Другие названия и синонимы
Chlorine poisoning.
МКБ-10 коды
Описание
Острая интоксикация, возникающая, когда пострадавший находится в зоне с концентрацией газа выше 8 мг / м3. При вдыхании и попадании токсиканта на незащищенную кожу появляются признаки повреждения. Основные симптомы: боль в груди, кашель без выделения мокроты, слезотечение, признаки конъюнктивита, нарушение координации. Возможно развитие токсического отека легких. Диагноз ставится в соответствии с историей и клинической картиной. Лабораторные и аппаратные методы имеют вспомогательное значение. Первая помощь: введение бикарбоната натрия, темная повязка на глаза, чистый воздух. Лечение симптоматическое. Особого противоядия нет.
Дополнительные факты
Отравление происходит при превышении максимально допустимой концентрации хлора в окружающей зоне. ПДК для жилых помещений составляет 0,03 мг / куб. М, для промышленных помещений - 1 мг / м3. Доза раздражающего действия составляет 10 мг / метр на кубический метр, летальная доза составляет 100-200 мг при приостановлении на один час. Концентрация 2500 мг / м3 приводит к смерти жертвы через 5 минут. Хлор классифицируется как нестабильный химический высокоскоростной токсин (AHOV). Когда он заканчивается, он образует облако высокой концентрации, которое длится от 10 до 30 минут, а затем растворяется. Наличие такой зоны достаточно, чтобы вызвать у пострадавшего симптомы острого химического повреждения.
Причины
Отравление хлором происходит чаще, когда этот компонент протекает во время промышленных аварий. Первая категория опасности присваивается организациям, на территории которых хранится 250 и более тонн сжиженного сl. Повреждение крупных резервуаров с токсичными веществами приводит к массовому уничтожению работников, химическому загрязнению близлежащих водоемов, населенных пунктов и природных ресурсов. Площадь этих территорий зависит от объема выбросов, температуры окружающей среды и скорости ветра. Другие возможные причины:
• Утечка в лаборатории. Накопление хлора может происходить во время научных экспериментов, сопровождающихся выделением этого газа. Факторы, вызывающие такие интоксикации: отсутствие защиты органов дыхания и утепления одежды, отсутствие вентиляции в помещении, отказ от использования оборудования, сигнализирующего о превышении сPM токсичных веществ.
• Посещение бассейна. Использование старой технологии обеззараживания стен газообразным хлором может отравить рабочих. Если в качестве антисептика используются высокие дозы гипохлорита, существует риск повреждения посетителей. Наибольшее количество ксенобиотика накапливается на поверхности воды или в ее верхних слоях.
• Использование моющих средств на основе хлора. Симптомы отравления встречаются в уборщиках, санитарах в больницах, где используются таблетки хлора. Основной причиной поражения является превышение рекомендованных дозировок и несоблюдение правил работы с антисептическими соединениями. При длительном пребывании в помещениях, где проводилось лечение, пациенты могут страдать.
Соединения хлора использовались в качестве боевого химического агента во время Первой мировой войны. Обладали низкой эффективностью, Создание облака на земле с концентрацией, достаточной для проникновения в газовые фильтры, технически сложно. Сегодня такие боевые приемы иногда используются в странах третьего мира.
К факторам риска относятся длительное пребывание в медицинских учреждениях, посещение бассейнов и аквапарков, работа в лабораториях и на заводах, где используется хлор. Пострадавшие люди страдают хроническими заболеваниями органов дыхания: хроническим обструктивным бронхитом, атопической астмой. Дети более чувствительны к воздействию токсических веществ, чем взрослые. Симптомы отравления у них встречаются даже при относительно низком содержании токсических веществ.
• Утечка в лаборатории. Накопление хлора может происходить во время научных экспериментов, сопровождающихся выделением этого газа. Факторы, вызывающие такие интоксикации: отсутствие защиты органов дыхания и утепления одежды, отсутствие вентиляции в помещении, отказ от использования оборудования, сигнализирующего о превышении сPM токсичных веществ.
• Посещение бассейна. Использование старой технологии обеззараживания стен газообразным хлором может отравить рабочих. Если в качестве антисептика используются высокие дозы гипохлорита, существует риск повреждения посетителей. Наибольшее количество ксенобиотика накапливается на поверхности воды или в ее верхних слоях.
• Использование моющих средств на основе хлора. Симптомы отравления встречаются в уборщиках, санитарах в больницах, где используются таблетки хлора. Основной причиной поражения является превышение рекомендованных дозировок и несоблюдение правил работы с антисептическими соединениями. При длительном пребывании в помещениях, где проводилось лечение, пациенты могут страдать.
Соединения хлора использовались в качестве боевого химического агента во время Первой мировой войны. Обладали низкой эффективностью, Создание облака на земле с концентрацией, достаточной для проникновения в газовые фильтры, технически сложно. Сегодня такие боевые приемы иногда используются в странах третьего мира.
К факторам риска относятся длительное пребывание в медицинских учреждениях, посещение бассейнов и аквапарков, работа в лабораториях и на заводах, где используется хлор. Пострадавшие люди страдают хроническими заболеваниями органов дыхания: хроническим обструктивным бронхитом, атопической астмой. Дети более чувствительны к воздействию токсических веществ, чем взрослые. Симптомы отравления у них встречаются даже при относительно низком содержании токсических веществ.
Патогенез
Хлор относится к группе удушающих и метаболических ядов. При воздействии небольших доз токсичного газа у пострадавшего появляются признаки химического раздражения слизистой оболочки глаз, дыхательных путей. При концентрациях выше 40-80 мг / м3 развиваются спазмы дыхательных путей и рефлекторная остановка дыхания. Отмечается повреждение трахеи, бронхов и гортани, что создает механическое препятствие потоку воздуха. В тяжелых случаях пациент определяет симптомы альвеолярного отека легких.
Недостаточный газообмен вызывает респираторный ацидоз. Продукция углекислого газа в этом случае превышает уровень его устранения легкими. Работа всех рецепторных систем организма нарушена, отмечены значительные отклонения от гомеостаза по сравнению с нормальными показателями. Первым страдает активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. Часто происходят необратимые изменения в мозге, связанные с длительным голоданием кислорода.
Недостаточный газообмен вызывает респираторный ацидоз. Продукция углекислого газа в этом случае превышает уровень его устранения легкими. Работа всех рецепторных систем организма нарушена, отмечены значительные отклонения от гомеостаза по сравнению с нормальными показателями. Первым страдает активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. Часто происходят необратимые изменения в мозге, связанные с длительным голоданием кислорода.
Классификация
По причинам, отравление хлором делится на военное, промышленное, бытовое, случайное. Этот критерий не имеет большого практического значения. Это важно только как статистический показатель, который оценивается при разработке профилактических мер. Пятиступенчатая классификация отравлений, основанная на тяжести травмы, считается клинически значимой:
Это происходит в районах с содержанием газа до 0,012 г / м3. Уровень сознания жертвы сохраняется, первичные признаки слабые или отсутствуют. Госпитализация не требуется. Симптомы исчезают сами по себе в течение 24-48 часов после окончания контакта с ксенобиотиками.
Содержание сl не превышает 0,09 г / м3. Сознание не нарушено, имеются умеренные системные и локальные признаки интоксикации. Благосостояние ухудшается. Есть конкретные жалобы, которые исчезают в течение 72 часов. Решение о необходимости доставки в больницу принимает врач, получивший первую медицинскую помощь.
Концентрация 0,1-0,5 г / м3. Отмечается психомоторное возбуждение, которое впоследствии сменяется ступором или комой. Есть признаки тяжелой дыхательной недостаточности, ларингоспазма. Через 3-8 часов могут появиться симптомы отека легких. Первая помощь должна быть оказана немедленно, госпитализация обязательна.
Количество хлора в окружающей области составляет от 0,51 до 1,2 г / куб. Смерть жертвы наступает через 10-15 минут после отравления. Существует постоянный ларингоспазм, который невозможно устранить с помощью лекарств, тяжелая дыхательная недостаточность, кома. Причиной смерти является увеличение удушья.
Отравление хлором, протекающее в особой форме. Сильное потребление большого объема токсического вещества вызывает рефлекторную остановку дыхательной и сердечной деятельности. С момента вдыхания яда до смерти проходит 30-60 секунд, иногда 2-4 минуты. Деятельность по сердечно-легочной реанимации безуспешна в 98% случаев.
Это происходит в районах с содержанием газа до 0,012 г / м3. Уровень сознания жертвы сохраняется, первичные признаки слабые или отсутствуют. Госпитализация не требуется. Симптомы исчезают сами по себе в течение 24-48 часов после окончания контакта с ксенобиотиками.
Содержание сl не превышает 0,09 г / м3. Сознание не нарушено, имеются умеренные системные и локальные признаки интоксикации. Благосостояние ухудшается. Есть конкретные жалобы, которые исчезают в течение 72 часов. Решение о необходимости доставки в больницу принимает врач, получивший первую медицинскую помощь.
Концентрация 0,1-0,5 г / м3. Отмечается психомоторное возбуждение, которое впоследствии сменяется ступором или комой. Есть признаки тяжелой дыхательной недостаточности, ларингоспазма. Через 3-8 часов могут появиться симптомы отека легких. Первая помощь должна быть оказана немедленно, госпитализация обязательна.
Количество хлора в окружающей области составляет от 0,51 до 1,2 г / куб. Смерть жертвы наступает через 10-15 минут после отравления. Существует постоянный ларингоспазм, который невозможно устранить с помощью лекарств, тяжелая дыхательная недостаточность, кома. Причиной смерти является увеличение удушья.
Отравление хлором, протекающее в особой форме. Сильное потребление большого объема токсического вещества вызывает рефлекторную остановку дыхательной и сердечной деятельности. С момента вдыхания яда до смерти проходит 30-60 секунд, иногда 2-4 минуты. Деятельность по сердечно-легочной реанимации безуспешна в 98% случаев.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от степени интоксикации. При небольшой травме появляется ощущение жжения в глазах, боль в горле, острый ринит. Возможны головные боли, субъективное чувство удушья. На экзамене - слюноотделение, слезотечение. Общее состояние удовлетворительное. Отравление хлором средней степени тяжести характеризуется появлением лающего кашля. Появляется охриплость голоса, психомоторное возбуждение, рвота, тошнота, боль в эпигастральной области. Объективно: дыхание ускорено, при аускультации - сухие и рассредоточенные хрипы. Температура тела понижена, зев отечен.
Тяжелое отравление на начальной стадии происходит так же, как отравление среднего уровня. Симптомы более выражены. Через некоторое время начинается период ремиссии, который длится от 2-3 до 8 часов. Кашель прекращается, пострадавший успокаивается. После этой стадии у пациента появляются симптомы одышки, возобновляются сухие и влажные ряды и развивается тахикардия. Пенистая мокрота выделяется изо рта, иногда розового цвета. Снижение артериального давления не определялось. Развивается токсический альвеолярный отек легких.
Фатальная интоксикация приводит к судорогам клонического типа. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При осмотре - диффузный цианоз, отек вен шеи, уставление в сторону, судороги конечностей, потеря сознания. Первая помощь с бронходилататорами не позволяет остановить ларингоспазм. Смерть наступает через несколько минут. Причина - прогрессирующее удушье, сердечно-легочная недостаточность. Нет никаких признаков гипоксии или конвульсий для молниеносных видов. На момент обследования - асистолия, недостаточная осведомленность, дыхание.
Ассоциированные симптомы: Низкая температура тела. Осиплость голоса. Судороги. Судороги в ногах.
Тяжелое отравление на начальной стадии происходит так же, как отравление среднего уровня. Симптомы более выражены. Через некоторое время начинается период ремиссии, который длится от 2-3 до 8 часов. Кашель прекращается, пострадавший успокаивается. После этой стадии у пациента появляются симптомы одышки, возобновляются сухие и влажные ряды и развивается тахикардия. Пенистая мокрота выделяется изо рта, иногда розового цвета. Снижение артериального давления не определялось. Развивается токсический альвеолярный отек легких.
Фатальная интоксикация приводит к судорогам клонического типа. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При осмотре - диффузный цианоз, отек вен шеи, уставление в сторону, судороги конечностей, потеря сознания. Первая помощь с бронходилататорами не позволяет остановить ларингоспазм. Смерть наступает через несколько минут. Причина - прогрессирующее удушье, сердечно-легочная недостаточность. Нет никаких признаков гипоксии или конвульсий для молниеносных видов. На момент обследования - асистолия, недостаточная осведомленность, дыхание.
Ассоциированные симптомы: Низкая температура тела. Осиплость голоса. Судороги. Судороги в ногах.
Возможные осложнения
Тяжелое отравление хлором приводит к развитию отека легких в 75-80% случаев. Это связано с раздражающим действием токсического вещества, которое при соприкосновении со слизистыми оболочками разлагается на соляную кислоту и кислород. Это проявляется характерными симптомами: одышка, щечная пена, влажные стоны, потливость, синеватый оттенок кожи. Это представляет непосредственную угрозу жизни пациента. Первая медицинская помощь требуется на месте, а затем госпитализация в больнице. 30% пациентов с отеком легких впоследствии страдают эмфиземой или пневмосклерозом.
Отсроченное осложнение отравления хлором - постгипоксическая энцефалопатия. Это происходит у 25-30% пациентов после тяжелого отравления. Основные симптомы: ослабление умственных способностей, головная боль, парез, паралич, нарушение функционирования внутренних органов, отвлечение внимания, недостаточная концентрация внимания. Плохая коррекция, как правило, необратимая или частично обратимая.
Отсроченное осложнение отравления хлором - постгипоксическая энцефалопатия. Это происходит у 25-30% пациентов после тяжелого отравления. Основные симптомы: ослабление умственных способностей, головная боль, парез, паралич, нарушение функционирования внутренних органов, отвлечение внимания, недостаточная концентрация внимания. Плохая коррекция, как правило, необратимая или частично обратимая.
Диагностика
Диагноз ставится врачом или фельдшером, который впервые прибыл на место происшествия. Как правило, это делается сотрудником СМП или врачом полного дня из организации, на территории которой произошла утечка газа. После оказания первой помощи пациент доставляется в реанимацию. Здесь предположение подтверждает токсиколог, анестезиолог-реаниматолог. Вам может понадобиться консультация пульмонолога, невролога. Дифференциальная диагностика проводится при отравлениях другими AHOV, в основном аммиаком. Экзаменационные методы применяются:
При легкой интоксикации, артериальное давление 140/90 или выше, пульс превышает 90 ударов в минуту, кожа нормального или бледного цвета. Человек довольно взволнован, но адекватен. Во время аускультации не происходит шипения. В случае тяжелого отравления артериальное давление снижается на 20 и более единиц, чем обычно, имеется брадикардия, цианоз кожи.
В крови определяется дисбаланс электролитов, рН внутренней среды менее 7,3. Количество кислорода резко снижается, углекислого газа - увеличивается. Гематокрит увеличивается, объем жидкой фракции крови становится недостаточным. Коагулопатия, повышенная свертываемость, регистрируется.
Коэффициент насыщения, определяемый с помощью внешнего пульсового оксиметра, составляет менее 94-95%. На фоне выраженной дыхательной недостаточности она может снизиться до 60-80%. На ЭКГ: уменьшение интервала RR при тахикардии и его рост при брадикардии, полная или частичная AV блокада. В форме молнии - фибрилляция поверхностных волн или асистолия.
При легкой интоксикации, артериальное давление 140/90 или выше, пульс превышает 90 ударов в минуту, кожа нормального или бледного цвета. Человек довольно взволнован, но адекватен. Во время аускультации не происходит шипения. В случае тяжелого отравления артериальное давление снижается на 20 и более единиц, чем обычно, имеется брадикардия, цианоз кожи.
В крови определяется дисбаланс электролитов, рН внутренней среды менее 7,3. Количество кислорода резко снижается, углекислого газа - увеличивается. Гематокрит увеличивается, объем жидкой фракции крови становится недостаточным. Коагулопатия, повышенная свертываемость, регистрируется.
Коэффициент насыщения, определяемый с помощью внешнего пульсового оксиметра, составляет менее 94-95%. На фоне выраженной дыхательной недостаточности она может снизиться до 60-80%. На ЭКГ: уменьшение интервала RR при тахикардии и его рост при брадикардии, полная или частичная AV блокада. В форме молнии - фибрилляция поверхностных волн или асистолия.
Неотложная помощь
Симптомы конъюнктивита купируются 2% раствором бикарбоната натрия. Они вымыты с большим количеством глаз. Также обрабатываются пораженные участки кожи, которые подвергаются воздействию высококонцентрированного токсина. Если у вас проблемы с дыханием, сода вдыхается с помощью небулайзера. Для устранения бронхоспазма назначаются ингаляции с сальбутамолом и беродуралом. Разрешена внутривенная инфузия аминофиллина. Введение кислорода через носовую канюлю или маску на ранних стадиях противопоказано.
Отравление хлором связано с болью. Чтобы исправить это, в глаза закапывают дикаин, внутримышечно вводят ненаркотические анальгетики. Для сильной боли можно использовать морфин или промедол. Их следует использовать с осторожностью при контроле дыхания. Один человек получает щелочную минеральную воду или молочный напиток с добавлением столовой соды. Седативные средства показаны для психомоторного возбуждения. Транспортировка осуществляется на носилках, самостоятельное движение запрещено независимо от благосостояния.
Отравление хлором связано с болью. Чтобы исправить это, в глаза закапывают дикаин, внутримышечно вводят ненаркотические анальгетики. Для сильной боли можно использовать морфин или промедол. Их следует использовать с осторожностью при контроле дыхания. Один человек получает щелочную минеральную воду или молочный напиток с добавлением столовой соды. Седативные средства показаны для психомоторного возбуждения. Транспортировка осуществляется на носилках, самостоятельное движение запрещено независимо от благосостояния.
Лечение
В больнице пациент получает антибиотики, противосудорожные препараты, бронходилататоры, отхаркивающие средства и гормоны. Щелочная ингаляция выполнена. Рекомендуется внутривенное назначение глюконата кальция, антигистаминных препаратов. Для корректировки водно-солевого баланса вводят кристаллоидные растворы. При отеке легких используются диуретики, отвлекающие препараты и альбумин. Требуется перевод пострадавшего на искусственную вентиляцию легких. Некоторые клиники используют магнитогематотерапию, ультрафиолетовое излучение крови и инфузию гипохлорита натрия.
Лечение отравления хлором.
Хлорная интоксикация лечится в несколько этапов: первая помощь, стационарная терапия, реабилитация. Для умеренных поражений требуется около 1,5-2 недель, а для тяжелых - до 1 месяца. Молниеносные формы на 100% смертельны, за исключением казуистических ситуаций. Спасти таких пациентов невозможно. Во всех случаях, до прибытия врачей, пострадавший должен быть удален от источника химического загрязнения, расстегнутой одежды и обеспечить приток свежего воздуха.Реабилитация и амбулаторное лечение
После исчезновения симптомов экзотоксикоза и выписки из стационара пациенту назначают курс реабилитации. Для ускорения регенеративных процессов вводятся ноотропные препараты, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. С учетом возможных осложнений показаны ежемесячные визиты к врачу на 6-12 месяцев. Рекомендуется посещение санаториев, лечебно-реабилитационных учреждений. При тяжелых постгипоксических расстройствах пациент должен быть помещен в специализированный реабилитационный центр.
Прогноз
Отравление хлором от слабого до умеренного имеет благоприятный прогноз. Состояние пострадавшего восстанавливается через несколько дней даже без медицинской помощи. При серьезных травмах смертность в первые 1-2 часа достигает 27-34%. На более поздних стадиях около 8% жертв умирают. Своевременная и грамотная доставка скорой помощи может существенно снизить этот показатель. Некоторые остаточные изменения наблюдаются более чем у половины выживших пациентов.
Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности при работе с хлором. При нахождении в местах, загрязненных AHOV, рекомендуется использовать средства защиты от изоляции. Их эффективность значительно выше, чем у фильтровальных противогазов. Резервуары сl не должны нагреваться до высоких температур. Резервуары не должны содержать более 1,25 кг жидкого вещества на 1 дм3 объема. При обработке бассейнов и поверхностей антисептиком с хлором необходимо соблюдать дозы, рекомендованные СанПиН.
Список литературы
1. Медицинские аспекты ликвидации аварий, вызванных некоторыми химически опасными веществами/ Остапенко Ю.Н., Дмитриев А.В. 2008.
2. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита/ Куценко С.А. 2004.
3. Особенности диагностики, организационных и лечебных мероприятий при ингаляционных отравлениях токсичными химическими веществами в аварийных ситуациях/ Гольдфарб Ю.С., Простакишин Г.П., Остапенко Ю.Н. 2008.
2. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита/ Куценко С.А. 2004.
3. Особенности диагностики, организационных и лечебных мероприятий при ингаляционных отравлениях токсичными химическими веществами в аварийных ситуациях/ Гольдфарб Ю.С., Простакишин Г.П., Остапенко Ю.Н. 2008.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Анализы
- Глюкоза в крови
- Газовый состав крови
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
Нехирургическое лечение
- Лекарственная ингаляция
- Внутривенная инъекция
Другое
- Внутримышечная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 6 выбранным медуслугам)
|
| РЖД-Медицина на Байдукова - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 322-16-92 +7(343) 322-16-74 +7(343) 322-17-70 |
рейтинг: 4.4
|
277₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (м. Динамо) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 358-34-16 +7(800) 234-34-34 |
рейтинг: 4.6
|
277₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 310-93-56 +7(343) 310-95-30 |
рейтинг: 4.3
|
277₽ | |
| Клиника Мак на Право-Булачной - Казань (м. Площадь Габдуллы Тукая) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 212-11-10 +7(843) 292-30-15 |
рейтинг: 4.5
|
330₽ | |
| Медикал Он Групп на Софьи Перовской - Уфа | +7(347..показать+7(499) 116-82-39 +7(347) 255-88-00 |
рейтинг: 4.5
|
410₽ | |
| НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86 |
рейтинг: 4.4
|
464₽ | |
| СитиМед на Академика Королёва - Челябинск | +7(351..показать+7(499) 116-82-39 +7(351) 265-55-15 |
рейтинг: 4.6
|
470₽ | |
| Поликлиника №3 Железнодорожной больницы на Театральной - Ростов-на-Дону | +7(863..показать+7(499) 116-82-39 +7(863) 306-77-50 |
рейтинг: 4.6
|
470₽ | |
| СитиМед на Братьев Кашириных - Челябинск | +7(351..показать+7(499) 116-82-39 +7(351) 265-55-15 |
рейтинг: 4.6
|
470₽ | |
| МЦ ВитаМедика на Циолковского - Екатеринбург (м. Чкаловская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 305-70-28 |
рейтинг: 4.4
|
500₽ | |