ICD-10 codes
Description
Укусы ядовитых насекомых. Это комплекс реакций, возникающих при контакте с шершнями, пчелами, осами, шмелями, некоторыми видами пауков, скорпионами. Патологический эффект обусловлен проникновением в организм жертвы четырех видов токсических веществ: аминов, белтидов, белков, ферментов животных. Местные симптомы включают жгучую боль, гиперемию, отек. Спектр системных явлений включает головокружение, слабость, головную боль, диарею, признаки аллергических реакций, судороги и паралич дыхательного центра. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. Лечение включает устранение укуса, введение гормонов, специфических сывороток.
Additional facts
Патология широко распространена, за исключением зон вечной мерзлоты. Это происходит в теплое время года, обычно успешно заканчивается - у больного проявляются местные признаки отравления токсинами животных, которые исчезают через несколько дней. В 5% случаев укусы ядовитых насекомых вызывают аллергические реакции, в основном крапивницу и ангионевротический отек. Около 1-2% случаев связаны с выраженными нейротоксическими эффектами, развитием судорог и смертью жертвы. Группа риска: дети, грибники, охотники, люди, которые работают на улице.
Reasons
Подавляющее большинство случаев связано с провокацией человека насекомым: прикосновением руки, попыткой проникнуть в гнездо, ловлей животного. Укусы - это способ защиты, который позволяет отпугнуть или убить намного более крупного и физически сильного противника. Атаки происходят, чтобы размножаться. Таким образом, человеческий овод, обитающий в Центральной Америке, способен нанести на кожу личинок, которые затем проникают в ткани.
Факторы риска включают пребывание в сельской местности летом, весной и осенью. Особенно опасны люди, которые часто путешествуют в лес, к озерам, прудам, болотам без защитного снаряжения (одежда из плотной ткани, противомоскитные сетки). Травмы в результате небрежного контакта с насекомыми являются общими для пчеловодов. За год они получают до 15-20 укусов. Аллергические реакции возникают у людей, использующих пчел в качестве народного средства для лечения ревматических болей.
Факторы риска включают пребывание в сельской местности летом, весной и осенью. Особенно опасны люди, которые часто путешествуют в лес, к озерам, прудам, болотам без защитного снаряжения (одежда из плотной ткани, противомоскитные сетки). Травмы в результате небрежного контакта с насекомыми являются общими для пчеловодов. За год они получают до 15-20 укусов. Аллергические реакции возникают у людей, использующих пчел в качестве народного средства для лечения ревматических болей.
Pathogenesis
Патогенетический эффект напрямую зависит от типа яда. Фосфолипаза А, которая содержится в секрете пчел, шершней и ос, обладает гемолитическим эффектом. Эритроциты разрушаются. Мелиттин помогает повысить проницаемость сосудов, образование отеков, развитие судорог и ишемическую болезнь сердца. Нейротоксин Апамин воздействует на бульбарные центры и спинной мозг, может препятствовать дыханию. При одном укусе концентрация токсина недостаточна для значительных изменений. Они возникают с огромным уроном (150-200 пчел).
Отдельные укусы ядовитых насекомых опасны из-за высокого риска развития аллергии. При травмах наблюдается массовый выброс реаина, гистамина и других биологически активных веществ. Реакция может принимать форму анафилактического шока (повреждение центрального и периферического кровотока под влиянием медиаторов воспаления), ангионевротического отека (связывание жидкости в тканях с отдельной частью тела) или крапивницы (повышенная проницаемость микроциркуляторного русла, что связано с закупоркой чувствительных нервных окончаний).
Отдельные укусы ядовитых насекомых опасны из-за высокого риска развития аллергии. При травмах наблюдается массовый выброс реаина, гистамина и других биологически активных веществ. Реакция может принимать форму анафилактического шока (повреждение центрального и периферического кровотока под влиянием медиаторов воспаления), ангионевротического отека (связывание жидкости в тканях с отдельной частью тела) или крапивницы (повышенная проницаемость микроциркуляторного русла, что связано с закупоркой чувствительных нервных окончаний).
Classification
Укусы токсичных насекомых делятся по типу животных (пчела, оса, шершень, скорпион), по типу реакции (действительно токсичные, аллергические), по доминирующему синдрому действительно токсических явлений (гемолитические, нейротоксические, местные симптомы). Наиболее распространенная классификация основана на тяжести травмы:
Он в основном проявляется местными признаками, не вызывает появления значимых общих симптомов. Он развивается после укуса одного или нескольких насекомых с ядом умеренной токсичности. Как правило, не требует медицинской помощи. Исключение - дети до 1 года.
Существуют локальные и умеренные системные явления, связанные в основном с нейротоксическим действием токсического вещества. Умеренные аллергические реакции включают крапивницу и ангионевротический отек, не влияющие на дыхательные пути. Нарушения функции нервной системы происходят при укусах нескольких десятков пчел. Реакция гиперчувствительности может развиваться независимо от количества животных.
Наблюдается анафилактический шок, ангионевротический отек, нарушающий проходимость ПДД, а также тяжелые токсические реакции. Последние характеризуются выраженным гемолизом эритроцитов, повреждением центральной и периферической нервной системы. Их обнаруживают после укуса 100-150 пчел или 5-10 скорпионов.
Он в основном проявляется местными признаками, не вызывает появления значимых общих симптомов. Он развивается после укуса одного или нескольких насекомых с ядом умеренной токсичности. Как правило, не требует медицинской помощи. Исключение - дети до 1 года.
Существуют локальные и умеренные системные явления, связанные в основном с нейротоксическим действием токсического вещества. Умеренные аллергические реакции включают крапивницу и ангионевротический отек, не влияющие на дыхательные пути. Нарушения функции нервной системы происходят при укусах нескольких десятков пчел. Реакция гиперчувствительности может развиваться независимо от количества животных.
Наблюдается анафилактический шок, ангионевротический отек, нарушающий проходимость ПДД, а также тяжелые токсические реакции. Последние характеризуются выраженным гемолизом эритроцитов, повреждением центральной и периферической нервной системы. Их обнаруживают после укуса 100-150 пчел или 5-10 скорпионов.
Symptoms
Отдельные укусы ядовитых насекомых проявляются жгучей болью, возникающей сразу после аварии. Через 15-20 минут развивается отек пораженного участка, развивается гиперемия. Кроме того, боль сменяется зудом. Неприятные ощущения полностью исчезают через 24-48 часов, результирующая папула может сохраняться в течение недели и более. При повреждении глаз отмечаются конъюнктивит, блефарит, слезотечение. Проникновение яда под слизистые оболочки приводит к их выраженному отеку.
Признаками системной реакции являются головокружение, головная боль, светобоязнь, падение или резкое повышение артериального давления. При тяжелых отравлениях наблюдаются фибриллярные спазмы скелетных мышц, судороги, рвота, диарея, боли в области сердца. Возможен коллапс сосудов, угнетение сознания. Наиболее неблагоприятным вариантом является нарушение дыхательного центра, ослабление дыхательной активности, массивный гемолиз и связанная с ним нефропатия.
Аллергические реакции появляются по-разному. Ульи приводят к образованию плоских розовых пузырьков на теле, напоминающих эффекты контакта с крапивой. Симптомом ангионевротического отека является увеличение в определенных областях, богатых подкожной клетчаткой. Наиболее опасны разновидности этого состояния с повреждением верхних дыхательных путей. Охриплость, одышка, диффузный цианоз, потливость, беспокойство. Признаками анафилактического шока являются генерализованный зуд кожи, снижение артериального давления до критических значений, боли в животе и за грудиной, коллапс и потеря сознания.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Кожный зуд. Одышка. Осиплость голоса. Отек губ. Потливость. Судороги. Судороги в ногах. Увеличение СОЭ. Эозинофилия.
Признаками системной реакции являются головокружение, головная боль, светобоязнь, падение или резкое повышение артериального давления. При тяжелых отравлениях наблюдаются фибриллярные спазмы скелетных мышц, судороги, рвота, диарея, боли в области сердца. Возможен коллапс сосудов, угнетение сознания. Наиболее неблагоприятным вариантом является нарушение дыхательного центра, ослабление дыхательной активности, массивный гемолиз и связанная с ним нефропатия.
Аллергические реакции появляются по-разному. Ульи приводят к образованию плоских розовых пузырьков на теле, напоминающих эффекты контакта с крапивой. Симптомом ангионевротического отека является увеличение в определенных областях, богатых подкожной клетчаткой. Наиболее опасны разновидности этого состояния с повреждением верхних дыхательных путей. Охриплость, одышка, диффузный цианоз, потливость, беспокойство. Признаками анафилактического шока являются генерализованный зуд кожи, снижение артериального давления до критических значений, боли в животе и за грудиной, коллапс и потеря сознания.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Кожный зуд. Одышка. Осиплость голоса. Отек губ. Потливость. Судороги. Судороги в ногах. Увеличение СОЭ. Эозинофилия.
Possible complications
Наиболее распространенным осложнением является механическое дыхательное расстройство, вызванное ангионевротическим отеком. Это наблюдается у 2-5% людей, укушенных насекомыми. Обычно это легко остановить путем внутривенного введения терапевтических доз глюкокортикостероидов. Это приводит к смерти только при отсутствии медицинской помощи. Анафилактический шок встречается у 0,3-0,5% пострадавших. Имеет смертность около 50% без лечения и 10-25% при проведении лечебных мероприятий.
Серьезным осложнением многих укусов является отказ многих органов, часто вызванный гемолизом эритроцитов. Остатки поврежденных эритроцитов закупоривают почечные канальцы, вызывая внутричерепной некроз. Нарушение работы других органов вызвано электролитными сдвигами, изменением рН, ухудшением активности ферментного аппарата. После выхода из строя одной или двух систем уровень смертности составляет около 20%, а у трех - около 60%.
Серьезным осложнением многих укусов является отказ многих органов, часто вызванный гемолизом эритроцитов. Остатки поврежденных эритроцитов закупоривают почечные канальцы, вызывая внутричерепной некроз. Нарушение работы других органов вызвано электролитными сдвигами, изменением рН, ухудшением активности ферментного аппарата. После выхода из строя одной или двух систем уровень смертности составляет около 20%, а у трех - около 60%.
Diagnostics
Бригада скорой помощи занимается первичной диагностикой на фоне тяжелых реакций. Люди с легкими поражениями обычно обращаются за медицинской помощью самостоятельно, поэтому основным лечащим врачом является врач общей практики или врач общей практики. Дифференциальная диагностика необходима при аллергических явлениях различного происхождения, укусах змей, эндотоксемии вследствие внутренних болезней. Необходимые экзамены:
Артериальное давление нормальное или повышенное; тяжелые формы состояния сопровождаются гипотонией. ЧСС выше нормы на 10-30 уд / мин. На коже обнаруживается папула или вид крапивницы, характерный для большинства укусов. История контакта с ядовитым насекомым. При аускультации легких и бронхов слышны хрипы, хрипы.
Определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение СОЭ, смещение формулы влево, лейкоцитоз, аллергическая эозинофилия. Повреждение внутренних органов приводит к повышению активности ферментов печени, накоплению креатинина, мочевины. Обнаружены сдвиги электролита, сдвиг pH в сторону кислоты.
Необходим только для серьезных системных явлений. Ультразвук выявляет участки почечного некроза, увеличение размеров печени. Рентген может показывать признаки стеноза дыхательных путей или отека легких (инфильтративные тени, симптом бабочки). На ЭКГ - блок проводимости, мерцательная аритмия, тахикардия.
Артериальное давление нормальное или повышенное; тяжелые формы состояния сопровождаются гипотонией. ЧСС выше нормы на 10-30 уд / мин. На коже обнаруживается папула или вид крапивницы, характерный для большинства укусов. История контакта с ядовитым насекомым. При аускультации легких и бронхов слышны хрипы, хрипы.
Определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение СОЭ, смещение формулы влево, лейкоцитоз, аллергическая эозинофилия. Повреждение внутренних органов приводит к повышению активности ферментов печени, накоплению креатинина, мочевины. Обнаружены сдвиги электролита, сдвиг pH в сторону кислоты.
Необходим только для серьезных системных явлений. Ультразвук выявляет участки почечного некроза, увеличение размеров печени. Рентген может показывать признаки стеноза дыхательных путей или отека легких (инфильтративные тени, симптом бабочки). На ЭКГ - блок проводимости, мерцательная аритмия, тахикардия.
Emergency care
На догоспитальном этапе целесообразно вводить антигистаминные препараты, гормоны. Доза гормональных препаратов зависит от тяжести состояния пациента, варьируется в довольно широких пределах. Если приступ не может быть остановлен, необходимо симптоматическое лечение (бронходилататоры, анальгетики, седативные средства) и госпитализация в токсикологическом стационаре. Серьезный непрерывный отек UDT является показанием для внезапной коникотомии.
Treatment
Основой лечения является введение антитоксической сыворотки. Поскольку не существует специальной композиции, предназначенной для устранения последствий укуса насекомого, используется лекарство против каракурта или многовалентное средство от змей. Повторные инъекции антигистаминных препаратов и гормонов, бронхолитических средств указаны. Для ускоренного устранения токсических веществ используется метод форсированного диуреза и тяжелого питья. Продолжительность пребывания в больнице обычно не превышает 2-5 дней.
Лечение укусов ядовитых насекомых.
Повреждение, сопровождающееся только местными симптомами, не требует принудительного лечения. Достаточно обработать пораженный участок мазью преднизолоном или малеатом диметиндена, который обладает противозудным и гиперемированным эффектом. После контакта с пчелами жало следует удалить пинцетом, не рекомендуется прищемить пальцы. Если у пострадавшего есть системные симптомы, то необходимо обеспечить его покоем и обильным напитком, вызвать скорую помощь.Forecast
При легком и умеренном течении прогноз благоприятный. Высокий риск смерти возникает только при анафилактическом шоке и развитии полиорганной недостаточности. Количество таких осложнений не превышает 1% от количества укушенных. Своевременная помощь не только позволяет нормализовать состояние пациента в течение 10-30 минут, но и в подавляющем большинстве случаев исключает необходимость госпитализации. Возможность рецидива реакции после окончания действия препаратов следует учитывать.
Prevention
Укусов от токсичных насекомых можно избежать с помощью защитной одежды при походе в места их обитания (леса, поля, пруды). Чтобы свести к минимуму последствия травм во время путешествий, вам необходимо иметь с собой несколько таблеток антигистамина и флакон с дексаметазоном. Чтобы быстро нейтрализовать аллергические явления, препарат должен всасываться через рот. Терапевтический эффект достигается через 5-10 минут, что немного превышает начало действия этого препарата при внутривенной инфузии.
References
1. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций/ Бова А.А., Горохов С.С. 2005.
2. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э. 1999.
3. Клиническая токсикология/ Лужников Е.А. 1994.
2. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э. 1999.
3. Клиническая токсикология/ Лужников Е.А. 1994.
Similar diseases
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Analyzes
- Blood glucose
- Blood gas composition
Diagnostics
- Electrocardiography (ECG)
Surgery
- Tracheostomy
Non-surgical treatment
- Medicinal inhalation
- Intravenous injection
Clinics with the best prices (of 8 selected medical services)
|
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (M. Ростокино) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
rating: 4.4
|
1425₽ | |
| НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (M. Тушинская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86 |
rating: 4.4
|
1739₽ | |
| Стационар больницы РЖД на Автотранспортной - Волгоград | +7(844..show+7(499) 116-82-39 +7(844) 243-55-43 +7(844) 253-40-00 |
rating: 4.6
|
2675₽ | |
| Поликлиника Центросоюза на Гиляровского - Москва (M. Проспект Мира) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 684-12-98 +7(495) 688-63-36 +7(495) 684-26-45 |
rating: 4.6
|
2710₽ | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (M. Добрынинская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
rating: 4.5
|
4380₽ | |
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (M. Беговая) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
rating: 4.6
|
4380₽ | |
| Юсуповская больница на Нагорной - Москва (M. Нагорная) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 104-98-74 |
rating: 4.4
|
10760₽ | |
| Клиника Евроонко на Межевом Канале - Санкт-Петербург (M. Нарвская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.5
|
12730₽ | |
| КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (M. Площадь Гарина-Михайловского) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 328-19-19 |
— |
17200₽ | |
| GMS Clinic на 2-й Ямской - Москва (M. Марьина Роща) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
rating: 4.6
|
51669₽ | |