Отравление аммиаком

• МКБ-10
• T57.8 Токсическое действие других уточненных неорганических веществ

 Отравление аммиаком. Это медицинское состояние, вызванное вдыханием паров данного вещества, а также его приемом в форме водного или спиртового раствора. При техногенных катастрофах возможны повреждения при контакте с кожей и слизистыми оболочками. Основные проявления включают слезотечение, боль в глазах, одышку, хрипоту, кашель, удушье, тахикардию, химические ожоги кожи. В тяжелых случаях возникают судороги, коллапс, остановка сердца. Патология диагностируется на основании анамнеза, типичного аромата, исходящего от пострадавшего, данных лабораторных исследований. Специфическое лечение: аминофиллин, преднизон, ингаляция сальбутамола и кислорода.

 Аммиак - это прозрачный газ с узнаваемым запахом или его водный раствор. Раздражает, может вызвать отек легких, гипераммонемию, химическое повреждение альвеол и интерстициальной ткани. Отравления встречаются редко, их количество не превышает 1% от общего числа госпитализаций по поводу экзотоксикоза с пульмотоксическими ядами. Распространение среди представителей социальных групп (людей, зависимых от алкоголя), любителей альтернативных методов лечения, работников предприятий химической промышленности, деятельность которых связана с синтезом и транспортировкой аммиака.

 Наиболее серьезное отравление происходит во время промышленных аварий с выбросом большого объема газа в ограниченном пространстве и при повреждении больших резервуаров, содержащих водные растворы аммиака. Вещество испаряется, наполняет помещение, делая воздух непригодным для дыхания. Максимальной допустимой концентрацией считается концентрация газа 20 мг / м3 в промышленном здании и 0,2 мг / м3 в открытом пространстве. Другие причины отказа:
 В редких случаях попытки самоубийства аммиаком регистрируются. Для этого используют 10% водный раствор - самая доступная форма в повседневной жизни. Поражаются большинство слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, полости рта и носоглотки. Тяжесть состояния зависит от количества принимаемых лекарств.
 Использование непроверенной традиционной медицины, а также неправильная интерпретация существующих рецептов иногда приводит к превышению разрешенных доз аммиака. Это вызывает отравление, которое происходит в подавляющем большинстве случаев в легкой или умеренной форме.
 • Выравнивание воздействия алкоголя. Считается, что проглатывание нескольких капель аммиака позволяет человеку быть трезвым под воздействием этанола. Согласно рецептуре, перед употреблением вещество растворяют в стакане чистой воды. При приеме концентрированного раствора происходит ожог слизистой оболочки.
 • Неправильное местное использование. 10% -ный аммиак используется локально с целью обезжиривания и лечения кожи антисептиками, устранения папиллом. Чрезмерно длительное применение или процедура, выполняемая с использованием высококонцентрированного раствора, сопровождается появлением ожогов кожи.

 Отравление аммиаком характеризуется наличием удушающих и нейротропных эффектов. Воздействие газа на дыхательные пути провоцирует раздражение слизистых оболочек, венозный стаз и альвеолярный отек. Вскрытие показало повышенный уровень гидратации тканей, некротических участков и областей субплеврального кровоизлияния. Нейротропный эффект проявляется в виде нарушения нервно-мышечной проводимости и активности центральной нервной системы. Атаксия, тремор головы, клонические судороги не отмечены.
 Смерть наступает из-за паралича дыхательных мышц, критического снижения функциональных возможностей легких и безостановочного сосудистого коллапса. Употребление концентрированных растворов через рот вызывает химические ожоги, некроз и перфорацию желудочно-кишечного тракта. При отсутствии помощи пациент умирает от внутреннего кровотечения, инфекционного токсического шока или повреждения внутренних органов вследствие разлитого содержимого желудка. Если количество выпитого препарата невелико, возникают только ожоги рта и пищевода, которые редко заканчиваются смертельным исходом.

 Отравление аммиаком можно классифицировать по причинам его развития (криминальное, самоубийственное, случайное, промышленное) или по пути попадания яда в организм (вдыхание, контакт, еда). Поскольку NH3 является очень летучим, контакт и пищевое отравление обычно связаны с повреждением дыхательных путей. Наиболее важным с клинической точки зрения является разделение по степени тяжести:
 • Легкое отравление. Симптомы раздражения слизистой оболочки, гиперсаливация присутствуют. Одышка мягкая. Совесть не сломлена, пострадавший ориентируется в окружающей среде, критикует собственное состояние. Отсутствуют данные об изменениях частоты сердечных сокращений и гемодинамики. Иногда отмечаются легкая тахикардия и гипертония, вызванные стрессовыми реакциями.
 • Умеренное поражение. Отек легких наблюдается с соответствующей клинической и рентгенологической картиной. Пациент взволнован, напуган, торопится, частично ориентирован на происходящее. Неподходящее поведение. Добавлены нарушения гемодинамики, компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений, которое затем заменяет брадикардию. Симптомов гипоксии обнаружено не было. Возможна рефлекторная остановка дыхания.
 • Сильное отравление. Острое нарушение важных процессов в организме, развитие метаболической недостаточности, ацидоз, массивный отек легких с выраженной дыхательной недостаточностью. Появление сосудистого коллапса, коронарной аритмии. Сознание в значительной степени нарушается, развивается деменция или кома.

 Повреждение при вдыхании происходит с болью в глазах, слезящимися глазами, нарушением зрения и конъюнктивитом. Есть приступы удушающего кашля, сначала сухого, затем приобретающего продуктивный характер. При ларингоспазме кашель становится лающим. При осмотре выявляется кожная гиперемия, пациент жалуется на зуд во всем теле. Развитие отека легких характеризуется появлением одышки, болей в груди, генерализованного цианоза. Слышно шумное дыхание, дыхание выполняется не во всех отделах. Компенсаторная тахикардия известна, на более поздних стадиях - нарушение сердечного ритма по типу АВ блокады, мерцательная аритмия или желудочковая фибрилляция.
 Нейротропное действие яда проявляется в виде делирия, психомоторного возбуждения, судорожного синдрома. Патогномоничным признаком является снижение порога слуха до такой степени, что даже слабые звуки становятся невыносимыми для пациента. Во многих случаях именно слуховой стимул становится причиной судорог. Это явление сохраняется в течение нескольких часов после удаления пострадавшего из зараженной области и начала лечения. В будущем функции нервной системы могут быть восстановлены не полностью.
 При контакте с жидкими формами аммиака обычно нет клиники для ингаляционного отравления. Химический ожог II степени развивается в зоне контакта с раствором. Повреждение эпидермиса и верхних слоев кожи, образование пузырей. При приеме препарата внутрь аналогичные процессы наблюдаются в пищеводе и желудке. Клиника включает в себя боль в поврежденной области, рвоту, тошноту, признаки химических ожогов слизистой оболочки полости рта и кожи вокруг рта. Существует риск внутреннего кровотечения, сопровождающегося рвотой цвета кофейной гущи или со смесью красной крови.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Гипераммониемия. Кашель. Низкая температура тела. Одышка. Осиплость голоса. Рвота. Рвота с кровью. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Тремор.

 Отравление аммиаком с легочными симптомами приводит к развитию вторичной пневмонии в 80% случаев. Возможна острая дыхательная недостаточность, которая возникает в тяжелой форме и требует искусственной респираторной поддержки. Отсроченные эффекты (снижение интеллекта, изменение личности) возникают в 20-25% случаев и являются результатом гипоксии и токсического воздействия нитрида водорода на ткани центральной нервной системы. Они могут быть диагностированы через несколько месяцев или лет после выхода из больницы. Они необратимы, на фоне ноотропного лечения психика восстанавливается в небольшой степени.

 Первоначальный диагноз ставится врачом скорой помощи, который прибывает на место происшествия, подтверждается токсикологом или реаниматологом из соответствующего отделения. Дифференциальная диагностика проводится при отеке легких различного происхождения, а также при поражении контролирующими газами и другими ингаляционными химикатами. Ожоги, вызванные потреблением аммиака, следует отличать от отравления прижигающими жидкостями (уксусная эссенция, домашние правила). Показаны следующие типы тестов:
 Определены признаки острого отравления нитридом водорода: психомоторное возбуждение, ЧД 18-20 в минуту, удушающий кашель, обильное слюноотделение, слезотечение. ЧСС выше 90, в тяжелых случаях менее 60 уд / мин. В месте контакта жидкого аммиака с кожей имеются зоны выраженной гиперемии или волдыри, заполненные сывороткой.
 Отек легких диагностируется на основании рентгенографических данных. Основные симптомы: расширение корней, «рога оленя», вьющиеся линии, утолщение междолевых трещин, смутные очаговые тени. Более точный метод - это позитронная эмиссия и компьютерная томография. В местах скопления жидкости происходит затемнение как матовое стекло. Магнитно-резонансная томография при диагностике ПР неэффективна.
 В крови содержание аммония определяется выше 32 ммоль / литр. Наблюдаются неспецифические изменения биохимических и АГЧ-параметров: повышение концентрации углекислого газа, снижение уровня кислорода, ацидоз, увеличение содержания олигопептидов, активности сF и щелочной фосфатазы. При массивном повреждении поверхности тела жидкими растворами определяется недостаточное количество белка, воды, глюкозы.

 Отравление аммиаком требует немедленного спасения. Перед приездом врачей его следует вынести из загрязненной зоны, чтобы обеспечить приток свежего воздуха, дать полу-сидячее положение. Можно промыть глаза слабым фосфатно-солевым буфером или чистой водой, а затем капнуть 1 каплю альбуцида. Сотрудники скорой помощи прибыли на место и обработали пораженные участки 5% аскорбиновой кислотой. Дальнейшие действия зависят от имеющейся клинической картины.
 При ларингоспазме необходимо вдыхание дексаметазона или нафтизина через небулайзер. Внутривенно - бронходилататоры, в том числе сальбутамол. Отек легких является показателем частичного введения морфина, строфантина, дроперидола. Психомоторное возбуждение останавливается бензодиазепинами. Тяжелая дыхательная недостаточность требует интубации трахеи с переходом на искусственную вентиляцию легких. В случае шока проводится инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами, назначаются адреналин, кардиотоник, бикарбонат натрия.
 В больнице проводится специфическая терапия для восстановления дыхательной системы. Наиболее эффективным средством является преднизон. Пути введения: внутривенно, вдыхается через небулайзер. Второе место занимает аминофиллин, назначаемый внутримышечно. Педифен, сальбутамол, комбинированные препараты, аскорбиновая кислота также используются. При необходимости пациент помещается в отделение интенсивной терапии для получения льгот по реанимации.

 Отравление аммиаком имеет благоприятный прогноз, если пострадавший находился в зоне заражения не более 3-5 минут. Концентрация газа в воздухе также следует учитывать. Чем оно выше, тем короче время, необходимое для получения токсической дозы. При тяжелой интоксикации, сопровождающейся альвеолярным отеком, смертность составляет 50% при отсутствии терапии, 20% при лечении преднизоном и аминофиллином, 30-60% при использовании менее эффективных препаратов. Течение патологии ухудшается при наличии сопутствующих заболеваний легких.

 Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности при работе на химическом производстве. При высокой вероятности техногенных катастроф возможно профилактическое лечение. В качестве препарата, который сводит к минимуму риск серьезного повреждения дыхательной системы, используется преднизон. Во избежание отравления водными растворами их следует хранить в плотно закрытой и промаркированной таре в недоступных для детей местах, отдельно от продуктов питания.

 1. Основы токсикологии / Просмыцкий О.Т., Ялонецкий И.З. 2006.
 2. Медико-статистический анализ отравлений аммиаком / Саламе М.Б., Еремина М.В. Успехи современного естествознания - 2011 год - №8.
 3. Острые производственные отравления хлором и аммиаком: клиника, диагностика, лечение. Современные представления /Акимов А.Г., Халимов Ю.Ш., Шилов В.В. Экология труда - 2012.

• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения