|
|
Другие названия и синонимы
Laparoscopic nephrectomy.Показания к применению
Лапароскопическая нефрэктомия - серьезная хирургическая процедура, выполняемая только при наличии показаний, связанных с потерей функции почек или угрозой для жизни пациента. В перечень показаний входят:
• злокачественные новообразования почки с сохранением функциональности парного органа;
• гидронефроз со значительной атрофией почечной ткани, неэффективность других методов лечения;
• тяжелая травма почек (например, раздавливание значительной части органа);
• некроз почек вследствие обширного гнойного процесса или осложненного мочекаменной болезни;
• поликистоз почек с развитием почечной недостаточности;
• разрушение почек из-за туберкулеза;
• грубые врожденные пороки развития почки с потерей ее функциональности.
• злокачественные новообразования почки с сохранением функциональности парного органа;
• гидронефроз со значительной атрофией почечной ткани, неэффективность других методов лечения;
• тяжелая травма почек (например, раздавливание значительной части органа);
• некроз почек вследствие обширного гнойного процесса или осложненного мочекаменной болезни;
• поликистоз почек с развитием почечной недостаточности;
• разрушение почек из-за туберкулеза;
• грубые врожденные пороки развития почки с потерей ее функциональности.
Противопоказания
Лапароскопическая нефрэктомия не проводится при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
• декомпенсация соматической патологии.
Из-за трудностей в использовании оборудования, образования рубцовых изменений лапароскопические вмешательства не проводятся при ожирении и после повторных операций на внутренних органах.
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
• декомпенсация соматической патологии.
Из-за трудностей в использовании оборудования, образования рубцовых изменений лапароскопические вмешательства не проводятся при ожирении и после повторных операций на внутренних органах.
Подготовка
Во время предоперационного обследования перед лапароскопической нефрэктомией проводятся следующие диагностические мероприятия:
• осмотр уролога;
• КТ или МРТ почек;
• УЗИ, МРТ или КТ сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• урография;
• общий и биохимический анализы мочи;
• общеклиническое предоперационное обследование;
• Консультация анестезиолога.
Прием ингибиторов агрегации тромбоцитов и антикоагулянтов отменяется за 7-10 дней до нефрэктомии. Операция проводится натощак. Утром в день лапароскопического вмешательства ставят очистительную клизму, сбривают волосы на животе.
• осмотр уролога;
• КТ или МРТ почек;
• УЗИ, МРТ или КТ сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• урография;
• общий и биохимический анализы мочи;
• общеклиническое предоперационное обследование;
• Консультация анестезиолога.
Прием ингибиторов агрегации тромбоцитов и антикоагулянтов отменяется за 7-10 дней до нефрэктомии. Операция проводится натощак. Утром в день лапароскопического вмешательства ставят очистительную клизму, сбривают волосы на животе.
Дополнительные факты
После лапароскопической нефрэктомии.
В первый день рекомендуется воздержаться от еды, соблюдать постельный режим и избегать резких движений. Им разрешается перевернуться на бок и постоять 2-3 дня. Больному назначают анальгетики, антибиотики, дыхательную гимнастику, по показаниям применяют средства для стимуляции перистальтики кишечника.В период реабилитации пациенты, перенесшие лапароскопическую нефрэктомию, должны отказаться от тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, половой жизни, посещения саун и бань. В течение первого месяца рекомендуется использовать поддерживающую повязку. Следует соблюдать диету и употребление алкоголя. При отсутствии осложнений приступить к работе можно через 1,5-2 месяца. Полное восстановление организма может занять от 1 до 1,5 лет.
Возможные осложнения
Распространенность осложнений лапароскопической нефрэктомии составляет около 16%. Большинство негативных последствий проходят самостоятельно или не требуют дополнительных хирургических вмешательств после назначения консервативной терапии. Возможны следующие осложнения:
• Интраоперационное кровотечение. В 1-5% случаев кровотечение возникает при перевязке сосудов, что приводит к переходу к открытому хирургическому методу.
• Послеоперационное кровотечение. Это сильное намокание повязки в первые дни после процедуры. В некоторых случаях наблюдается значительная кровопотеря, которая сопровождается развитием геморрагического шока и требует повторной процедуры.
• гематома. Гематомы могут образовываться в области хирургического вмешательства и обычно проходят сами по себе.
• инфекция. Возможна легкая или умеренная гиперемия в области послеоперационных швов. Глубокие инфекционные осложнения с поражением забрюшинной ткани и прилегающих анатомических структур встречаются редко.
• Острая почечная недостаточность. Это может развиться на ранней стадии. Требует перевода пациента на гемодиализ до восстановления органических функций.
• Хроническая почечная недостаточность. Пациенты имеют повышенный риск развития длительной хронической почечной недостаточности после операции из-за отсутствия парного органа, возможных патологических процессов в оставшейся почке.
• Рецидив болезни. Вероятность рецидива и тактика лечения зависят от характера патологии, вызвавшей удаление почки.
Общие осложнения, связанные с объемной хирургией, включают непроходимость желудочно-кишечного тракта, застойную пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии. Чтобы снизить риск таких последствий после нефрэктомии, проводятся обязательные профилактические мероприятия.
• Интраоперационное кровотечение. В 1-5% случаев кровотечение возникает при перевязке сосудов, что приводит к переходу к открытому хирургическому методу.
• Послеоперационное кровотечение. Это сильное намокание повязки в первые дни после процедуры. В некоторых случаях наблюдается значительная кровопотеря, которая сопровождается развитием геморрагического шока и требует повторной процедуры.
• гематома. Гематомы могут образовываться в области хирургического вмешательства и обычно проходят сами по себе.
• инфекция. Возможна легкая или умеренная гиперемия в области послеоперационных швов. Глубокие инфекционные осложнения с поражением забрюшинной ткани и прилегающих анатомических структур встречаются редко.
• Острая почечная недостаточность. Это может развиться на ранней стадии. Требует перевода пациента на гемодиализ до восстановления органических функций.
• Хроническая почечная недостаточность. Пациенты имеют повышенный риск развития длительной хронической почечной недостаточности после операции из-за отсутствия парного органа, возможных патологических процессов в оставшейся почке.
• Рецидив болезни. Вероятность рецидива и тактика лечения зависят от характера патологии, вызвавшей удаление почки.
Общие осложнения, связанные с объемной хирургией, включают непроходимость желудочно-кишечного тракта, застойную пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии. Чтобы снизить риск таких последствий после нефрэктомии, проводятся обязательные профилактические мероприятия.