Phlebectomy

 Флебэктомия. Операция по удалению варикозного расширения вен с двумя небольшими разрезами в проксимальной и дистальной части конечности в сочетании с удалением притоков и прекращением кровотока через перфорантные вены. После удаления большой подкожной вены делается верхний разрез в паху, где GSV соединяется с глубокой веной бедра. Небольшую подкожную вену удаляют с помощью разреза в подколенной области. Нижний доступ в обоих случаях находится в области ног. Порезанная вена вшивается в проток и «разрезается» от тканей, протягивая через нижний разрез. Поток крови через перфорантные вены останавливается путем перевязки, лазерной абляции или склеротерапии.

 Несмотря на разработку современных малоинвазивных методов лечения варикозного расширения вен (минифлебэктомия, эндоваскулярная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция), традиционная флебэктомия остается наиболее часто используемой операцией в флебологии варикозного расширения вен. Во время вмешательства удаляется ствол маленькой или большой подкожной вены и ее расширенные притоки. Флебэктомия не нарушает нормальное кровообращение, потому что только 10% кровотока проходит через подкожные вены, а остальная часть венозной крови циркулирует через глубокие сосуды. Основной целью операции является удаление подкожного сосуда, пораженного варикозным расширением вен, нормализация кровотока через систему глубоких вен, предотвращение развития и осложнений варикозного расширения вен (тромбофлебит, кровотечение, трофические язвы) и улучшение эстетики ног.
 Флебэктомия включает этапы устранения вертикального патологического рефлюкса, удаления варикозного расширения вен (стриппинга) и устранения горизонтального выброса крови через перфорантные вены. Методика позволяет радикально устранить патологический кровоток, участвующий в формировании и поддержании варикозного расширения вен. При отсутствии патологического рефлюкса (с телеенгиэктазией, ретикулярным и сегментарным варикозом) косметический дефект можно устранить с помощью склеротерапии.

После флебэктомии.

 По завершении операции для равномерного сжатия на конечность накладывают эластичный бинт или надевают эластичный чулок. В послеоперационном отделении ноги находятся в возвышенном положении, пациенту сразу же разрешается перевернуться и согнуть конечности. Ходьба разрешена со второго дня после флебэктомии. После снятия швов (через 8-9 дней) назначаются массаж, лечебная физкультура, гидротерапевтические процедуры для дальнейшей реабилитации. Ранняя активность и компрессионная терапия могут нормализовать венозный отток и предотвратить образование тромба. Соблюдение режима упругого сжатия рекомендуется в течение 1,5-2 месяцев. Показан прием венотонических препаратов (детралекс, антистакс, троксерутин, венорутон). Косметический эффект от операции определяется возрастом больного, стадией варикозной болезни, течением послеоперационного периода.

 В состав предоперационного обследования могут входить вены УЗДГ, дуплексная ангиография, радионуклидная сцинтифлебография, эмиссионная компьютерная томография, рентгеноконтрастная флебография. Препарат заключается в проведении гигиенических мероприятий (общий душ), срезании волосков на конечностях и в паховой складке, регулировании очистительных клизм вечером и утром рабочего дня. Перед транспортировкой пациента в операционную отмечаются варикозные изменения, превращенные в подкожные вены. При отсутствии перфорирующего разряда маркировка может выполняться под контролем пальпации, однако, если отказ перфораторов был установлен ранее, УЗДГ вен используется для их точного позиционирования.

 Послеоперационные осложнения флебэктомии включают туннелирование подкожной гематомы, кровотечение, тяжелые рубцы или инфекцию раны, свищ. В более тяжелых случаях может развиться тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии. При отсутствии долгосрочной варикозной болезни после операции может сохраняться значительная пигментация вдоль отдаленных вен. Флебэктомия не гарантирует полного излечения; в будущем варикозная болезнь также может повлиять на другие вены.