Отравление ртутью

• МКБ-10
• T56.1 Токсическое действие ртути и ее соединений

 Это острая или хроническая интоксикация металлическим изменением вещества или его соединений (хлорид, амидохлорид, хлормеродин). Основными симптомами являются рвота, тошнота, боль в животе, стоматит, протеинурия, гематурия, вялость, сонливость и кашель. При хронических формах энцефалопатии наблюдается нарушение координации. Во время диагностики оцениваются клинические симптомы заболевания и атомно-абсорбционная спектрометрия. Лечение включает в себя антидоты, общие антитоксики и метаболическую терапию.

 Отравление ртутью (Hg) является относительно редким заболеванием, которое часто встречается в хронической форме. Регулярное длительное употребление яда вызывает повреждение тканей центральной нервной системы, почек, легких, печени, сердца и слизистых оболочек полости рта. Острые сорта встречаются в основном в промышленных авариях, когда большое количество токсичных веществ попадает в окружающую среду. Смертельная доза составляет 2,5 г металлического пара, абсорбированного при вдыхании. ПДК для рабочей зоны составляет 0,005 мг / м3, для воздуха в жилых помещениях - 0,0003 мг / м3.

 Основной причиной хронического отравления ртутью является работа в помещениях с высоким содержанием паров тяжелых металлов. Аналогичные ситуации возникают на заводе по производству концентрата, на заводах, занимающихся производством хлора, щелочи и металлов высокой чистоты. Острое отравление ртутью является результатом перорального приема его солей. В чистом виде металл, взятый перорально, не слишком токсичен. Другие возможные причины:
 • Утечка пара во время лабораторных испытаний. Может возникнуть при использовании оборудования, содержащего ртуть. Распространенным вариантом является сломанный термометр. Содержащийся в нем ксенобиотик способен увеличивать концентрацию пара в воздухе до 100-150 ПДК. Проблема может возникнуть из-за использования другого демонстрационного оборудования, содержащего ртуть.
 Некоторые составы, используемые для уничтожения насекомых и вредителей, содержат соли ртути в качестве активного ингредиента. Нарушение мер предосторожности при их применении вызывает острый (реже - хронический) экзотоксикоз. Вещество также накапливается в овощах и фруктах, что способствует возникновению пищевых отравлений.
 • Лекарства. Устаревшие лекарственные средства, предназначенные для лечения сифилиса и гонореи, были изготовлены на основе солей жидкого металла. Симптомы меркуриализма были определены у пациентов, проходящих лечение меркурбензоатом. Сегодня эти лекарства не используются в официальной медицине.
 Ткани морских животных, которые живут в химически загрязненных частях океанов, способны накапливать Hg. Употребляя такую пищу, человек ежедневно получает небольшое количество токсического вещества. Со временем у него развиваются признаки хронической интоксикации. Пищевой путь уничтожения распространен среди жителей Японии.
 Установка печатей, содержащих амальгаму, практиковалась до начала 2000 года. На данный момент такие технологии больше не используются на территории Российской Федерации, США и Европейского Союза. Наполнители на основе ртути до сих пор используются в некоторых развивающихся странах.
 • Преступление и самоубийство. Для убийства или самоубийства используются соли гидраргии, смертельная доза которых не превышает 1 грамма. Подобные случаи были широко распространены в VX-IX веках. Сегодня они регистрируются крайне редко, потому что появились более эффективные, быстродействующие и не оставляющие ядов.

 Попадая в организм ртути связывается с сульфгидрильными группами ферментов крови, блокируя их активность. Кроме того, имеет место нарушение биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот. Органы-мишени включают центральную нервную систему, почки и печень, в которых происходят некротические и дистрофические процессы и развиваются функциональные нарушения. Легкие, сердечно-сосудистая система и мышцы поражены чуть меньше.
 Отравление ртутью вызывает врожденные пороки развития плода. После рождения у нее появляются симптомы пренатального повреждения: функциональная незрелость, пороки развития головного мозга, системы выделения. Возможные пренатальный или ранняя смерть послеродовой, мышечно-скелетные дефекты, умственная отсталость. Тератогенный эффект яда более выражен при ртути.

 Заболевание делится на тяжесть (тяжелая, средняя, легкая), причины (бытовые, криминальные, профессиональные), тип вредного агента (металлическая ртуть или ее соли), наличие осложнений (печеночная, почечная недостаточность, энцефалопатия). Наиболее распространенным классификационным критерием является характер патологии:
 • Острое отравление ртутью. Это происходит из-за одновременного поступления в организм большого количества токсического вещества. Это происходит при криминальных интоксикациях, несчастных случаях на производстве, вдыхании паров высокой концентрации. Подобный сорт диагностируется у 18-20% пострадавших.
 Вариант хронического течения заболевания. Симптомы патологии определяются у людей, получающих небольшие дозы Hg в течение длительного времени. Это часто диагностируется у работников компаний, эксплуатирующих жидкий металл, даже если соблюдаются необходимые меры предосторожности. Доля в общей структуре заболевания составляет от 30 до 32%.
 • Микромеркуриализм. Признаки экзотоксикоза выявляются у пациентов, которые контактировали с соединениями ртути в течение 5-15 лет. Причина заключается в регулярном приеме ксенобиотической микродозы, что приводит к ее накоплению. Для него характерен менее конкретный ход. Микромеркуризм составляет около 40% от общего количества ртутного экзотоксикоза.

Острое отравление.

 При остром течении патология сопровождается появлением болей в животе, рвоты, тошноты, диареи со смесью крови. Со стороны нервной системы наблюдается сонливость, депрессия, периоды психомоторного возбуждения. Последствия вдыхания паров - кашель, боль в груди, гипертермия. Возможно развитие отека легких с появлением влажных стонов, щечной пены, ортопноэ, диффузного цианоза, потоотделения.
 В дальнейшем диурез уменьшается и формируются формы почечной недостаточности. Пациенты жалуются на металлический привкус во рту. При осмотре выявляются слюноотделение, ринорея, отек лимфатических узлов шеи, кровоточивость десен. Темная граница видна на деснах, что является конкретным свидетельством патологии. Возможно уменьшение количества эритроцитов, нестабильность гемодинамики.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль по всему животу. Гематурия. Зуд волосистой части головы. Кашель. Лейкопения. Металлический привкус во рту. Покалывание в руках. Понос (диарея). Привкус во рту. Привкус крови во рту. Протеинурия. Рвота. Скандированная речь. Слюнотечение. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Тремор рук. Эозинофилия.

 Возможные осложнения включают полиорганную недостаточность, диагностированную у 37% пациентов с острой формой патологии. У 48% пациентов он развивается после 10-20 лет регулярного приема металла или его солей в ткани. Другое распространенное последствие меркуриализма - неврологические изменения, которые часто делают человека недействительным. Подобные признаки имеют около 38% жертв.
 Вдыхание паров ртути сопровождается развитием пневмонии у 15-17% пациентов; проявления токсического отека легких выявляются у 20%. Примерно 10% пациентов жалуются на проблемы со зрением, слухом и тактильной чувствительностью. Почти каждый, кто пострадал от отравления ртутью, соблюдает свой темперамент, частые конфликты с другими и частичную десоциализацию. Это приводит к трудностям в общении с семьей и друзьями, руководстве на работе.

 Мгновенное отравление ртутью диагностируется фельдшером. Диагноз подтверждается в больнице, где пациенту назначается серия лабораторных исследований и приборов. Необходимы консультации с неврологом, гастроэнтерологом, терапевтом. Ртуть обнаруживается при лечении пациента в клинике или токсикологическом центре. Используются следующие методы диагностики:
 Отмечается нормальная или бледная окраска кожи, периоды повышения и снижения артериального давления. Мышечный тонус недостаточен. Тоны сердца приглушены, хрипы слышны в легких. Возможна тахикардия. На дистальных фалангах пальцев присутствуют темные пятна, иногда образуются трофические язвы. Кровотечение на границе слизистой оболочки.
 Содержание ртути в крови превышает 5,8 мкг / л. Этот показатель определяется атомно-адсорбционной спектрометрией. Косвенными признаками меркуриализма являются эозинофилия, лейкопения, анемия, агранулоцитоз. Возможно повышение активности ферментов печени, креатинина, мочевины.
 Если внутрь используется металл-ртуть, это можно увидеть на рентгенограмме кишечника при внутривенном введении в сосуды легких. Компьютерная и магнитно-резонансная томография может обнаружить изменения в паренхиме почек, печени и ткани мозга. Есть свидетельства нарушения ритма на ЭКГ.

 Это проводится только в острых условиях. Симптоматическая терапия для исправления существующих заболеваний указывается. Отек легких требует инфузии петлевых диуретиков, заживления дыхательных путей и интубации пострадавшего. Приступы устраняются бензодиазепинами, противосудорожными средствами. Тяжелое психомоторное возбуждение устраняется введением антипсихотических препаратов. Унитиол используется в качестве противоядия.
 Промывание желудка проводится с введением зонда. Рабочий раствор - чистая вода с добавлением рубленого активированного угля. После процедуры пострадавшему разрешается проглатывать абсорбирующие таблетки, количество которых должно соответствовать массе тела. Для очистки желудка разрешается использовать слабые растворы пищевых кислот или хлорида натрия. Это увеличивает эффективность обработки.

 Основным методом лечения является демеркуризация с использованием унитиола. Препарат образует слабо токсичные растворимые соединения с ртути, которые выделяются с мочой. Препарат назначают в курсе, длительность 3-4 дня, интервал 1-4 месяца. Продолжительность лечения может достигать 1 года. Кроме того, пациентам назначают какарбоксилазу, поливитамины, ноотропные препараты, глюкокортикоиды, фолиевую кислоту, d-пеницилламин в качестве дополнительного антидота.
 Синдромная терапия показана. Мышечные релаксанты рекомендуются для пациентов с центральной гипертонией и склонностью к судорогам, а анаболические стероиды рекомендуются для детей с дефицитом мышц. Для седации вводят седативные препараты, в том числе растительного происхождения. АТФ используется для поддержания работы сердца, а гепатопротекторы - для печени. Почечная недостаточность является показанием к гемодиализу.

Лечение отравления ртутью.

 Первичные события являются стандартными для большинства отравлений. Пострадавшего следует вывести из зоны химического загрязнения, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Если токсикант принимался перорально, необходимо вызвать рвоту, промыть желудок не зондовым методом. Исключением является поражение нитратом ртути, которое вызывает химические ожоги. Хронические сорта не требуют неотложных доврачебных мер.

 Прогноз на жизнь благоприятный. Около 95% людей с умеренным или умеренным ртутью превышают 20-летний порог выживания. При остром отравлении смертность составляет от 13 до 18%. Эти или другие остаточные симптомы сохраняются на протяжении всей жизни у 67% пациентов, некоторые из которых являются инвалидами. Тяжесть последствий прямо пропорциональна количеству потребляемого металла и времени контакта с ним.

 Чтобы избежать отравления ртутью, вы должны строго соблюдать санитарные нормы. В областях, где выполняются работы, требующие использования жидкого металла, требуются регулярные измерения. Если ПДК превышен, люди должны быть эвакуированы, зона заражения подвергается химической демеркуризации с помощью 20% хлорида железа. Сломанные термометры и другие продукты, содержащие ртуть, должны быть доставлены в специальные службы.

 1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э. 1999.
 2. Основы токсикологии/ Тарасов А.В., Смирнова Т.В. 2006.
 3. Интоксикация человеческого организма металлической ртутью/ Моисеенко В.Г., Радомская В.И. 2004.

• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения