ситаглиптин также является субстратом P-gp, который также может быть вовлечен в почечную экскрецию ситаглиптина, однако ингибитор P-gp циклоспорин не снижает почечный клиренс ситаглиптина.
Отдельные группы пациентов.
Сахарный диабет типа 2.
Метформин. При нормальной функции почек после приема однократных и многократных доз метформина фармакокинетические параметры у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и здоровых добровольцев одинаковы, накопления метформина при приеме рекомендуемых терапевтических доз не происходит.
Ситаглиптин. Фармакокинетические параметры ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом типа 2 в основном схожи с таковыми у здоровых добровольцев.
Нарушение функции почек.
Метформин. У пациентов со сниженной функцией почек 1/2T1/2 препарата из плазмы и цельной крови удлиняется, а почечный клиренс снижается ( см «Противопоказания» и «Особые указания»).
Ситаглиптин. У пациентов со средней степенью нарушения функции почек с расчетной СКФ (рСКФ) от 30 до <45 мл/мин/1,73 м2наблюдалось приблизительно 2-кратное увеличение значения AUC ситаглиптина в плазме крови, а у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2), включая пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) на гемодиализе, увеличение значения AUC было приблизительно 4-кратным по сравнению с добровольцами с нормальной функцией почек.
Нарушение функции печени.
Метформин. Не проводились исследования фармакокинетических параметров метформина у пациентов с нарушением функции печени.
Ситаглиптин. У пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) средние значения AUC и maxCmax ситаглиптина после однократного приема в дозе 100 мг увеличиваются приблизительно на 21% и 13% соответственно по сравнению с контрольными значениями у здоровых добровольцев. Данные различия не считаются клинически значимыми.
Нет клинических данных о применении ситаглиптина у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью). Однако, поскольку ситаглиптин преимущественно выводится почками, не ожидается влияния нарушения функции печени тяжелой степени на фармакокинетику ситаглиптина.
Половая принадлежность.
Метформин. Фармакокинетические параметры метформина существенно не различались у здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом типа 2 при анализе с разделением по половой принадлежности. Также, по данным контролируемых клинических исследований у пациентов с сахарным диабетом типа 2, гипогликемический эффект метформина у мужчин и женщин был сопоставим.
Ситаглиптин. По данным композитного и популяционного анализа фармакокинетических параметров, полученных в клинических исследованиях I и II фазы, половая принадлежность не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетические параметры ситаглиптина.
Пожилой возраст.
Метформин. Ограниченные данные контролируемых фармакокинетических исследований метформина у пожилых здоровых добровольцев позволяют предположить, что общий плазменный клиренс метформина снижается, 1/2T1/2 увеличивается, а значение maxCmax увеличивается по сравнению со значениями, полученными у молодых здоровых добровольцев. Из этих данных следует, что изменения параметров фармакокинетики метформина, связанные с возрастом пациентов, прежде всего обусловлены изменением выделительной функции почек.
Ситаглиптин. По данным популяционного анализа фармакокинетических параметров, полученных в клинических исследованиях I и II фазы, возраст пациентов не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетические параметры ситаглиптина. Концентрация ситаглиптина в плазме крови у пожилых пациентов (65-80 лет) была приблизительно на 19% выше, чем у более молодых.
Дети и подростки до 18 лет.
Исследований фармакокинетики фиксированной комбинации метформин + ситаглиптин у детей и подростков в возрасте до 18 лет не проводилось.
Расовая принадлежность.
Метформин. Не проводилось исследований по изучению влияния расовой принадлежности на фармакокинетические параметры метформина. По данным контролируемых клинических исследований метформина, у представителей европеоидной, негроидной рас и представителей латиноамериканских стран с сахарным диабетом типа 2 гипогликемическое действие метформина было схожим.
Ситаглиптин. По данным композитного и популяционного анализа фармакокинетических параметров, полученных в клинических исследованиях I и II фазы, включающих представителей европеоидной, негроидной и монголоидной рас, представителей латиноамериканских стран и других этнических и расовых групп, расовая принадлежность не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетические параметры ситаглиптина.
ИМТ.
Ситаглиптин. По данным композитного и популяционного анализа фармакокинетических параметров, полученных в клинических исследованиях I и II фазы, ИМТ не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетические параметры ситаглиптина.
Показания к применению
|
|
Препарат Янумет Лонг показан в качестве дополнения к диете и режиму физических нагрузок для улучшения контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Не достигших адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии метформином или ситаглиптином. Либо пациентов. Уже принимающих комбинацию монопрепаратов ситаглиптина и метформина;
Препарат Янумет Лонг показан в комбинации с производными сульфонилмочевины (тройная комбинированная терапия: метформин + ситаглиптин + производное сульфонилмочевины) в качестве дополнения к диете и режиму физических нагрузок у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Не достигших адекватного гликемического контроля на фоне терапии любыми двумя препаратами из указанных трех - метформин. Ситаглиптин или производное сульфонилмочевины;
Препарат Янумет Лонг показан в комбинации с агонистами PPAR-γ (тиазолидиндионами) в качестве дополнения к диете и режиму физических нагрузок у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Не достигших адекватного гликемического контроля на фоне терапии любыми двумя препаратами из указанных трех - метформин. Ситаглиптин или агонист PPAR-γ;
Препарат Янумет Лонг показан в комбинации с инсулином в качестве дополнения к диете и режиму физических нагрузок у пациентов с сахарным диабетом типа 2 для улучшения контроля гликемии.
Противопоказания
Гиперчувствительность к ситаглиптину, метформину и/или любому из вспомогательных веществ в составе препарата Янумет Лонг ( см «Особые указания» и «Побочные действия»);
Выраженные нарушения функции почек (рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2) ( см «Особые указания»);
Острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек, такие как:
- дегидратация (повторная рвота, диарея), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания;
- состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхолегочные заболевания);
- применение менее чем за 48 ч до и в течение 48 ч после проведения рентгенологических исследований с в/с введением йодсодержащих контрастных веществ ( см «Особые указания»);
Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;
Клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний. Которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии. Такие как: острая и хроническая сердечная недостаточность с нестабильными показателями гемодинамики. Дыхательная недостаточность. Острый инфаркт миокарда;
Печеночная недостаточность, нарушение функции печени;
Хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
Сахарный диабет типа 1;
Соблюдение гипокалорийной диеты (<1000 ккал/сут).
Беременность;
Период грудного вскармливания;
Возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности применения препарата у детей и подростков до 18 лет).
С осторожностью. У пожилых пациентов; наличие панкреатита в анамнезе ( см «Особые указания»); одновременное применение с дигоксином ( см «Взаимодействие»).
Выраженные нарушения функции почек (рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2) ( см «Особые указания»);
Острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек, такие как:
- дегидратация (повторная рвота, диарея), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания;
- состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхолегочные заболевания);
- применение менее чем за 48 ч до и в течение 48 ч после проведения рентгенологических исследований с в/с введением йодсодержащих контрастных веществ ( см «Особые указания»);
Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;
Клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний. Которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии. Такие как: острая и хроническая сердечная недостаточность с нестабильными показателями гемодинамики. Дыхательная недостаточность. Острый инфаркт миокарда;
Печеночная недостаточность, нарушение функции печени;
Хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
Сахарный диабет типа 1;
Соблюдение гипокалорийной диеты (<1000 ккал/сут).
Беременность;
Период грудного вскармливания;
Возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности применения препарата у детей и подростков до 18 лет).
С осторожностью. У пожилых пациентов; наличие панкреатита в анамнезе ( см «Особые указания»); одновременное применение с дигоксином ( см «Взаимодействие»).
При беременности и кормлении грудью
Клинических данных о применении комбинации метформина и ситаглиптина в период беременности нет. Исследования на животных при применении ситаглиптина в высоких дозах показали его эмбрио- и фетотоксическое действие. Применение препарата Янумет Лонг в период беременности противопоказано. В случае планирования или наступления беременности прием препарата следует прекратить, пациентка должна быть переведена на инсулинотерапию.
Данные о проникновении в молоко лактирующих животных комбинации метформина и ситаглиптина отсутствуют. Исследования на животных при введении монопрепаратов показали, что метформин и ситаглиптин (в значительном количестве) проникают в молоко лактирующих крыс. Нет данных о проникновении ситаглиптина в грудное молоко человека, метформин проникает в небольших количествах. В связи с невозможностью исключения риска возникновения нежелательных реакций у ребенка применение препарата Янумет Лонг в период грудного вскармливания противопоказано.
Данные о проникновении в молоко лактирующих животных комбинации метформина и ситаглиптина отсутствуют. Исследования на животных при введении монопрепаратов показали, что метформин и ситаглиптин (в значительном количестве) проникают в молоко лактирующих крыс. Нет данных о проникновении ситаглиптина в грудное молоко человека, метформин проникает в небольших количествах. В связи с невозможностью исключения риска возникновения нежелательных реакций у ребенка применение препарата Янумет Лонг в период грудного вскармливания противопоказано.
Способ применения и дозы
Внутрь, 1 раз в сутки во время еды, желательно вечером.
Режим дозирования препарата Янумет Лонг должен подбираться индивидуально, исходя из текущей терапии, эффективности и переносимости, но без превышения максимальной рекомендуемой суточной дозы метформина 2000 мг и ситаглиптина 100 мг.
Доза препарата должна повышаться постепенно, чтобы уменьшить нежелательные реакции со стороны ЖКТ, обусловленные действием метформина. Кроме того, прием препарата Янумет Лонг с пищей способствует повышению концентрации метформина в плазме крови. Для обеспечения пролонгированного высвобождения метформина перед проглатыванием таблетки ее не следует делить, разламывать, раздавливать или разжевывать. Имеются сообщения об обнаружении не полностью растворенных таблеток в каловых массах. Неизвестно, содержал ли данный материал действующие вещества. Пациента следует предупредить о необходимости сообщать лечащему врачу о случаях неоднократного обнаружения таблеток в каловых массах. При получении таких сообщений лечащий врач должен оценить адекватность гликемического контроля у пациента.
Рекомендации по дозированию.
Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть выбрана исходя из текущего режима гипогликемической терапии пациента.
Препарат Янумет Лонг следует принимать 1 раз в сутки во время еды, желательно вечером.
Препарат Янумет Лонг, таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, производится в дозировках 500 мг + 50 мг, 1000 мг + 50 мг и 1000 мг + 100 мг.
Препарат Янумет Лонг в дозировках 500 мг + 50 мг или 1000 мг + 50 мг следует принимать по 2 табл. одновременно 1 раз в сутки. Препарат Янумет Лонг в дозировке 1000 мг + 100 мг следует принимать по 1 табл. 1 раз в сутки.
Стартовая терапия.
У пациентов с сахарным диабетом типа 2 и неадекватным гликемическим контролем на фоне соблюдения диеты и режима физических нагрузок рекомендуемая общая суточная начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна 1000 мг метформина и 100 мг ситаглиптина. У пациентов, принимающих препарат Янумет Лонг в указанной выше дозировке и не достигших адекватного контроля гликемии, возможно постепенное (с целью уменьшения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина) увеличение дозы препарата вплоть до максимальной рекомендуемой суточной дозы метформина 2000 мг.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии метформином. Рекомендуемая общая суточная начальная доза препарата Янумет Лонг для пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии метформином, должна быть эквивалентна 100 мг ситаглиптина и принимаемой дозе метформина.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии ситаглиптином. Рекомендуемая начальная доза препарата Янумет Лонг для пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии ситаглиптином, должна быть эквивалентна 1000 мг метформина и 100 мг ситаглиптина. Доза метформина может быть изменена (оттитрована) для достижения адекватного гликемического контроля. Следует учитывать, что для снижения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина, дозу метформина необходимо увеличивать постепенно. Пациентам с нарушением функции почек, принимающим скорректированную ввиду данного заболевания дозу ситаглиптина в монотерапии, лечение препаратом Янумет Лонг противопоказано ( см «Противопоказания»).
Пациенты, принимающие комбинированную терапию препаратами ситаглиптином и метформином. При переходе с комбинированной терапии ситаглиптином и метформином в виде монопрепаратов начальная доза препарата Янумет Лонг должна соответствовать принимаемым дозам монопрепаратов ситаглиптина и метформина.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне приема двух из трех перечисленных гипогликемических средств: ситаглиптин, метформин или производные сульфонилмочевины. Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна суточной дозе ситаглиптина 100 мг.
При определении стартовой дозы метформина следует учитывать уровень гликемического контроля и текущую (если пациент принимает метформин) дозу метформина. Также следует учитывать, что для снижения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина, дозу метформина необходимо увеличивать постепенно. Пациентам, принимающим или начинающим принимать производное сульфонилмочевины, может потребоваться уменьшение дозы производного сульфонилмочевины для снижения риска развития сульфониндуцированной гипогликемии ( см «Особые указания»).
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне приема двух из трех перечисленных гипогликемических средств: ситаглиптин, метформин или агонист PPAR-γ (тиазолидиндионы). Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна суточной дозе ситаглиптина 100 мг.
При определении стартовой дозы метформина следует учитывать уровень гликемического контроля и текущую (если пациент принимает метформин) дозу метформина. Также следует учитывать, что для снижения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина, дозу метформина необходимо увеличивать постепенно.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне приема двух из трех перечисленных гипогликемических средств: ситаглиптин, метформин или инсулин. Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна суточной дозе ситаглиптина 100 мг.
Пациентам, получающим или начинающим получать инсулинотерапию, может потребоваться уменьшение дозы инсулина для снижения риска развития инсулининдуцированной гипогликемии ( см «Особые указания»).
Специальных исследований по оценке безопасности и эффективности терапии препаратом Янумет Лонг у пациентов, ранее получавших лечение другими гипогликемическими средствами для приема внутрь и перешедших на терапию препаратом Янумет Лонг, не проводилось. Любые изменения в терапии сахарного диабета типа 2 должны проводиться с осторожностью и под контролем соответствующих параметров с учетом возможных изменений гликемического контроля.
Все пациенты должны продолжать рекомендуемую диету с адекватным распределением углеводов в течение дня.
Отдельные группы пациентов.
Нарушение функции почек. Необходимо оценить функцию почек перед началом терапии препаратом Янумет Лонг, а также периодически проводить оценку после начала лечения препаратом. Препарат Янумет Лонг противопоказан пациентам с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2. Необходимо прекратить прием препарата Янумет Лонг, если рСКФ пациента опустится <30 мл/мин/1,73 м2 ( см «Противопоказания» и «Особые указания»). Не рекомендуется начинать терапию препаратом Янумет Лонг пациентам со значением рСКФ, находящимся между 30 мл/мин/1,73 м2 и 45 мл/мин/1,73 м2. У пациентов, принимающих препарат Янумет Лонг, при снижении рСКФ в дальнейшем <45 мл/мин/1,73 м2 необходимо оценить соотношение польза/риск для продолжения терапии и уменьшить дозу ситаглиптина до 50 мг 1 раз в день ( см «Особые указания»).
Нарушение функции печени. Применение препарата Янумет Лонг у пациентов с печеночной недостаточностью противопоказано.
Пожилой возраст. Препарат Янумет Лонг следует применять с осторожностью у пожилых пациентов. Так как основным путем выведения ситаглиптина и метформина являются почки, риск развития связанного с метформином лактоацидоза с возрастом увеличивается.
У детей и подростков в возрасте до 18 лет. Исследований эффективности и безопасности применения комбинации ситаглиптин + метформин у данной возрастной категории не проводилось.
Прекращение применения препарата при проведении исследований методом визуализации с использованием йодсодержащих контрастных препаратов. Необходимо прекратить прием препарата Янумет Лонг во время или до проведения исследований методом визуализации с использованием йодсодержащих контрастных препаратов у пациентов со значением рСКФ, находящимся между 30 и 60 мл/мин/1,73 м2; с заболеванием печени, алкоголизмом или сердечной недостаточностью в анамнезе; у пациентов, которым назначено в/а введение йодсодержащих контрастных препаратов. Через 48 ч после проведения исследования методом визуализации необходимо провести повторную оценку рСКФ и возобновить прием препарата Янумет Лонг, если результат оценки функции почек является приемлемым ( см «Особые указания»).
Режим дозирования препарата Янумет Лонг должен подбираться индивидуально, исходя из текущей терапии, эффективности и переносимости, но без превышения максимальной рекомендуемой суточной дозы метформина 2000 мг и ситаглиптина 100 мг.
Доза препарата должна повышаться постепенно, чтобы уменьшить нежелательные реакции со стороны ЖКТ, обусловленные действием метформина. Кроме того, прием препарата Янумет Лонг с пищей способствует повышению концентрации метформина в плазме крови. Для обеспечения пролонгированного высвобождения метформина перед проглатыванием таблетки ее не следует делить, разламывать, раздавливать или разжевывать. Имеются сообщения об обнаружении не полностью растворенных таблеток в каловых массах. Неизвестно, содержал ли данный материал действующие вещества. Пациента следует предупредить о необходимости сообщать лечащему врачу о случаях неоднократного обнаружения таблеток в каловых массах. При получении таких сообщений лечащий врач должен оценить адекватность гликемического контроля у пациента.
Рекомендации по дозированию.
Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть выбрана исходя из текущего режима гипогликемической терапии пациента.
Препарат Янумет Лонг следует принимать 1 раз в сутки во время еды, желательно вечером.
Препарат Янумет Лонг, таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, производится в дозировках 500 мг + 50 мг, 1000 мг + 50 мг и 1000 мг + 100 мг.
Препарат Янумет Лонг в дозировках 500 мг + 50 мг или 1000 мг + 50 мг следует принимать по 2 табл. одновременно 1 раз в сутки. Препарат Янумет Лонг в дозировке 1000 мг + 100 мг следует принимать по 1 табл. 1 раз в сутки.
Стартовая терапия.
У пациентов с сахарным диабетом типа 2 и неадекватным гликемическим контролем на фоне соблюдения диеты и режима физических нагрузок рекомендуемая общая суточная начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна 1000 мг метформина и 100 мг ситаглиптина. У пациентов, принимающих препарат Янумет Лонг в указанной выше дозировке и не достигших адекватного контроля гликемии, возможно постепенное (с целью уменьшения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина) увеличение дозы препарата вплоть до максимальной рекомендуемой суточной дозы метформина 2000 мг.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии метформином. Рекомендуемая общая суточная начальная доза препарата Янумет Лонг для пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии метформином, должна быть эквивалентна 100 мг ситаглиптина и принимаемой дозе метформина.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии ситаглиптином. Рекомендуемая начальная доза препарата Янумет Лонг для пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля на фоне монотерапии ситаглиптином, должна быть эквивалентна 1000 мг метформина и 100 мг ситаглиптина. Доза метформина может быть изменена (оттитрована) для достижения адекватного гликемического контроля. Следует учитывать, что для снижения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина, дозу метформина необходимо увеличивать постепенно. Пациентам с нарушением функции почек, принимающим скорректированную ввиду данного заболевания дозу ситаглиптина в монотерапии, лечение препаратом Янумет Лонг противопоказано ( см «Противопоказания»).
Пациенты, принимающие комбинированную терапию препаратами ситаглиптином и метформином. При переходе с комбинированной терапии ситаглиптином и метформином в виде монопрепаратов начальная доза препарата Янумет Лонг должна соответствовать принимаемым дозам монопрепаратов ситаглиптина и метформина.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне приема двух из трех перечисленных гипогликемических средств: ситаглиптин, метформин или производные сульфонилмочевины. Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна суточной дозе ситаглиптина 100 мг.
При определении стартовой дозы метформина следует учитывать уровень гликемического контроля и текущую (если пациент принимает метформин) дозу метформина. Также следует учитывать, что для снижения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина, дозу метформина необходимо увеличивать постепенно. Пациентам, принимающим или начинающим принимать производное сульфонилмочевины, может потребоваться уменьшение дозы производного сульфонилмочевины для снижения риска развития сульфониндуцированной гипогликемии ( см «Особые указания»).
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне приема двух из трех перечисленных гипогликемических средств: ситаглиптин, метформин или агонист PPAR-γ (тиазолидиндионы). Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна суточной дозе ситаглиптина 100 мг.
При определении стартовой дозы метформина следует учитывать уровень гликемического контроля и текущую (если пациент принимает метформин) дозу метформина. Также следует учитывать, что для снижения количества нежелательных реакций со стороны ЖКТ, обусловленных действием метформина, дозу метформина необходимо увеличивать постепенно.
Пациенты, не достигшие адекватного гликемического контроля на фоне приема двух из трех перечисленных гипогликемических средств: ситаглиптин, метформин или инсулин. Начальная доза препарата Янумет Лонг должна быть эквивалентна суточной дозе ситаглиптина 100 мг.
Пациентам, получающим или начинающим получать инсулинотерапию, может потребоваться уменьшение дозы инсулина для снижения риска развития инсулининдуцированной гипогликемии ( см «Особые указания»).
Специальных исследований по оценке безопасности и эффективности терапии препаратом Янумет Лонг у пациентов, ранее получавших лечение другими гипогликемическими средствами для приема внутрь и перешедших на терапию препаратом Янумет Лонг, не проводилось. Любые изменения в терапии сахарного диабета типа 2 должны проводиться с осторожностью и под контролем соответствующих параметров с учетом возможных изменений гликемического контроля.
Все пациенты должны продолжать рекомендуемую диету с адекватным распределением углеводов в течение дня.
Отдельные группы пациентов.
Нарушение функции почек. Необходимо оценить функцию почек перед началом терапии препаратом Янумет Лонг, а также периодически проводить оценку после начала лечения препаратом. Препарат Янумет Лонг противопоказан пациентам с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2. Необходимо прекратить прием препарата Янумет Лонг, если рСКФ пациента опустится <30 мл/мин/1,73 м2 ( см «Противопоказания» и «Особые указания»). Не рекомендуется начинать терапию препаратом Янумет Лонг пациентам со значением рСКФ, находящимся между 30 мл/мин/1,73 м2 и 45 мл/мин/1,73 м2. У пациентов, принимающих препарат Янумет Лонг, при снижении рСКФ в дальнейшем <45 мл/мин/1,73 м2 необходимо оценить соотношение польза/риск для продолжения терапии и уменьшить дозу ситаглиптина до 50 мг 1 раз в день ( см «Особые указания»).
| СКФ, мл/мин | Метформин | Ситаглиптин |
| 60-89 | Максимальная суточная доза - 3000 мг. Может быть рассмотрено уменьшение дозы в соответствии со степенью снижения функции почек | Максимальная суточная доза - 100 мг |
| 45-59 | Максимальная суточная доза - 2000 мг. Начальная - не более половины максимальной | |
| 30-44 | Максимальная суточная доза - 1000 мг. Начальная - не более половины максимальной | Максимальная суточная доза - 50 мг |
| <30 | Метформин противопоказан | Максимальная суточная доза - 25 мг |
Нарушение функции печени. Применение препарата Янумет Лонг у пациентов с печеночной недостаточностью противопоказано.
Пожилой возраст. Препарат Янумет Лонг следует применять с осторожностью у пожилых пациентов. Так как основным путем выведения ситаглиптина и метформина являются почки, риск развития связанного с метформином лактоацидоза с возрастом увеличивается.
У детей и подростков в возрасте до 18 лет. Исследований эффективности и безопасности применения комбинации ситаглиптин + метформин у данной возрастной категории не проводилось.
Прекращение применения препарата при проведении исследований методом визуализации с использованием йодсодержащих контрастных препаратов. Необходимо прекратить прием препарата Янумет Лонг во время или до проведения исследований методом визуализации с использованием йодсодержащих контрастных препаратов у пациентов со значением рСКФ, находящимся между 30 и 60 мл/мин/1,73 м2; с заболеванием печени, алкоголизмом или сердечной недостаточностью в анамнезе; у пациентов, которым назначено в/а введение йодсодержащих контрастных препаратов. Через 48 ч после проведения исследования методом визуализации необходимо провести повторную оценку рСКФ и возобновить прием препарата Янумет Лонг, если результат оценки функции почек является приемлемым ( см «Особые указания»).
Побочные эффекты
|
|
Комбинированная терапия ситаглиптином и метформином.
Стартовая терапия. В 24-недельном плацебо-контролируемом факториальном исследовании стартовой терапии в группе пациентов, принимавших ситаглиптин в дозе 50 мг 2 раза в сутки в комбинации с метформином в дозе 500 мг или 1000 мг 2 раза в сутки, наблюдались следующие, связанные с приемом препарата нежелательные реакции с частотой ≥1% и чаще по сравнению с группами монотерапии метформином в дозе 500 мг или 1000 мг 2 раза в сутки или ситаглиптином в дозе 100 мг 1 раз в сутки, или плацебо: диарея - 3,5% (3,3; 0; 1,1% - в группах монотерапии метформином, ситаглиптином и группе плацебо соответственно), тошнота - 1,6% (2,5; 0; 0,6%), диспепсия - 1,3% (1,1; 0; 0%), метеоризм - 1,3% (0,5; 0; 0%), рвота - 1,1% (0,3; 0; 0%), головная боль - 1,3% (1,1; 0,6; 0%) и гипогликемия - 1,1% (0,5; 0,6; 0%).
Добавление ситаглиптина к текущей терапии метформином. В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании ситаглиптин добавляли к проводимой терапии метформином: 464 пациента принимали метформин с добавлением ситаглиптина в дозе 100 мг/сут, а 237 пациентов принимали плацебо и метформин. Единственной нежелательной реакцией, связанной с приемом препарата, в группе лечения ситаглиптином и метформином, наблюдавшейся с частотой ≥1% и превышающей таковую в группе плацебо, была тошнота (1,1% - в группе комбинированной терапии метформином и ситаглиптином, 0,4% - группе плацебо с метформином).
Гипогликемия и нежелательные реакции со стороны ЖКТ. В плацебо-контролируемых исследованиях комбинированной терапии ситаглиптином и метформином частота развития гипогликемии (независимо от причинно-следственной связи) у пациентов, получавших комбинацию ситаглиптина и метформина, была сопоставимой с частотой в группе пациентов, принимавших метформин в комбинации с плацебо. В исследовании стартовой терапии ситаглиптином и метформином частота развития гипогликемии составила 1,6% в группе комбинированной терапии метформином и ситаглиптином и 0,8% в группе терапии метформином. В исследовании терапии метформином с добавлением ситаглиптина частота развития гипогликемии составила 1,3% в группе комбинированной терапии метформином и ситаглиптином и 2,1% в группе терапии метформином. В исследовании стартовой терапии ситаглиптином и метформином частота отслеживаемых нежелательных реакций со стороны ЖКТ (независимо от причинно-следственной связи) у пациентов, получавших комбинацию ситаглиптина и метформина, была сопоставимой с частотой в группе пациентов, принимавших метформин с плацебо: диарея (7,5% - в группе комбинированной терапии ситаглиптином и метформином, 7,7% - в группе метформина), тошнота (4,8; 5,5%), рвота (2,1; 0,5%), боль в животе (3; 3,8%). В исследовании терапии метформином с добавлением ситаглиптина частота отслеживаемых нежелательных реакций со стороны ЖКТ (независимо от причинно-следственной связи) у пациентов, получавших комбинацию ситаглиптина и метформина, была сопоставимой с частотой в группе пациентов, принимавших метформин с плацебо: диарея (2,4% - в группе комбинированной терапии ситаглиптином и метформином, 2,5% - в группе метформина), тошнота (1,3; 0,8%), рвота (1,1; 0,8%), боль в животе (2,2; 3,8%).
Во всех исследованиях нежелательные реакции в виде гипогликемии регистрировались на основании всех сообщений о клинически выраженных симптомах гипогликемии. Дополнительное измерение концентрации глюкозы в крови не требовалось.
Комбинированная терапия ситаглиптином, метформином и производным сульфонилмочевины.
В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании при добавлении ситаглиптина в суточной дозе 100 мг к текущей комбинированной терапии глимепиридом в суточной дозе ≥4 мг и метформином в суточной дозе ≥1500 мг наблюдались следующие, связанные с приемом препаратов нежелательные реакции с частотой ≥1% в группе лечения ситаглиптином и чаще, чем в группе плацебо: гипогликемия (13,8% - в группе ситаглиптина и 0,9% - группе плацебо) и запор (1,7; 0,0%).
Комбинированная терапия ситаглиптином, метформином и агонистом PPAR-γ.
В плацебо-контролируемом исследовании при добавлении ситаглиптина в суточной дозе 100 мг к текущей комбинированной терапии росиглитазоном и метформином на 18-й нед лечения следующие, связанные с приемом препаратов нежелательные реакции наблюдались с частотой ≥1% в группе лечения ситаглиптином и чаще, чем в группе плацебо: головная боль (2,4% - в группе ситаглиптина, 0,0% - в группе плацебо), диарея (1,8; 1,1%), тошнота (1,2; 1,1%), гипогликемия (1,2; 0,0%), рвота (1,2; 0,0%).
На 54-й нед терапии следующие связанные с приемом препаратов нежелательные реакции наблюдались с частотой ≥1% в группе лечения ситаглиптином и чаще, чем в группе плацебо: головная боль (2,4; 0,0%), гипогликемия (2,4; 0,0%), инфекции верхних дыхательных путей (1,8; 0,0%), тошнота (1,2; 1,1%), кашель (1,2; 0,0%), грибковые инфекции кожи (1,2; 0,0%), периферические отеки (1,2; 0,0%), рвота (1,2; 0,0%).
Комбинированная терапия ситаглиптином, метформином и инсулином.
В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании при добавлении ситаглиптина в суточной дозе 100 мг к текущей комбинированной терапии метформином в суточной дозе ≥1500 мг и инсулином в постоянной дозе единственной нежелательной реакцией, связанной с приемом препаратов и наблюдавшейся с частотой ≥1% в группе лечения с ситаглиптином и чаще, чем в группе плацебо, была гипогликемия (10,9% - в группе ситаглиптина, 5,2% - в группе плацебо). В другом 24-недельном исследовании, в котором пациенты получали ситаглиптин в качестве дополнительной терапии в период проводимой интенсификации терапии инсулином (с метформином или без него), единственной нежелательной реакцией, связанной с приемом препаратов и наблюдавшейся с частотой ≥1% в группе терапии ситаглиптином и метформином и чаще, чем в группе плацебо и метформина, была рвота (1,1% - в группе терапии ситаглиптином и метформином, 0,4% - в группе плацебо и метформина).
Панкреатит.
По данным обобщенного анализа результатов 19 двойных слепых рандомизированных клинических исследований, в которые были включены данные пациентов, получавших ситаглиптин в суточной дозе 100 мг или соответствующий препарат контроля (активный или плацебо), частота развития случаев неподтвержденного острого панкреатита составила 0,1 случая на 100 пациенто-лет лечения в каждой группе ( см Влияние на ССС (исследование по безопасности TECOS); «Особые указания», Панкреатит).
Клинически значимых отклонений показателей жизненноважных функций или ЭКГ (включая длительность интервала QTс) на фоне комбинированной терапии ситаглиптином и метформином не наблюдалось.
Нежелательные реакции, обусловленные приемом ситаглиптина.
У пациентов не наблюдалось нежелательных реакций, обусловленных приемом ситаглиптина, частота которых составила ≥1%.
Нежелательные реакции, обусловленные приемом метформина с пролонгированным высвобождением.
Нежелательными реакциями (независимо от причинно-следственной связи), наблюдавшимися с частотой >5% у пациентов в группе терапии метформином с пролонгированным высвобождением и чаще, чем в группе плацебо, являются диарея и тошнота/рвота.
Влияние на ССС (исследование по безопасности TECOS).
Клиническое исследование по оценке влияния ситаглиптина на ССС (TECOS) включало 7332 пациента с сахарным диабетом типа 2, получавших ситаглиптин в суточной дозе 100 мг (или 50 мг/сут, если исходно рСКФ составляла ≥30 и <50 мл/мин/1,73 м2), и 7339 пациентов, получавших плацебо, среди пациентов, получивших хотя бы одну дозу исследуемого препарата. Исследуемый препарат (ситаглиптин или плацебо) назначался в дополнение к базисному лечению, направленному на контроль сердечно-сосудистых факторов риска и достижение целевого уровня HbA1C, согласно локальным стандартам ведения пациентов. В исследование были включены 2004 пациента в возрасте ≥75 лет, 970 из которых получали ситаглиптин, 1034 - плацебо. В целом частота развития серьезных нежелательных явлений в группе пациентов, получавших ситаглиптин, была сопоставимой с частотой нежелательных явлений в группе плацебо. При оценке предопределенных осложнений, обусловленных сахарным диабетом, между группами была выявлена сопоставимая частота развития инфекций (18,4% - в группе терапии ситаглиптином, 17,7% - в группе плацебо) и почечной недостаточности (1,4% - в группе терапии ситаглиптином, 1,5% - в группе плацебо). Профиль нежелательных явлений у пациентов в возрасте ≥75 лет в целом был сопоставим с профилем общей популяции.
В популяции пациентов intention to treat (пациенты, которые приняли хотя бы одну дозу исследуемого препарата), которые исходно получали инсулин и/или препарат сульфонилмочевины, частота развития выраженной гипогликемии в группе терапии ситаглиптином составила 2,7%, в группе плацебо - 2,5%. У пациентов, исходно не получавших инсулин и/или производное сульфонилмочевины, частота развития выраженной гипогликемии в группе терапии ситаглиптином составила 1%, в группе плацебо - 0,7%. Частота развития случаев подтвержденного панкреатита у пациентов, получавших терапию ситаглиптином, составила 0,3%, в группе плацебо - 0,2%. Частота развития случаев подтвержденных злокачественных новообразований у пациентов, получавших терапию ситаглиптином, составила 3,7%, в группе плацебо - 4%.
Пострегистрационные наблюдения.
В ходе пострегистрационного мониторинга применения препарата Янумет Лонг или ситаглиптина, входящего в его состав, в монотерапии и/или в комбинированной терапии с другими гипогликемическими средствами были выявлены дополнительные нежелательные реакции. Поскольку эти данные были получены добровольно от популяции неопределенного размера, как правило, невозможно достоверно определить частоту и причинно-следственную связь данных нежелательных реакций с терапией. К ним относятся: реакции гиперчувствительности, в тч анафилаксия, ангионевротический отек, кожная сыпь, крапивница, кожный васкулит и эксфолиативные кожные заболевания, включая синдром Стивенса Джонсона ( см «Противопоказания»; «Особые указания». Реакции гиперчувствительности), острый панкреатит, включая геморрагическую и некротическую формы с летальным исходом и без него ( см «Особые указания», Панкреатит), ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность (иногда требуется диализ), буллезный пемфигоид ( см «Особые указания», Буллезный пемфигоид), инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит, запор, рвота, головная боль, артралгия, миалгия, боль в конечностях, боль в спине, кожный зуд.
Изменения лабораторных показателей.
Метформин. В контролируемых клинических исследованиях метформина продолжительностью 29 нед наблюдалось снижение нормальной концентрации цианокобаламина (витамина в12) в сыворотке крови до субнормальных значений без клинических проявлений приблизительно у 7% пациентов. Подобное снижение, вероятно, обусловленное избирательным нарушением всасывания витамина в12 (а именно нарушением формирования комплекса с внутренним фактором Касла, т.н. сложного внутреннего комплекса, необходимого для всасывания витамина в12), очень редко сопровождается развитием анемии и легко корректируется отменой метформина или дополнительным приемом витамина в12 ( см «Особые указания»).
Ситаглиптин. Частота отклонений лабораторных показателей в группах терапии ситаглиптином и метформином была сопоставимой с частотой в группах терапии плацебо и метформином. В большинстве, но не во всех клинических исследованиях отмечали небольшое увеличение содержания лейкоцитов (примерно на 200/мкл по сравнению с плацебо, среднее содержание в начале лечения примерно 6600/мкл), обусловленное увеличением количества нейтрофилов. Данное изменение не рассматривается как клинически значимое.
Взаимодействие
|
|
Одновременный многократный прием метформина (1000 мг 2 раза в сутки) и ситаглиптина (50 мг 2 раза в сутки) у пациентов с сахарным диабетом типа 2 не сопровождался значимыми изменениями фармакокинетических параметров ситаглиптина или метформина.
Исследования влияния межлекарственного взаимодействия на фармакокинетические параметры препарата Янумет Лонг не проводились, однако имеется достаточное количество подобных исследований по каждому из действующих веществ препарата, ситаглиптину и метформину.
Алкоголь. При алкогольной интоксикации увеличивается риск развития лактат-ацизода особенно в случае недостаточного питания, соблюдения низкокалорийной диеты и печеночной недостаточности.
Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Прием препарата Янумет Лонг должен быть прекращен до или во время процедуры визуализации и не должен быть возобновлен в течение как минимум 48 ч после исследования и до того, как функция почек была повторно оценена и признана стабильной ( см «Противопоказания» и «Особые указания»).
Метформин.
Глибенкламид. В исследовании межлекарственного взаимодействия однократных доз метформина и глибенкламида у пациентов с сахарным диабетом типа 2 не наблюдалось каких-либо изменений фармакокинетических и фармакодинамических параметров метформина. Снижение значений AUC и maxCmax глибенкламида было высоковариабельным. Недостаточная информация (однократный прием) и несоответствие концентрации в крови глибенкламида наблюдаемым фармакодинамическим эффектам ставят под вопрос клиническую значимость этого взаимодействия.
Фуросемид. В исследовании межлекарственного взаимодействия при приеме однократных доз метформина и фуросемида у здоровых добровольцев наблюдались изменения фармакокинетических параметров обоих препаратов. Фуросемид увеличивал значение maxCmax метформина в плазме и цельной крови на 22%, значение AUC метформина в цельной крови на 15% без значительного изменения почечного клиренса метформина. При одновременном приеме метформина и фуросемида значения maxCmax и AUC фуросемида снизились на 31 и 12% соответственно по сравнению с приемом только фуросемида, а 1/2T1/2 уменьшился на 32% без значительного изменения почечного клиренса фуросемида. Нет информации о межлекарственном взаимодействии метформина и фуросемида при длительном одновременном применении.
Нифедипин. Исследование межлекарственного взаимодействия нифедипина и метформина при приеме однократных доз с участием здоровых добровольцев выявило увеличение значений maxCmax и AUC метформина в плазме на 20 и 9% соответственно, а также увеличение количества выделяемого почками метформина. Значения maxTmax и 1/2T1/2 метформина не изменились. Нифедипин увеличивает всасывание метформина. Влияние метформина на фармакокинетику нифедипина минимально.
Препараты, снижающие клиренс метформина. Одновременное применение препаратов, которые влияют на общие почечные канальцевые транспортные системы, участвующие в выведении метформина почками (например, транспортеров-2 органических катионов (ОСТ2)/ингибиторов экструзии лекарственных препаратов и токсинов (МАТЕ), таких как ранолазин, вандетаниб, долутегравир и циметидин), может увеличить системную экспозицию метформина и не исключает увеличение риска развития лактат-ацидоза. Следует учитывать соотношение польза/риск при одновременном применении препаратов. Одновременное применение с циметидином снижает скорость выведения метформина, что может приводить к развитию лактат-ацидоза. Метформин может снижать действие антикоагулянтов непрямого действия.
Субстраты транспортеров органических катионов 1 и 2 (ОСТ1 и ОСТ2). Метформин является субстратом органических катионов ОСТ1 и ОСТ2 и транспортеров ингибиторов выведения лекарственных препаратов и токсинов (МАТЕ). При совместном применении с метформином ингибиторы ОСТ1 (такие как верапамил) могут снизить гипогликемическое действие метформина; индукторы ОСТ1 (такие как рифампицин) могут увеличить всасывание метформина в ЖКТ и усилить его гипогликемическое действие; ингибиторы ОСТ2 или МАТЕ (такие как циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, изавуконазол) могут снизить выведение метформина почками и привести к увеличению его концентрации в плазме крови; ингибиторы ОСТ1 и ОСТ2 (такие как кризотиниб, олапарид) могут снизить гипогликемическое действие метформина.
Другие. Некоторые препараты обладают гипергликемическим потенциалом и могут снижать гликемический контроль. К ним относятся глюкагон, тиазидные и другие диуретики, ГКС, фенотиазины, препараты щитовидной железы, эстрогены, пероральные контрацептивы, фенитоин, никотиновая кислота, симпатомиметики, БМКК, левотироксин натрия и изониазид. При назначении перечисленных препаратов пациенту, получающему терапию препаратом Янумет Лонг, рекомендуется тщательное наблюдение за параметрами гликемического контроля.
В исследованиях взаимодействия с участием здоровых добровольцев при одновременном приеме однократных доз метформина и пропранолола или метформина и ибупрофена не наблюдались изменения фармакокинетических параметров этих препаратов.
Метформин незначительно связывается с белками плазмы, поэтому межлекарственные взаимодействия метформина с препаратами, активно связывающимися с белками плазмы (салицилаты, сульфаниламиды, хлорамфеникол и пробенецид), маловероятны в сравнении с производными сульфонилмочевины, которые также активно связываются с белками плазмы.
Ситаглиптин.
По данным исследования по изучению взаимодействия с другими ЛС, ситаглиптин не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику следующих препаратов: метформин, росиглитазон, глибенкламид, симвастатин, варфарин, пероральные контрацептивы. На основании этих данных можно полагать, что ситаглиптин не ингибирует изоферменты сYP3А4, сYP2С8 или сYP2С9. Данные in vitro >in vitro свидетельствуют, что ситаглиптин также не подавляет изоферменты сYP2D6, сYP1А2, сYP2С19 или сYP2В6 и не индуцирует изофермент СYP3А4.
По данным популяционного фармакокинетического анализа, у пациентов с сахарным диабетом типа 2 сопутствующая терапия не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетику ситаглиптина. В исследовании оценивали ряд препаратов, наиболее часто применяемых пациентами с сахарным диабетом типа 2, в тч гипохолестеринемические препараты (в тч статины, фибраты, эзетимиб), антиагреганты (в тч клопидогрел), гипотензивные препараты (в тч ингибиторы АПФ, АРА II, бета-адреноблокаторы, БМКК, гидрохлоротиазид), анальгетики и НПВП (в тч напроксен, диклофенак, целекоксиб), антидепрессанты (в тч бупропион, флуоксетин, сертралин), антигистаминные (в тч цетиризин), ингибиторы протонной помпы (в тч омепразол, лансопразол) и препараты для лечения эректильной дисфункции (в тч силденафил).
Отмечалось незначительное увеличение значения AUC (на 11%), а также значения средней maxCmax (на 18%) дигоксина при одновременном применении с ситаглиптином. Это увеличение не считалось клинически значимым. При одновременном применении дигоксина и ситаглиптина рекомендуется наблюдение за пациентом.
Отмечалось увеличение значений AUC и maxCmax ситаглиптина примерно на 29% и 68% соответственно при одновременном однократном приеме внутрь ситаглиптина в дозе 100 мг и циклоспорина (сильного ингибитора P-gp) в дозе 600 мг. Указанные изменения фармакокинетических параметров ситаглиптина не считались клинически значимыми.
Передозировка
Метформин.
Симптомы. Развитие лактоацидоза наблюдалось примерно в 32% всех случаев передозировки метформина. Большая передозировка метформина может привести к лактат-ацидозу, который является неотложной ситуацией и требует экстренной госпитализации в стационар.
Лечение. Самый эффективный метод удаления лактата и метформина - гемодиализ.
Ситаглиптин.
Симптомы. В контролируемых клинических исследованиях с участием здоровых добровольцев однократный прием ситаглиптина в дозе до 800 мг в целом хорошо переносился. В одном из исследований при приеме ситаглиптина в дозе 800 мг наблюдались минимальные изменения (увеличение) интервала QTс, которые не считались клинически значимыми. Дозы выше 800 мг/сут в клинических исследованиях не изучались.
В многодозовых клинических исследованиях (I фазы) ситаглиптина не наблюдалось каких-либо дозозависимых нежелательных реакций при приеме ситаглиптина в дозе до 600 мг/сут в течение 10 дней и при приеме ситаглиптина в дозе до 400 мг/сут в течение 28 дней.
Лечение. Необходимо следовать стандартным рекомендациям. Таким как удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ. Наблюдение за показателями жизнедеятельности. Включая ЭКГ. И при необходимости назначение симптоматической терапии.
Ситаглиптин умеренно диализируется. По данным клинических исследований, в течение 3-4-часового сеанса диализа выводилось приблизительно 13,5% дозы. В случае клинической необходимости может быть назначен пролонгированный гемодиализ. Данных об эффективности перитонеального диализа ситаглиптина нет.
Симптомы. Развитие лактоацидоза наблюдалось примерно в 32% всех случаев передозировки метформина. Большая передозировка метформина может привести к лактат-ацидозу, который является неотложной ситуацией и требует экстренной госпитализации в стационар.
Лечение. Самый эффективный метод удаления лактата и метформина - гемодиализ.
Ситаглиптин.
Симптомы. В контролируемых клинических исследованиях с участием здоровых добровольцев однократный прием ситаглиптина в дозе до 800 мг в целом хорошо переносился. В одном из исследований при приеме ситаглиптина в дозе 800 мг наблюдались минимальные изменения (увеличение) интервала QTс, которые не считались клинически значимыми. Дозы выше 800 мг/сут в клинических исследованиях не изучались.
В многодозовых клинических исследованиях (I фазы) ситаглиптина не наблюдалось каких-либо дозозависимых нежелательных реакций при приеме ситаглиптина в дозе до 600 мг/сут в течение 10 дней и при приеме ситаглиптина в дозе до 400 мг/сут в течение 28 дней.
Лечение. Необходимо следовать стандартным рекомендациям. Таким как удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ. Наблюдение за показателями жизнедеятельности. Включая ЭКГ. И при необходимости назначение симптоматической терапии.
Ситаглиптин умеренно диализируется. По данным клинических исследований, в течение 3-4-часового сеанса диализа выводилось приблизительно 13,5% дозы. В случае клинической необходимости может быть назначен пролонгированный гемодиализ. Данных об эффективности перитонеального диализа ситаглиптина нет.
Особые указания
|
|
Препарат Янумет Лонг не должен применяться у пациентов с сахарным диабетом типа 1 и диабетическим кетоацидозом.
Исследования на животных показали отсутствие влияния терапии монопрепаратами ситаглиптина и метформина на фертильность. Исследование комбинации ситаглиптина и метформина на животных не проводилось.
Панкреатит.
Были получены сообщения о случаях развития острого панкреатита, включая геморрагический или некротический с летальным исходом и без него, у пациентов, принимающих ситаглиптин ( см «Побочные действия»). Пациенты должны быть проинформированы о характерных симптомах острого панкреатита: стойкие, сильные боли в животе. Клинические проявления панкреатита исчезали после прекращения приема ситаглиптина. В случае подозрения на панкреатит необходимо прекратить прием препарата Янумет Лонг и других потенциально опасных лекарственных препаратов.
Мониторинг функции почек.
Метформин и ситаглиптин выводятся преимущественно почками. Риск накопления метформина и развития лактоацидоза возрастает пропорционально степени нарушения функции почек. Препарат Янумет Лонг противопоказан в случае выраженного нарушения функции почек пациентам с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 ( см «Противопоказания»; «Способ применения и дозы»; «Особые указания»; Метформин, Лактоацидоз). Перед началом терапии препаратом Янумет Лонг, а также не реже одного раза в год после начала лечения следует оценить функцию почек с помощью надлежащих анализов. У пациентов с риском развития почечной дисфункции контроль функции почек следует проводить чаще, а при выявлении симптомов дисфункции почек прием препарата Янумет Лонг следует прекратить.
Развитие гипогликемии при одновременном применении с производными сульфонилмочевины или инсулином.
Как и в случае приема других гипогликемических средств, гипогликемия наблюдалась при одновременном применении ситаглиптина и метформина в комбинации с инсулином или производными сульфонилмочевины ( см «Побочные действия»). Для снижения риска развития гипогликемии, индуцированной приемом производных сульфонилмочевины или инсулина, возможно снижение дозы производного сульфонилмочевины или инсулина ( см «Способ применения и дозы»).
Метформин.
Лактоацидоз.
Лактоацидоз - редкое, но серьезное метаболическое осложнение, которое может развиться вследствие накопления метформина во время лечения препаратом Янумет Лонг, и в случае его возникновения летальность достигает приблизительно 50%. Развитие лактоацидоза может также происходить на фоне некоторых патофизиологических заболеваний, в частности сахарного диабета или любого другого патологического состояния, сопровождающегося выраженной гипоперфузией и гипоксемией тканей и органов. Для лактоацидоза характерны повышенная концентрация лактата в крови (>5 ммоль/л), сниженное значение pH крови, электролитные нарушения с нарастанием анионного интервала, увеличение соотношения лактат/пируват. Если причиной развития лактоацидоза является метформин, значение его концентрации в плазме обычно составляет >5 мкг/мл.
По имеющимся данным, частота развития лактоацидоза при терапии метформином является очень низкой (примерно 0,03 случая на 1000 пациенто-лет, с частотой летальных исходов около 0,015 случая на 1000 пациенто-лет). За 20000 пациенто-лет терапии метформином в рамках клинических исследований не было зарегистрировано ни одного случая развития лактоацидоза. Известные случаи были выявлены преимущественно у пациентов с сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью, включая выраженную патологию почек и гипоперфузию почек, часто в сочетании с сопутствующими множественными соматическими/хирургическими заболеваниями и полипрагмазией ( «Способ применения и дозы», Нарушение функции почек). Риск развития лактоацидоза значительно повышен у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, требующей медикаментозной коррекции, в особенности при нестабильной или острой застойной сердечной недостаточности с риском развития гипоперфузии и гипоксемии. Риск развития лактоацидоза возрастает пропорционально степени нарушения функции почек и возрасту пациента, поэтому регулярный мониторинг почечной функции у пациентов, принимающих метформин, а также применение минимальной эффективной дозы метформина помогают в значительной мере снизить риск развития лактоацидоза. В частности, тщательный мониторинг почечной функции необходим при лечении пожилых пациентов ( см С осторожностью. Применение у пожилых. Метформин). Кроме того, при любом состоянии, сопровождающемся развитием гипоксемии, дегидратации или сепсиса, прием метформина следует немедленно прекратить. Поскольку при нарушенной функции печени выведение лактата значительно снижается, как правило, следует избегать назначения метформина пациентам с клиническими или лабораторными признаками заболевания печени. Пациента необходимо предупредить, что во время терапии метформином следует ограничить прием алкоголя (однократный или постоянный), поскольку алкоголь потенцирует влияние метформина на метаболизм лактата. Кроме того, следует временно прекратить терапию метформином на период проведения в/с рентгеноконтрастных исследований и хирургических вмешательств.
Начало лактоацидоза часто трудно выявить, оно сопровождается только неспецифичными симптомами, такими как недомогание, миалгии, респираторный дистресс-синдром, повышенная сонливость и неспецифичные абдоминальные симптомы. С усугублением течения лактоацидоза к вышеупомянутым симптомам могут присоединиться гипотермия, артериальная гипотензия и резистентная брадиаритмия. Врач и пациент должны знать о серьезности этих симптомов, и пациенту следует незамедлительно проинформировать врача об их появлении. Терапию метформином следует прекратить до прояснения ситуации. Рекомендуется определять плазменные концентрации электролитов, кетонов, глюкозы крови, а также (по показаниям) значение pH крови, концентрацию лактата, метформина в крови. На начальных этапах лечения появление симптомов со стороны ЖКТ связано с приемом метформина, в то время как после стабилизации состояния пациента на любой дозе метформина появление симптомов со стороны ЖКТ маловероятно. Позднее проявление таких симптомов может свидетельствовать о развивающемся лактоацидозе или другом серьезном заболевании.
Если на фоне лечения метформином концентрация лактата натощак в плазме венозной крови превышает ВГН, оставаясь не выше 5 ммоль/л, это не патогномонично для развивающегося лактоацидоза и может быть обусловлено такими состояниями, как плохо контролируемый сахарный диабет или ожирение, либо чрезмерной физической нагрузкой, либо технической погрешностью измерения.
У любого пациента с сахарным диабетом и метаболическим ацидозом при отсутствии симптомов кетоацидоза (кетонурия и кетонемия) существует риск развития лактоацидоза.
Лактат-ацидоз - состояние, требующее оказания неотложной помощи в условиях медицинского учреждения. У пациента с лактоацидозом, принимающего метформин, следует немедленно прекратить терапию препаратом и безотлагательно провести необходимые мероприятия поддерживающей терапии. Поскольку метформин диализируется со скоростью до 170 мл/мин в условиях хорошей гемодинамики, для коррекции ацидоза и выведения накопившегося метформина рекомендуется немедленное проведение гемодиализа. Перечисленные мероприятия часто приводят к быстрому исчезновению всех симптомов лактоацидоза и восстановлению состояния пациента ( см «Противопоказания»).
Гипогликемия.
В обычных условиях при монотерапии метформином гипогликемия не развивается, однако ее развитие возможно на фоне голодания, после значительной физической нагрузки без последующей компенсации израсходованных калорий или при одновременном приеме других гипогликемических препаратов (такие как производные сульфонилмочевины и инсулина) или алкоголя. Особенно риску развития гипогликемии подвержены пожилые, ослабленные или истощенные пациенты, пациенты с надпочечниковой или гипофизарной недостаточностью или злоупотребляющие алкоголем. Гипогликемию трудно определить у пожилых пациентов и пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы.
Сопутствующая терапия.
Сопутствующую фармакотерапию, которая может приводить к выраженным гемодинамическим изменениям или оказывать влияние на функцию почек и распределение метформина, в тч катионные препараты, выводящиеся из организма путем почечной канальцевой секреции, следует назначать с осторожностью ( см «Взаимодействие», Метформин).
Радиологические исследования с в/с введением йодсодержащих контрастных препаратов (в тч в/в урограмма, в/в холангиография, ангиография, КТ с в/в введением контрастирующих веществ).
В/с введение йодсодержащих контрастных веществ может вызвать острое нарушение функции почек и связано с развитием лактоацидоза у пациентов, принимавших метформин ( см «Противопоказания»). Поэтому пациенты с рСКФ от ≥30 до <60 мл/мин/1,73 м2, пациенты с нарушением функции печени, алкоголизмом или сердечной недостаточностью в анамнезе; пациенты, которым назначено в/а введение йодсодержащих контрастных препаратов должны временно прекратить прием препарата Янумет Лонг не менее чем за 48 ч до и в течение 48 ч после исследования. Возобновление терапии допустимо только после подтверждения приемлемой функции почек ( см «Способ применения и дозы»).
Гипоксические состояния.
Сосудистый коллапс (шок) любой этиологии, острая застойная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и другие состояния, сопровождающиеся развитием гипоксемии, связаны с развитием лактоацидоза и могут вызывать преренальную азотемию. Если перечисленные состояния развиваются у пациента на фоне терапии препаратом Янумет Лонг, прием препарата следует немедленно прекратить.
Хирургические вмешательства.
Применение препарата Янумет Лонг следует прекратить на время проведения любого хирургического вмешательства (за исключением незначительных манипуляций, не требующих ограничений питьевого режима и голода) и вплоть до возобновления обычного режима приема пищи, при условии подтверждения приемлемой функции почек ( см «Способ применения и дозы»).
Употребление алкоголя.
Алкоголь потенцирует влияние метформина на метаболизм лактата. Пациента следует предупредить об опасности злоупотребления алкоголем (однократного или многократного потребления) в период лечения препаратом Янумет Лонг.
Нарушение функции печени.
Поскольку известны случаи развития лактоацидоза у пациентов с нарушенной функцией печени, не рекомендуется применение препарата Янумет Лонг у пациентов с клиническими или лабораторными признаками заболевания печени.
Концентрация цианокобаламина (витамин в12) в плазме крови.
В контролируемых клинических исследованиях метформина продолжительностью 29 нед наблюдалось снижение нормальной концентрации цианокобаламина (витамин в12) в сыворотке крови до субнормальных значений без клинических проявлений приблизительно у 7% пациентов. Подобное снижение, возможно обусловленное избирательным нарушением всасывания витамина в12 (а именно нарушением формирования комплекса с внутренним фактором Касла, т.н. сложного внутреннего комплекса, необходимого для всасывания витамина в12), очень редко сопровождается развитием анемии и легко корректируется отменой метформина или дополнительным приемом витамина в12. При терапии препаратом Янумет Лонг рекомендуется ежегодно проводить проверку гематологических параметров крови, любые возникшие отклонения должны быть адекватно изучены и скорректированы.
Пациентам, предрасположенным к развитию дефицита витамина в12 (вследствие сниженного потребления или всасывания витамина в12 или кальция), рекомендуется определять плазменную концентрацию витамина в12 с интервалами в 2-3 года.
Изменение клинического статуса у пациентов с прежде адекватно контролируемым сахарным диабетом типа 2.
При появлении лабораторных отклонений или клинических симптомов заболевания (в особенности любого не поддающегося четкой идентификации состояния) у пациента с прежде адекватно контролируемым сахарным диабетом типа 2 на фоне терапии препаратом Янумет Лонг следует незамедлительно удостовериться в отсутствии признаков кетоацидоза или лактоацидоза. Оценка состояния пациента должна включать анализы плазмы крови на электролиты и кетоны, концентрацию глюкозы в крови, а также (по показаниям) значение рН крови, концентрации лактата, пирувата и метформина. При развитии ацидоза любой этиологии прием препарата Янумет Лонг должен быть немедленно отменен, должны быть приняты соответствующие меры по коррекции ацидоза.
Ухудшение гликемического контроля. В ситуациях физиологического стресса (гипертермия, травма, инфекция или хирургическое вмешательство) у пациента с ранее удовлетворительным гликемическим контролем возможна временная потеря контроля гликемии. В такие периоды допустима временная замена препарата Янумет Лонг на инсулинотерапию, а после разрешения острой ситуации пациент может возобновить прежнее лечение.
Ситаглиптин.
Развитие гипогликемии при одновременном применении с производными сульфонилмочевины или инсулином.
В клинических исследованиях ситаглиптина как в монотерапии, так и в комбинации с препаратами, не приводящими к развитию гипогликемии ( метформин или агонисты PPAR-γ - тиазолидиндионы), частота развития гипогликемии у пациентов, принимавших ситаглиптин, была близкой к частоте у пациентов, принимавших плацебо. Как и в случае приема других гипогликемических средств, гипогликемия наблюдалась при одновременном применении ситаглиптина в комбинации с инсулином или производными сульфонилмочевины ( см «Побочные действия»). Для снижения риска развития гипогликемии, индуцированной приемом производных сульфонилмочевины или инсулина, возможно снижение дозы производного сульфонилмочевины или инсулина ( см «Способ применения и дозы»).
Реакции гиперчувствительности.
В ходе пострегистрационного мониторинга применения ситаглиптина, входящего в состав препарата Янумет Лонг, были получены сообщения о серьезных реакциях гиперчувствительности. Данные реакции включали анафилаксию, ангионевротический отек, эксфолиативные кожные заболевания, включая синдром Стивенса-Джонсона. Поскольку эти данные получены добровольно от популяции неопределенного размера, как правило, невозможно достоверно определить частоту и причинно-следственную связь данных нежелательных реакций с терапией. Указанные реакции возникали в течение первых 3 мес после начала терапии ситаглиптином, некоторые наблюдались после приема первой дозы препарата.
Если появилось подозрение на развитие реакции гиперчувствительности, следует прекратить прием препарата Янумет Лонг, оценить другие возможные причины развития нежелательной реакции и назначить другую гипогликемическую терапию ( см «Противопоказания»; «Побочные действия», Пострегистрационные наблюдения).
Буллезный пемфигоид.
Были получены сообщения о пострегистрационных случаях возникновения буллезного пемфигоида при применении ДПП-4-ингибиторов, потребовавших госпитализации. В зарегистрированных случаях пациенты, как правило, выздоравливали с помощью местной либо системной иммуносупрессивной терапии и при отмене ингибитора ДПП-4. Следует проинформировать пациентов о необходимости сообщать о появлении волдырей или изъязвлений в ходе лечения препаратом Янумет Лонг. В случае подозрения на буллезный пемфигоид необходимо прекратить прием препарата Янумет Лонг и обратиться к дерматологу для диагностики и соответствующего лечения.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Не проводилось исследований по изучению влияния препарата Янумет Лонг на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Тем не менее следует учитывать случаи развития головокружения и сонливости, отмечавшиеся на фоне применения ситаглиптина. Кроме того, пациенты должны знать о риске развития гипогликемии при одновременном применении препарата Янумет Лонг с производными сульфонилмочевины или инсулином.
Условия отпуска из аптек
|
|
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Противопоказания компонентов
Противопоказания Metformin+Sitagliptin.
Известная повышенная чувствительность к ситаглиптину. метформину. сахарный диабет типа 1. заболевание почек или снижение функции почек (при концентрации креатинина сыворотки ≥1,5 и ≥1,4 мг/дл у мужчин и женщин соответственно или снижении клиренса креатинина (<60 мл/мин). в тч вследствие сердечно-сосудистого коллапса (шока). острого инфаркта миокарда или септицемии. острые состояния. протекающие с риском развития нарушений функции почек: дегидратация (при диарее. рвоте). лихорадка. тяжелые инфекционные заболевания. состояния гипоксии (шок. сепсис. почечные инфекции. бронхолегочные заболевания). острый или хронический метаболический ацидоз. включая диабетический кетоацидоз (с комой или без). клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний. которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в тч сердечная или дыхательная недостаточность. острый инфаркт миокарда). обширные хирургические операции и травмы. когда показано проведение инсулинотерапии ( см «Меры предосторожности»). печеночная недостаточность. нарушение функции печени. хронический алкоголизм. острое отравление алкоголем. лактоацидоз (в тч и в анамнезе). применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества ( см «Взаимодействие»). соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут). беременность. период грудного вскармливания. детский возраст до 18 лет (безопасность у детей и подростков моложе 18 лет не изучалась).Противопоказания Metformin.
Повышенная чувствительность к метформину. тяжелая почечная недостаточность (расчетная СКФ <30 мл/мин/1,73 м2). острый или хронический метаболический ацидоз. включая диабетический кетоацидоз. с комой или без нее. печеночная недостаточность (с клиническими или лабораторными признаками). детский возраст до 10 лет.С осторожностью: пациенты с показателем расчетной СКФ 30-45 мл/мин/1,73 м2. женщины в пременопаузе (может привести к овуляции у некоторых ановуляторных женщин). проведение процедур визуализации с использованием йодсодержащих контрастных средств. употребление алкоголя. кормление грудью.
Противопоказания Sitagliptin.
Гиперчувствительность. сахарный диабет 1 типа. диабетический кетоацидоз. беременность. период лактации. детский и подростковый возраст (до 18 лет).Противопоказания Metformin hydrochloride.
Полное прекращение эндогенной секреции инсулина при сахарном диабете II типа. альбуминурия на почве диабетической нефропатии. поражения печени. диабетическая ангиопатия с возможностью развития воспалительного процесса. инфекционные заболевания. гангрена конечностей. беременность.Противопоказания Methylamide ethylimidazoledicarbonate.
Тяжелое угнетение ЦНС. двигательное и психическое возбуждение. бессонница. отравление судорожными ядами. гипертензия. тяжелые формы атеросклероза. органические заболевания сердечно-сосудистой системы. глаукома. пожилой возраст.Противопоказания Methylaminolevulinate.
Повышенная чувствительность; склеродермоподобный базально-клеточный рак кожи; порфирия; возраст до 18 лет (опыт лечения детей моложе 18 лет отсутствует).Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Metformin+Sitagliptin.
В плацебо-контролируемых исследованиях комбинированное лечение ситаглиптином и метформином в целом хорошо переносилось пациентами с сахарным диабетом типа 2. Частота побочных эффектов при комбинированном лечении ситаглиптином и метформином была сравнимой с частотой при приеме метформина в комбинации с плацебо.Комбинированное лечение ситаглиптином и метформином.
Стартовая терапия.
В 24-недельном плацебо-контролируемом факториальном исследовании начальной комбинированной терапии ситаглиптином и метформином (ситаглиптин 50 мг + метформин 500 или 1000 мг 2 раза в сутки) в группе комбинированной терапии по сравнению с группами монотерапии метформином (500 или 1000 мг 2 раза в сутки). ситаглиптином (100 мг 1 раз в сутки) или плацебо наблюдались следующие связанные с приемом препарата нежелательные реакции. наблюдавшиеся с частотой ≥1% в группе комбинированного лечения и чаще. чем в группе плацебо: диарея (ситаглиптин + метформин - 3,5%. метформин - 3,3%. ситаглиптин - 0%. плацебо - 1,1%). тошнота (1,6. 2,5. 0 и 0,6%). диспепсия (1,3. 1,1. 0 и 0%). метеоризм (1,3. 0,5. 0 и 0%). рвота (1,1. 0,3. 0 и 0%). головная боль (1,3. 1,1. 0,6 и 0%) и гипогликемия (1,1. 0,5. 0,6 и 0%).
Добавление ситаглиптина к текущей терапии метформином.
В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании при добавлении ситаглиптина в дозе 100 мг/сут к текущему лечению метформином единственной нежелательной реакцией. связанной с совместным приемом и наблюдавшейся с частотой ≥1% в группе лечения с ситаглиптином и чаще. чем в группе с плацебо. была тошнота (ситаглиптин + метформин - 1,1%. плацебо + метформин - 0,4%).
Гипогликемия и нежелательные реакции со стороны ЖКТ.
В плацебо-контролируемых исследованиях комбинированного лечения ситаглиптином и метформином частота развития гипогликемии (независимо от причинно-следственной связи) в группах комбинированной терапии была сопоставимой с частотой в группах лечения метформином в сочетании с плацебо (1,3-1,6 и 2,1% соответственно). Частота отслеживаемых нежелательных реакций со стороны ЖКТ (независимо от причинно-следственной связи) в группах комбинированного лечения ситаглиптином и метформином была сопоставимой с частотой в группах монотерапии метформином: диарея (ситаглиптин + метформин - 7,5%. метформин - 7,7%). тошнота (4,8. 5,5%). рвота (2,1. 0,5%). боль в животе (3. 3,8%).
Во всех исследованиях нежелательные реакции в виде гипогликемии регистрировались на основании всех сообщений о клинически выраженных симптомах гипогликемии. дополнительное измерение концентрации глюкозы в крови не требовалось.
Комбинированное лечение ситаглиптином, метформином и производным сульфонилмочевины.
В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании с применением ситаглиптина в дозе 100 мг/сут на фоне текущего комбинированного лечения глимепиридом в дозе ≥4 мг/сут и метформином в дозе ≥1500 мг/сут наблюдались следующие связанные с приемом нежелательные реакции. наблюдавшиеся с частотой ≥1% в группе лечения с ситаглиптином и чаще. чем в группе с плацебо: гипогликемия (ситаглиптин - 13,8%. плацебо - 0,9%). запор (1,7 и 0%).
Комбинированное лечение ситаглиптином, метформином и агонистом PPARγ.
По данным плацебо-контролируемого исследования с применением ситаглиптина в дозе 100 мг/сут на фоне текущего комбинированного лечения росиглитазоном и метформином. на 18-й нед лечения наблюдались следующие связанные с приемом нежелательные реакции. наблюдавшиеся с частотой ≥1% в группе лечения ситаглиптином и чаще. чем в группе с плацебо: головная боль (ситаглиптин - 2,4%. плацебо - 0%). диарея (1,8. 1,1%). тошнота (1,2. 1,1%). гипогликемия (1,2. 0%). рвота (1,2. 0%). На 54-й нед комбинированного лечения наблюдались следующие связанные с приемом нежелательные реакции. наблюдавшиеся с частотой ≥1% в группе лечения с ситаглиптином и чаще. чем в группе с плацебо: головная боль (ситаглиптин - 2,4%. плацебо - 0%). гипогликемия (2,4. 0%). инфекции верхних дыхательных путей (1,8. 0%). тошнота (1,2. 1,1%). кашель (1,2. 0%). грибковые инфекции кожи (1,2. 0%). периферические отеки (1,2. 0%). рвота (1,2. 0%).
Комбинированное лечение ситаглиптином, метформином и инсулином.
В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании с применением ситаглиптина в дозе 100 мг/сут на фоне текущего комбинированного лечения метформином в дозе ≥1500 мг/сут и постоянной дозы инсулина единственной нежелательной реакцией. связанной с приемом препарата и наблюдавшейся с частотой ≥1% в группе лечения с ситаглиптином и чаще. чем в группе с плацебо. была гипогликемия (ситаглиптин - 10,9%. плацебо - 5,2%). В другом 24-недельном исследовании. в котором пациенты получали ситаглиптин в качестве дополнительной терапии к терапии инсулином (с или без метформина). единственной нежелательной реакцией. наблюдавшейся с частотой ≥1% в группе лечения ситаглиптином и метформином. и чаще чем в группе плацебо и метформина. была рвота (ситаглиптин и метформин - 1,1%. плацебо и метформин - 0,4%).
Панкреатит.
В обобщенном анализе 19 двойных слепых рандомизированных клинических исследований применения ситаглиптина (в дозе 100 мг/сут) или ЛС контроля (активного или плацебо) частота развития острого панкреатита составила 0,1 случая на 100 пациенто-лет лечения в каждой группе ( см «Меры предосторожности»).
Клинически значимых отклонений показателей жизненно важных функций или ЭКГ (включая длительность интервала QTc) на фоне комбинированной терапии ситаглиптином и метформином не наблюдали.
Нежелательные реакции, обусловленные применением ситаглиптина.
У пациентов не наблюдалось нежелательных реакций, обусловленных приемом ситаглиптина, частота которых составила ≥1%.
Нежелательные реакции, обусловленные применением метформина.
Нежелательными реакциями. наблюдавшимися в группе метформина у >5% пациентов и чаще. чем в группе с плацебо. являются диарея. тошнота/рвота. метеоризм. астения. диспепсия. дискомфорт в области живота и головная боль.
Пострегистрационные наблюдения.
В ходе пострегистрационного мониторинга применения комбинации метформин + ситаглиптин или ситаглиптина. входящего в ее состав. в монотерапии и/или в комбинированной терапии с другими гипогликемическими ЛС были выявлены дополнительные нежелательные явления. Поскольку эти данные были получены добровольно от популяции неопределенного размера, частоту и причинно-следственную связь данных нежелательных явлений с терапией определить невозможно. К этим нежелательным явлениям относятся реакции гиперчувствительности. в тч анафилаксия. ангионевротический отек. кожная сыпь. крапивница. кожный васкулит. эксфолиативные кожные заболевания. включая синдром Стивенса-Джонсона. острый панкреатит. включая геморрагическую и некротическую формы с летальным и без летального исхода. ухудшение функции почек. включая острую почечную недостаточность (иногда требуется диализ). инфекции верхних дыхательных путей. назофарингит. запор. рвота. головная боль. артралгия. миалгия. боль в конечности. боль в спине. зуд.
Изменения лабораторных показателей.
Ситаглиптин. Частота отклонений лабораторных показателей в группах лечения ситаглиптином и метформином была сравнимой с частотой в группах лечения плацебо и метформином. В большинстве. но не во всех клинических исследованиях отмечали небольшое увеличение содержания лейкоцитов (приблизительно на 200/мкл по сравнению с плацебо. среднее содержание в начале лечения 6600/мкл). обусловленное увеличением количества нейтрофилов. Данное изменение не рассматривается как клинически значимое.
Метформин. В контролируемых клинических исследованиях метформина продолжительностью 29 нед отмечали снижение нормальной концентрации цианокобаламина (витамин В12) до субнормальных значений в сыворотке крови примерно у 7% пациентов. без клинических проявлений. Подобное снижение. обусловленное избирательным нарушением всасывания витамина В12 (а именно нарушением формирования комплекса с внутренним фактором Касла. необходимого для всасывания витамина В12). очень редко приводит к развитию анемии и легко корректируется отменой метформина или дополнительным приемом витамина В12 ( см «Меры предосторожности»).
Побочные эффекты Metformin.
Данные клинических исследований.В ходе клинического исследования, проводившегося в США, с участием пациентов с сахарным диабетом типа 2, в общей сложности 141 пациент получал метформин в форме таблеток с обычным высвобождением в дозе до 2550 мг/сут. Побочные реакции. о которых сообщалось более чем у 5% пациентов. получавших метформин. и которые встречались чаще. чем у пациентов. получавших плацебо. приведены в таблице 9.
Таблица 9.
Побочные реакции в клинических исследованиях метформина в форме таблеток с обычным высвобождением, отмечавшиеся у >5% пациентов с сахарным диабетом типа 2 и более часто, чем в группе плацебо.
| Побочная реакция | Метформин (n=141), % | Плацебо (n=145), % |
| Диарея | 53 | 12 |
| Тошнота/рвота | 26 | 8 |
| Метеоризм | 12 | 6 |
| Астения | 9 | 6 |
| Диспепсия | 7 | 4 |
| Дискомфорт (неприятные ощущения) в животе | 6 | 5 |
| Головная боль | 6 | 5 |
Диарея была причиной прекращения приема метформина у 6% пациентов.
Кроме того. отмечались следующие побочные реакции. возникавшие с частотой от ≥1 до ≤5% у пациентов. получавших метформин. и наблюдавшиеся чаще при приеме метформина. чем плацебо: нарушения стула. гипогликемия. миалгия. головокружение. одышка (диспноэ). поражения ногтей. сыпь. усиление потоотделения. нарушения вкуса. дискомфорт в грудной клетке. озноб. гриппоподобный синдром. приливы крови к лицу. ощущение сердцебиения.
В клинических исследованиях метформина продолжительностью 29 нед было зарегистрировано снижение нормального уровня витамина в12 в сыворотке крови до субнормального примерно у 7% пациентов.
Дети. В клинических исследованиях с применением метформина у детей 10 лет и старше с сахарным диабетом типа 2 профиль побочных реакций был аналогичен таковому у взрослых.
В плацебо-контролируемых исследованиях 781 пациент получал метформин в форме таблеток с пролонгированным высвобождением в дозе до 3000 мг/сут. Побочные реакции. о которых сообщалось более чем у 5% пациентов. получавших метформин. и которые встречались чаще. чем у пациентов. получавших плацебо. перечислены в таблице 10.
Таблица 10.
Побочные реакции, отмечавшиеся в клинических исследованиях метформина в форме таблеток с пролонгированным высвобождением, встречавшиеся у >5% пациентов с сахарным диабетом типа 2 и более часто, чем в группе плацебо.
| Побочная реакция | Метформин (n=781), % | Плацебо (n=195),% |
| Диарея | 10 | 3 |
| Тошнота/рвота | 7 | 2 |
Диарея привела к прекращению приема метформина в форме таблеток с пролонгированным высвобождением у 0,6% пациентов.
Кроме того. отмечались следующие побочные реакции. возникавшие с частотой от ≥1 до ≤5% у пациентов. получавших метформин в форме таблеток с пролонгированным высвобождением. и чаще наблюдавшиеся при приеме метформина. чем плацебо: боль в животе. запор. вздутие живота. диспепсия/изжога. метеоризм. головокружение. головная боль. инфекция верхних дыхательных путей. нарушение вкуса.
Пострегистрационные данные.
В период пострегистрационного применения метформина сообщалось о таких нежелательных реакциях, как холестатическое, гепатоцеллюлярное и смешанное гепатоцеллюлярное поражение печени.
Поскольку данная информация получена из спонтанных сообщений от популяции неопределенного размера. не представляется возможным достоверно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с воздействием метформина.
Побочные эффекты Sitagliptin.
Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.Лабораторные показатели: гиперурикемия, снижение активности общей и частично костной фракции ЩФ, лейкоцитоз, обусловленный увеличением количества нейтрофилов.
Прочие (причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена): инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит, головная боль, артралгия. Частота развития гипогликемии сходна с таковой при приеме плацебо.Побочные эффекты Metformin hydrochloride.
Металлический привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, повышение концентрации витамина в12 (при приеме в течение нескольких лет), кожные аллергические реакции.
Побочные эффекты Methylamide ethylimidazoledicarbonate.
Диспепсия. тошнота. беспокойство. головокружение. тремор. нарушение сна.Побочные эффекты Methylaminolevulinate.
При лечении метиламинолевулинатом в сочетании с инфракрасным излучением при ЛK. БКР и болезни Боуэна приблизительно у 60% пациентов на обработанной поверхности кожи отмечаются побочные реакции. приписываемые токсическим эффектам фотодинамической терапии (фототоксичности) или связанные с подготовкой пораженной поверхности к лечению.Наиболее часто отмечаются боль и ощущение жжения кожи, которые обычно начинаются во время облучения светом или вскоре после него и продолжаются в течение нескольких часов, исчезая к концу дня. Интенсивность местных реакций фототоксичности обычно слабая или умеренная и редко требует досрочного прекращения сеанса светотерапии. Наиболее частыми симптомами фототоксичности являются эритема и образование струпа, которые в большинстве случаев носят легкий или умеренный характер и могут сохраняться в течение 1-2 нед, иногда дольше.
При повторном лечении частота и тяжесть местных фототоксических реакций снижаются.
Ниже перечислены нежелательные реакции. отмеченные при проведении клинического исследования с участием 932 пациентов. получавших стандартную схему лечения с применением инфракрасного облучения. а также нежелательные реакции. описанные в пострегистрационный период.
Нежелательные реакции классифицировали по системам органов и частоте встречаемости: очень часто (≥1/10). часто (≥1/100-<1/10). нечасто (≥1/1000-<1/100). редко (≥1/10000-<1/1000). очень редко (<1/10000). частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).
Со стороны нервной системы. Часто - парестезия, головная боль.
Со стороны органа зрения. Нечасто - припухлость глаз, боль в глазах; частота неизвестна - отек век.
Со стороны сосудов. Нечасто - кровоточивость раневой поверхности; частота неизвестна - гипертензия.
Со стороны пищеварительной системы. Нечасто - тошнота.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Очень часто - боль. ощущение жжения кожи. образование струпа. эритема. часто - инфекция кожи. образование язв. отек кожи. припухлость кожи. образование волдырей. кровоточивость кожи. зуд. шелушение кожи. ощущение жара в коже. нечасто - крапивница. сыпь. раздражение кожи. реакция фоточувствительности. гипопигментация кожи. гиперпигментация. потница. ощущение дискомфорта. частота неизвестна - ангионевротический отек. отек лица (припухлость лица). пустулезные высыпания (пустулы в области применения). экзема в области применения. аллергический контактный дерматит.
Общие расстройства и нарушения в месте введения. Часто - выделения в области нанесения, ощущение жара; нечасто - чувство усталости.
Исследование, проведенное с участием пациентов со сниженным иммунитетом после трансплантации органов, не выявило никаких данных, указывающих на влияние на безопасность ЛС у данной категории пациентов. Нежелательные явления соответствовали описанным в исследованиях с участием иммунокомпетентных пациентов.
При проведении двух исследований III фазы по изучению метиламинолевулината в сочетании с дневным светом не сообщалось о новых местных нежелательных реакциях по сравнению с уже известными местными нежелательными реакциями. возникающими при использовании инфракрасного излучения. Метиламинолевулинат в сочетании с дневным светом практически не вызывал боли у пациентов по сравнению с его использованием в сочетании с инфракрасным излучением. В двух исследованиях III фазы с участием 231 пациента местные нежелательные реакции встречались реже при применении метиламинолевулината в сочетании с дневным светом. чем при его применении в сочетании с инфракрасным излучением (45 и 60,1% пациентов соответственно).