Другие названия и синонимы
Paracetamol poisoning, Отравление ацетаминофеном.
МКБ-10 коды
Описание
Отравление парацетамолом. Это острая наркотическая интоксикация, вызванная применением этого препарата в дозе, превышающей максимально допустимую. Основными симптомами являются слабость, тошнота, рвота, сонливость, шум в ушах, брюшной полости, желтуха. Может развиться острая печеночная недостаточность. Диагноз ставится на основании данных, полученных в результате обследования больного и его родственников, химико-химических анализов крови и мочи и вспомогательных методов оценки состояния организма. Основные направления терапии: активная детоксикация, введение антидотов, коррекция возникающих соматических расстройств.
Дополнительные факты
Отравление парацетамолом часто встречается среди жителей Дании, Франции, Великобритании и Норвегии. В России число таких случаев резко возросло с появлением на фармацевтическом рынке лекарственных форм, содержащих большое количество производных парааминофенола (комбинированные препараты для лечения гриппа и ОРВИ). В настоящее время наркотическая интоксикация жаропонижающими средствами составляет около 12% от общего числа госпитализаций. Группа риска - дети, люди с нарушенной функцией печени, пациенты, которые предпочитают избегать посещения врача и самостоятельно принимать лекарства, подростки, желающие совершить самоубийство.
Причины
Наиболее распространенным механизмом возникновения патологии является преднамеренное использование препарата в дозе, многократно превышающей терапевтический агент. Это возможно в следующих случаях:
Отравление парацетамолом как средство добровольной смерти обычно выбирают подростки, молодые женщины и мужчины среднего возраста. Отравление парааминофенолом редко диагностируется у пожилых людей.
Симптомы возникают при одновременном приеме более 2 таблеток (1000 мг) или более 8 таблеток (4 г) в день. Патология также развивается у пациентов, которые не соответствуют необходимому минимальному интервалу между приемами препарата, который должен составлять четыре часа. Такой экзотоксикоз относительно прост и не приводит к серьезным последствиям.
Снижение функциональных возможностей органа в результате заболевания или лечения индукторами печеночных ферментов приводит к замедлению метаболизма парацетамола и его накоплению. Когда препарат принимается в течение 2-3 дней, его концентрация в организме становится токсичной (150-250 мкг / мл). Если признаки патологии были замечены своевременно, это не выходит за рамки легких степеней.
Иногда отравление парацетамолом происходит в результате неправильного употребления продукта. Пожилые люди и пациенты с психическими расстройствами могут путать лекарства с лекарствами, которые они постоянно принимают. Вам также следует учитывать риск случайного проглатывания детьми таблеток, если продукт хранится в открытом доступе.
Отравление парацетамолом как средство добровольной смерти обычно выбирают подростки, молодые женщины и мужчины среднего возраста. Отравление парааминофенолом редко диагностируется у пожилых людей.
Симптомы возникают при одновременном приеме более 2 таблеток (1000 мг) или более 8 таблеток (4 г) в день. Патология также развивается у пациентов, которые не соответствуют необходимому минимальному интервалу между приемами препарата, который должен составлять четыре часа. Такой экзотоксикоз относительно прост и не приводит к серьезным последствиям.
Снижение функциональных возможностей органа в результате заболевания или лечения индукторами печеночных ферментов приводит к замедлению метаболизма парацетамола и его накоплению. Когда препарат принимается в течение 2-3 дней, его концентрация в организме становится токсичной (150-250 мкг / мл). Если признаки патологии были замечены своевременно, это не выходит за рамки легких степеней.
Иногда отравление парацетамолом происходит в результате неправильного употребления продукта. Пожилые люди и пациенты с психическими расстройствами могут путать лекарства с лекарствами, которые они постоянно принимают. Вам также следует учитывать риск случайного проглатывания детьми таблеток, если продукт хранится в открытом доступе.
Патогенез
Эффекты парацетамола в основном гепатотоксичны. Активные метаболиты препарата образуют ковалентные связи с белками гепатоцитов, которые денатурируют последние. Кроме того, происходит изменение структуры клеточных мембран из-за деградации липидов. Фрагменты центролобулярного некроза образуются в печени. Ухудшение мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы развивается косвенно из-за гиповолемии, нарушений гемодинамики, гипокалиемии.
Повреждение нервной системы связано с изменениями в деятельности выделительного аппарата. На начальной стадии заболевания отмечается слабость, сонливость. Может развиться печеночная энцефалопатия - обратимая дисфункция мозга из-за накопления аммиака. Период полувыведения препарата увеличивается пропорционально его количеству в организме. Разрушение гепатоцитов начинается, если максимальная концентрация парацетамола сохраняется в течение 4 часов. Его увеличение до 12 часов вызывает частичное нарушение работы нейротрансмиттерных механизмов.
Повреждение нервной системы связано с изменениями в деятельности выделительного аппарата. На начальной стадии заболевания отмечается слабость, сонливость. Может развиться печеночная энцефалопатия - обратимая дисфункция мозга из-за накопления аммиака. Период полувыведения препарата увеличивается пропорционально его количеству в организме. Разрушение гепатоцитов начинается, если максимальная концентрация парацетамола сохраняется в течение 4 часов. Его увеличение до 12 часов вызывает частичное нарушение работы нейротрансмиттерных механизмов.
Классификация
Отравление парацетамолом делится на тип проникновения токсического агента (оральный, внутривенный), причины (случайный, суицидальный, ятрогенный), тяжесть (легкая, средняя, тяжелая, чрезвычайно тяжелая), на преобладание того или иного синдрома ( преимущественно поражение печени, почек, кишечника). Классификация стадии развития патологии имеет наибольшее клиническое значение:
Не сопровождается симптомами или проявляется умеренными признаками повреждения центральной нервной системы, кишечника. Это происходит через 2-24 часа с момента приема лекарства. Если количество потребляемого препарата лишь незначительно превышает допустимую дозу, патология больше не прогрессирует. Состояние пациента соответствует легкой степени экзотоксикоза.
• Цитолитический гепатит. Время развития составляет 24-48 часов с момента приема токсического вещества. Проявляется признаками повреждения печени. Чаще встречается на фоне хронических заболеваний гепатобилиарной системы, алкоголизма. Чтобы такие изменения произошли у здорового человека, рекомендуемая доза должна быть превышена многократно.
• Отказ печени. Появляется на 3-6. День болезни Определяется нарушение выделительной и метаболической функции, наблюдается поражение почек, сердца и других систем организма. Метаболический ацидоз, возникают электролитные нарушения. При неблагоприятном течении смерть пациента наступает через 4-18 дней.
Не сопровождается симптомами или проявляется умеренными признаками повреждения центральной нервной системы, кишечника. Это происходит через 2-24 часа с момента приема лекарства. Если количество потребляемого препарата лишь незначительно превышает допустимую дозу, патология больше не прогрессирует. Состояние пациента соответствует легкой степени экзотоксикоза.
• Цитолитический гепатит. Время развития составляет 24-48 часов с момента приема токсического вещества. Проявляется признаками повреждения печени. Чаще встречается на фоне хронических заболеваний гепатобилиарной системы, алкоголизма. Чтобы такие изменения произошли у здорового человека, рекомендуемая доза должна быть превышена многократно.
• Отказ печени. Появляется на 3-6. День болезни Определяется нарушение выделительной и метаболической функции, наблюдается поражение почек, сердца и других систем организма. Метаболический ацидоз, возникают электролитные нарушения. При неблагоприятном течении смерть пациента наступает через 4-18 дней.
Клиническая картина
Отравление парацетамолом в начальной стадии приводит к сонливости, слабости, болям в эпигастрии и в области проекции кишечника пациента. Аппетит отсутствует или сильно снижен. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль и другие общие токсические симптомы. Специфическим симптомом является шум в ушах. Клиническая картина наблюдается в течение 1-2 дней, интенсивность проявлений при легком отравлении постепенно уменьшается. Иногда у пациента наблюдается оставшееся снижение слуха, которое трудно поддается лечению.
С развитием цитолитического гепатита симптомы становятся светлее. Усиливается абдоминальная боль, локализуется боль в правом подреберье. Тошнота нарастает, рвота возникает 3-4 раза в час. Увеличивается содержание билирубина, креатинина, АЛАТ, АсАТ. При осмотре печень увеличивается из-за отека. Желтуха возникает в 65% случаев. Преобразования считаются обратимыми. При успешном результате функциональное состояние гепатобилиарного аппарата полностью восстанавливается через несколько недель.
Печеночная недостаточность является причиной серьезного ухудшения состояния. Явления энцефалопатии почти всегда наблюдаются. Больной неадекватен, наблюдается психомоторное возбуждение или ступор. Развивается коагулопатия, которая сопровождается появлением геморрагической сыпи на коже и внутренним кровотечением. Кровяное давление падает, появляются аритмии. Температура тела ниже нормы. Кожа бледная или мраморная. Постоянная рвота, сильная боль.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Низкая температура тела. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.
С развитием цитолитического гепатита симптомы становятся светлее. Усиливается абдоминальная боль, локализуется боль в правом подреберье. Тошнота нарастает, рвота возникает 3-4 раза в час. Увеличивается содержание билирубина, креатинина, АЛАТ, АсАТ. При осмотре печень увеличивается из-за отека. Желтуха возникает в 65% случаев. Преобразования считаются обратимыми. При успешном результате функциональное состояние гепатобилиарного аппарата полностью восстанавливается через несколько недель.
Печеночная недостаточность является причиной серьезного ухудшения состояния. Явления энцефалопатии почти всегда наблюдаются. Больной неадекватен, наблюдается психомоторное возбуждение или ступор. Развивается коагулопатия, которая сопровождается появлением геморрагической сыпи на коже и внутренним кровотечением. Кровяное давление падает, появляются аритмии. Температура тела ниже нормы. Кожа бледная или мраморная. Постоянная рвота, сильная боль.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Низкая температура тела. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.
Возможные осложнения
Отравление парацетамолом в 15-17% случаев приводит к образованию печеночной комы. После отъезда жертва может сохранить некоторое когнитивное нарушение на всю жизнь. 5-10% пациентов с тяжелой интоксикацией подвержены развитию шоковых состояний, которые заметно ухудшают прогноз. Внутреннее кровотечение, связанное с ослаблением свертывания крови, встречается у 7-8% людей. В то же время обострение основного заболевания и дисфункции органа, в котором произошло кровотечение.
Другим возможным осложнением является почечная недостаточность (ПН). Частота его развития не превышает 1-2% от общего числа госпитализированных больных. Поражение почек является негативным прогностическим фактором, значительно осложняющим течение заболевания. Полное восстановление мочевыделительной системы происходит не более чем в 83% случаев даже во время лечения. Люди с хроническим ПН нуждаются в гемодиализе на всю жизнь.
Другим возможным осложнением является почечная недостаточность (ПН). Частота его развития не превышает 1-2% от общего числа госпитализированных больных. Поражение почек является негативным прогностическим фактором, значительно осложняющим течение заболевания. Полное восстановление мочевыделительной системы происходит не более чем в 83% случаев даже во время лечения. Люди с хроническим ПН нуждаются в гемодиализе на всю жизнь.
Диагностика
Основной диагноз ставит врач, который прибыл на место происшествия. Он основан на информации, полученной от родственников пациента, самого пациента, а также после сканирования окружающей среды (ампулы таблеток, заметки о самоубийстве). Наконец, тип отравления определяется токсикологами из специализированного центра или реаниматологами из многопрофильной клиники, куда был доставлен пострадавший. Кроме того, необходима консультация психиатра, гепатолога. Методы проверки:
Отмечается депрессия психики, у больного депрессия, сонливость. С развитием энцефалопатии - психомоторное возбуждение. Артериальное давление снижается на 10-30 единиц по сравнению со знакомыми показателями, пульс ускоряется. Желтого цвета кожи, глазные белки могут быть отмечены. При тяжелых отравлениях кожа бледная, давление значительно снижается, при дыхательной недостаточности наблюдается диффузный цианоз.
Результаты токсико-химических исследований определяют наличие парацетамола. Концентрации от 10 до 500 мг / л имеют клиническое значение. Биохимический анализ крови показывает увеличение активности печеночных трансаминаз (AlAT выше 30 МЕ / л, AcAT выше 40 МЕ / л). Отмечены некоторые электролитные нарушения, изменение рН ниже 7,3, уменьшение общего количества белка.
Требуется только в случае сильного отравления. Методы визуализации (УЗИ, МРТ печени) выявляют участки некроза в крупных печеночных венах, пропитывание окружающих тканей кровью. Области массивной деградации коллагена и воспалительных инфильтратов могут быть обнаружены. Практически во всех случаях наблюдается жировая дегенерация пораженного органа.
Поражение с описанными симптомами происходит не только в случаях отравления парааминофенолами. Поэтому пациенту предъявляется обязательный дифференциальный диагноз с интоксикацией салицилатами, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, бледно-желтыми и другими гепатотоксическими веществами. Подозрение на вирусный гепатит В возникает, если человек недавно перенес переливание крови или имел половые контакты с носителем инфекции.
Отмечается депрессия психики, у больного депрессия, сонливость. С развитием энцефалопатии - психомоторное возбуждение. Артериальное давление снижается на 10-30 единиц по сравнению со знакомыми показателями, пульс ускоряется. Желтого цвета кожи, глазные белки могут быть отмечены. При тяжелых отравлениях кожа бледная, давление значительно снижается, при дыхательной недостаточности наблюдается диффузный цианоз.
Результаты токсико-химических исследований определяют наличие парацетамола. Концентрации от 10 до 500 мг / л имеют клиническое значение. Биохимический анализ крови показывает увеличение активности печеночных трансаминаз (AlAT выше 30 МЕ / л, AcAT выше 40 МЕ / л). Отмечены некоторые электролитные нарушения, изменение рН ниже 7,3, уменьшение общего количества белка.
Требуется только в случае сильного отравления. Методы визуализации (УЗИ, МРТ печени) выявляют участки некроза в крупных печеночных венах, пропитывание окружающих тканей кровью. Области массивной деградации коллагена и воспалительных инфильтратов могут быть обнаружены. Практически во всех случаях наблюдается жировая дегенерация пораженного органа.
Поражение с описанными симптомами происходит не только в случаях отравления парааминофенолами. Поэтому пациенту предъявляется обязательный дифференциальный диагноз с интоксикацией салицилатами, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, бледно-желтыми и другими гепатотоксическими веществами. Подозрение на вирусный гепатит В возникает, если человек недавно перенес переливание крови или имел половые контакты с носителем инфекции.
Неотложная помощь
Основой первой помощи на догоспитальном этапе является промывание желудка. В течение первого часа после приема таблеток это можно сделать без зондового метода. Для этого жертва должна выпить до 1 литра воды, а затем вызвать рвоту. Манипуляции повторяют 4-6 раз до получения чистой моющей жидкости. Если с момента использования токсичного вещества прошло более часа, используется метод зондов. После процедуры в желудок вводят 80-100 граммов измельченного активированного угля в виде водной суспензии.
Противоядием от парацетамола является ацетилцистеин. Препарат необходимо вводить внутривенно, так как его пероральное применение одновременно с сорбентом значительно снижает эффективность терапии. Доза составляет 150 мг / кг веса в 5% растворе глюкозы. ACC играет роль донора в группе SH, которая обеспечивает синтез глутатиона и снижает вредное влияние гепатотоксических метаболитов. В контексте его использования скорость выведения ядовитого вещества удваивается.
Противоядием от парацетамола является ацетилцистеин. Препарат необходимо вводить внутривенно, так как его пероральное применение одновременно с сорбентом значительно снижает эффективность терапии. Доза составляет 150 мг / кг веса в 5% растворе глюкозы. ACC играет роль донора в группе SH, которая обеспечивает синтез глутатиона и снижает вредное влияние гепатотоксических метаболитов. В контексте его использования скорость выведения ядовитого вещества удваивается.
Лечение
В службах общего назначения для ускорения выведения парацетамола используется метод форсированного диуреза. Для создания жидкого заряда используются инфузионные растворы соли из расчета от 2 до 5 литров в день. После этого человек получает мочегонные средства из цикла. Лечение, начатое на догоспитальном этапе, также продолжается. Пациент получает активированный уголь по 1 таблетке на 10 кг веса 1 раз в день, АКК 140 мг / кг каждые 4 часа. Прием сорбентов и антидота должен быть запрограммирован так, чтобы разница между ними составляла не менее 2 часов. Общая продолжительность лечения антидотом составляет 72 часа.
Симптоматическое лечение показано. Пациенты с дыхательной недостаточностью переводятся на искусственную респираторную поддержку, в случае гемодинамической недостаточности получают инотропные препараты. Психомоторное возбуждение требует применения успокоительных средств. Основные фосфолипиды вводятся для поддержания функции печени. Назначаются спазмолитики, витамины, глюкокортикостероиды и противорвотные средства. Парентеральное питание, с растворами аминокислот, липидов. Потребность в углеводах удовлетворяется путем внутривенного вливания декстрозы.
Лечение отравления парацетамолом.
Отравление парацетамолом, независимо от его тяжести, требует госпитализации пациента. Людей с признаками цитолитического гепатита или печеночной недостаточности помещают в реанимацию. Начальная стадия интоксикации может быть устранена в больничной палате. Во всех случаях пациент подвергается тщательному мониторингу состояния, динамическому мониторингу биохимической активности печени.Симптоматическое лечение показано. Пациенты с дыхательной недостаточностью переводятся на искусственную респираторную поддержку, в случае гемодинамической недостаточности получают инотропные препараты. Психомоторное возбуждение требует применения успокоительных средств. Основные фосфолипиды вводятся для поддержания функции печени. Назначаются спазмолитики, витамины, глюкокортикостероиды и противорвотные средства. Парентеральное питание, с растворами аминокислот, липидов. Потребность в углеводах удовлетворяется путем внутривенного вливания декстрозы.
Прогноз
Отравление парацетамолом от легкой до умеренной имеет благоприятный прогноз. С ранним началом антидотного и антитоксического лечения полное или почти полное восстановление нарушенных функций может быть достигнуто в 90% случаев. Тяжелая интоксикация часто сопровождается острой печеночной недостаточностью или полиорганной недостаточностью, что снижает вероятность выздоровления. Около 30% пациентов выздоравливают без последствий, с умеренными остаточными изменениями - 55%. Смертность от разных источников составляет 15-25%.
Профилактика
Профилактика отравления наркотиками заключается в строгом соблюдении дозировок, отказе от самолечения, обращении за медицинской помощью при заболеваниях, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Дома лекарства следует хранить в заводской упаковке, в недоступном для детей, пожилых людей с признаками возрастного снижения интеллекта, людей, страдающих психическими расстройствами и склонных к самоубийствам. Учитывая возможность врачебных ошибок, рекомендуется сравнивать назначенные дозы лекарств с максимально допустимыми дозами, указанными в официальной записке.
Список литературы
1. Отравление парацетамолом: клиника, диагностика, лечение/ Зобнин Ю.В. 2002.
2. Острое отравление парацетамолом: неотложная помощь/Сафьюк Ф., Зобнин Ю. В., Данель В. Сибирский медицинский журнал. 2008 - № 6.
3. Государственный реестр лекарственных средств РФ. Официальная инструкция к препарату «Парацетамол».
2. Острое отравление парацетамолом: неотложная помощь/Сафьюк Ф., Зобнин Ю. В., Данель В. Сибирский медицинский журнал. 2008 - № 6.
3. Государственный реестр лекарственных средств РФ. Официальная инструкция к препарату «Парацетамол».
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт медицинской помощи больным с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Анализы
- Глюкоза в крови
- Газовый состав крови
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
Хирургия
- Трахеостомия
Нехирургическое лечение
- Лекарственная ингаляция
- Внутривенная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 8 выбранным медуслугам)
|
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
1425₽ | |
| НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86 |
рейтинг: 4.4
|
1739₽ | |
| Стационар больницы РЖД на Автотранспортной - Волгоград | +7(844..показать+7(499) 116-82-39 +7(844) 243-55-43 +7(844) 253-40-00 |
рейтинг: 4.6
|
2675₽ | |
| Поликлиника Центросоюза на Гиляровского - Москва (м. Проспект Мира) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 684-12-98 +7(495) 688-63-36 +7(495) 684-26-45 |
рейтинг: 4.6
|
2710₽ | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (м. Добрынинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
рейтинг: 4.5
|
4380₽ | |
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
рейтинг: 4.6
|
4380₽ | |
| Юсуповская больница на Нагорной - Москва (м. Нагорная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 104-98-74 |
рейтинг: 4.4
|
10760₽ | |
| Клиника Евроонко на Межевом Канале - Санкт-Петербург (м. Нарвская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.5
|
12730₽ | |
| КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (м. Площадь Гарина-Михайловского) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 328-19-19 |
— |
17200₽ | |
| GMS Clinic на 2-й Ямской - Москва (м. Марьина Роща) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.6
|
51669₽ | |