Радикальная нефрэктомия

 Тотальная нефрэктомия. Это полное удаление почки. Он показан для рака большой почки, полного поражения почечной ткани с карбункулами или кистами, общего пионефроза - гнойного слияния почек, полного разрушения почечной ткани во время туберкулеза почек или в результате травматического повреждения почек. У пациентов с диссеминированным раком почки тотальная нефрэктомия может использоваться в качестве паллиативной операции для уменьшения боли и интоксикации, для остановки тяжелой макрогематурии. Тотальная нефрэктомия возможна только при наличии второй нормально функционирующей почки.

 После удаления пораженной почки вторая здоровая полностью выполняет функции по поддержанию стабильности внутренней среды. В результате компенсаторной гипертрофии увеличивается масса одиночной почки, увеличивается клубочковая фильтрация в 1,5 раза, увеличивается секреторная и реабсорбционная активность нефронов. Перед операцией по удалению почки проводится физическое и лабораторное обследование, экскреторная урография, компьютерная томография почек, УЗИ почек, МРТ, а в некоторых случаях - биопсия почки. Удаление почки может быть сделано открытым или лапароскопическим методом.
 Удаление открытой почки возможно из экстраперитонеального поясничного, трансбрюшинного, подреберного или торакоабдоминального доступа. Использование оперативного доступа для нефрэктомии должно обеспечивать быстрое высвобождение сосудистой ножки и моноблочное экстрафасциальное удаление почек и периренальной ткани. Стоимость удаления почек зависит от размера и метода операции.

 Когда почка удаляется из внебрюшинного доступа, пациент помещается на хирургический стол на здоровой стороне, помещая под него плотный валик.
 Косой разрез делается для постепенного рассечения тканей (кожи, волокон, фасции и мышц) в нижней части спины. Почка изолируется от жировой капсулы и доставляется в хирургическую рану. Между двумя перекрывающимися лигатурами мочеточник, почечная артерия и вена пересекаются друг с другом. После пересечения ноги почка удаляется. В заключение проводится обзор почечного ложа, проводится мониторинг гемостаза, после чего проводится дренирование в область ложа, рана ушивается. При раке почки также удаляют периренальное волокно, лимфатические узлы и иногда надпочечники. Необходимость в длительной резекции увеличивает стоимость операции по удалению почки.
 Чтобы оценить функцию оставшейся почки и принять во внимание диурез, проводится долгосрочная катетеризация мочевого пузыря.

 Основными интраоперационными рисками при удалении почек являются кровотечение из вспомогательных сосудов, повреждение брюшины, селезенки, печени, кишечника, поджелудочной железы, плевры. Послеоперационные осложнения после удаления почки возникают у 2% пациентов и могут включать развитие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, инсульта, тромбофлебита, застойной пневмонии, ателектаза, пареза кишечника. Чтобы предотвратить это, проводится ранняя активация пациента, компрессионная терапия конечностей и дыхательные упражнения.
 Когда травмы возникают в процессе нефрэктомии поджелудочной железы, может развиться панкреатит, свищ, псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы, требующий адекватного дренирования. Когда после удаления почки развивается вторичное кровотечение, регистрируется геморрагический шок и отток крови. В этом случае требуется релапаротомия и удаление источника кровотечения. Развитие острой почечной недостаточности после удаления почки определяет необходимость перевода пациента на гемодиализ до стабилизации клинических и лабораторных показателей.

 После удаления почки необходимо обратиться к урологу, проверить функции отдельной почки и проконтролировать рецидив заболевания при злокачественном поражении почек. Осмотр после удаления почки проводится через 6 месяцев, затем один раз в год и включает компьютерную томографию забрюшинного пространства, контроль креатинина, анализ мочи, рентгенографию грудной клетки исследования, как указано.
 Пациентам с одной почкой рекомендуется умеренный режим физической активности, профилактика любой инфекции, интоксикации, соблюдение режима питья и реабилитация хронических очагов воспаления.
 У пациентов, перенесших удаление почек из-за почечно-клеточного рака, прогноз определяется стадией рака и соматическим контекстом. При удалении почки на I стадии распространенность рака составляет от 5 до 1 года, выживаемость - от 90 до 100%, во II - от 65 до 75%; в III - 40-70%; в IV - менее 10%. Эти пациенты проходят химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию.

• A16.28.004.001 Лапароскопическая нефрэктомия
• A16.28.004.002 Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены
• A16.28.004 Радикальная нефрэктомия
• A16.28.004.004 Радикальная нефрэктомия с расширенной забрюшинной лимфаденэктомией
• A16.28.004.005 Радикальная нефрэктомия с резекцией соседних органов
• A16.28.004.003 Роботассистированная нефрэктомия
• A16.28.004.009 Удаление донорской почки
• A16.28.004.010 Удаление донорской почки с использованием видеоэндоскопических технологий