Суставной панариций

• МКБ-10
• M00 Пиогенный артрит

 Суставный уголовник. Это гнойное поражение межфалангового или пястно-фалангового сустава. Встречается при травмах, прогрессировании других видов панариция, редко - при распространении инфекционного процесса из отдаленных очагов. Он проявляется как острая боль, достигающая максимальной эффективности ночью, отечность, покраснение, типичная ветроподобная деформация пальца, ограничение движений, симптомы общей интоксикации. Диагноз ставится с учетом жалоб, истории болезни и объективного обследования, результатов рентгенографии и лабораторных исследований. Иногда проводится пункция пораженного сустава. Лечение - вскрытие, дренаж, общая и местная антибиотикотерапия.

 Обычный преступник - это тип глубокого преступника. Вместе с костной и сухожильной формами заболевания, если его не лечить, он имеет выраженную тенденцию к распространению на соседние структуры с развитием пандактилита, в долгосрочной перспективе он часто становится причиной нарушения функциональности кисти. Обычно возникает из-за травматического поражения околосуставных тканей, реже это является следствием прогрессирования других видов панариция.
 Проксимальный и дистальный межфаланговые суставы поражаются с одинаковой частотой, пястно-фаланговый сустав страдает реже. Заболевание может быть выявлено у людей любого возраста и пола, наблюдается легкое преобладание юношей и мужчин среднего возраста, которые чаще всего повреждают суставы пальцев в бою или в процессе профессиональной деятельности.

 Стафилококк чаще всего является возбудителем заболевания; Монокультура или микробные ассоциации могут быть обнаружены в сельскохозяйственных культурах. Реже инфекционными агентами являются кишечная палочка, Pseudomonas aeruginosa, стрептококки, энтерококки и другие гнойные бактерии. Учитывая этиологический фактор, выделяют три типа сустава панариция:
 Это становится следствием травмы в области сустава, она может развиваться при укушенных ранах, проколотых, порезанных или вмятинах, в основном на тыльной стороне пальца, что связано с небольшим количеством мягких тканей и меньшей плотностью кожи на дорсальной поверхности. Особенно часто это происходит, когда костяшки ударяются о зубы во время драки.
 Образуется при распространении гнойного воспаления при контакте с близлежащими структурами. Первое место в основном занимает вовлечение сустава в случае костного панариция, второе - в сухожилие, третье - в подкожный. Иногда случайное открытие суставной полости при лечении других видов панариция становится провокационным фактором.
 Это наблюдается при гематогенном распространении гноеродных бактерий. Это крайне редко, отдельные случаи были описаны в литературе.
 Отягчающими факторами для любой этиологии заболевания являются нарушения обмена веществ, нарушения эндокринной системы, местные трофические и микроциркуляторные нарушения с синдромом Рейно, длительные химические воздействия, температура или вибрации. Важную роль играют нарушения устойчивости к раку, недоедание, алкоголизм, наркомания и прием некоторых гормональных препаратов.

 На передней поверхности суставы пальцев укреплены толстой ладонной пластинкой (дополнительная ладонная связка), вдоль боковой - плотными боковыми связками. На задней поверхности сустав покрывает только тонкую кожу и сухожилия разгибателей. В случае повреждения мягких тканей в периартикулярной зоне инфекционные агенты легко проникают в сустав и начинают размножаться, что сопровождается быстрым формированием клинической картины острого гнойного процесса. Из-за небольшого объёма сустава, с накоплением гнойного содержимого и отёком окружающих тканей, появляется интенсивная боль, палец принимает вынужденное положение.
 С распространением других форм панариция, особенно кости и сухожилия, болезнь маскируется воспалительным процессом в близлежащих тканях, поэтому повреждение суставов на ранней стадии может остаться незамеченным. Отличительными признаками этой анатомической зоны является небольшое количество подкожной клетчатки с преобладанием твердых структур. Следствием этих особенностей является преобладание некроза над нагноением. Вялое слияние и фрагментация тканей наблюдается с последующим их отсроченным отторжением.

 Специалисты по гнойной хирургии обычно используют ступенчатую классификацию суставного панариция. Систематизация процесса по фазам позволяет более точно определить тактику лечения, вероятность осложнений и прогноз на разных стадиях заболевания. Учитывая эту классификацию, существует три стадии воспалительных изменений в суставе:
 • Серозное инфильтративное. Процесс основан на воспалительных изменениях в суставной сумке, сначала локальной, затем генерализованной. Отмечается инфильтрация, отек и повышенная рыхлость синовиальной оболочки. Синовия становится вязкой, облачной, ее количество увеличивается.
 • Гнойно-воспалительный. Происходит после заражения синовиальной жидкости. Отек мягких тканей усиливается, в области синовиальной оболочки появляются отчетливые участки некроза, которые затем сливаются друг с другом. Обнаружена массивная инфильтрация мягких тканей, увеличение количества жидкости в суставе.
 • Костно-суставное разрушение. В гнойном процессе сначала участвует хрящ, а затем и нижележащие костные структуры. Токсические эффекты и недоедание тканей в результате отека вызывают фрагментацию и последующее полное разрушение хрящевой ткани. Развивается остеомиелит суставных конечностей фаланг, суставной панариций превращается в костно-суставный.

 Основная жалоба пациентов - сильная боль. Боль дергается, разрывается, нарушает ночной сон, усиливается при опускании кисти. При осмотре выявляется локальный отек мягких тканей. Кожа гиперемирована. Палец имеет характерную веретенообразную форму, особенно выраженную в гнойно-воспалительной и деструктивной фазах, и находится в положении легкого сгибания. Активные движения невозможны, пассивно резко болезненны. Пальпация на ладонной и задней поверхностях болезненна; при пальпации кнопочным зондом область боли имеет форму кольца, расположенного в проекции сустава. Боль также определяется осевой нагрузкой и попыткой растянуть палец вдоль оси.
 При остром процессе обнаруживаются признаки общего отравления. Наблюдается повышение температуры тела до фебрильных чисел. Пациенты отмечают слабость, слабость, потерю аппетита, головную боль и иногда озноб. При хроническом воспалении в области сустава обнаруживается фистулоподобное отверстие с гнойным отделяемым. Может наблюдаться патологическая подвижность вследствие таяния тканей в зоне поражения. Общие токсические симптомы слабо выражены или отсутствуют (в зависимости от эффективности дренажа).
 Ассоциированные симптомы: Деформация пальцев ног. Лейкоцитоз. Ограничение амплитуды движений. Озноб. Отеки рук. Отсутствие аппетита. Разбитость. Увеличение СОЭ.

 Когда поражения формируют сустав концов костей, появляется костный панариций; когда сухожильные оболочки растаяли, сухожилие. При поражении всех структур пальца развивается пандактилит. Дальнейшее прогрессирование воспаления может вызвать образование флегмон, лимфангит, лимфаденит, а в тяжелых случаях сепсис. После устранения гнойно-некротического процесса у более чем половины больных выявлены ограничения функции кисти различной степени тяжести.

 У первичного преступника суставов диагноз ставится травматологом, у вторичного - гнойным хирургом. Для диагностики используются данные бесед с пациентом, результаты объективного обследования и дополнительных исследований. Стандартная исследовательская программа включает в себя следующие мероприятия:
 В ходе исследования выясняются типичные жалобы, выявляется история травмы сустава или гнойного воспалительного поражения соседних анатомических структур. При наружном осмотре врач обращает внимание на деформацию пальца в виде веретена, кольцевую область боли, наличие общих признаков гнойного воспаления.
 На начальном этапе уплотнение образования мягких тканей обнаруживается на рентгеновских снимках пальца: капсулы, связки, подкожная клетчатка. Можно сузить или расширить суставное пространство. Затем возникает остеопороз в области суставных концов. На заключительном этапе суставное пространство сужается или не видимо, границ между костями и хрящом нет, и очаги остеомиелита определяются на суставных концах костей, которые образуют сустав. Возможно вывих или подвывих.
 • Лабораторные испытания. Общие воспалительные изменения наблюдаются при лейкоцитозе UCK, с преобладанием молодых форм и увеличением СОЭ. Пиогенная микрофлора наблюдается при посеве.
 Панариций обычно отличается от других форм гнойного воспаления пальца, реже от травматического, гонорея, подагрического или ревматоидного артрита. В сомнительных случаях и, при необходимости, для уточнения стадии патологического процесса, проводится пункция сустава для оценки характера синовиальной жидкости. Если подозревается артрит, может быть назначена консультация ревматолога или венеролога, в зависимости от предполагаемой этиологии.

 Лечение заболевания проводится в хирургическом или травматологическом стационаре. Консервативное управление допускается на начальном этапе. Сустав перфорирован, при наличии серозного выпота жидкость удаляется, растворы антибиотиков вводятся в полость сустава, иногда внутрисуставное введение лекарств дополняется внутрикостным. Рука фиксируется гипсовой повязкой, подвешенной на шарфе. Проводится общая антибактериальная терапия, назначаются анальгетики. Обычно даже удаление 2-3 мл жидкости значительно облегчает состояние пациента. Введение антибактериальных средств в некоторых случаях может предотвратить заражение синовиальной жидкости и предотвратить дальнейшее развитие процесса.
 Для гнойного экссудата, явных признаков общей интоксикации требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под наркозом или под наркозом стула. Для широкого раскрытия суставной полости делаются один или два разреза на уровне сустава. Полость промывают растворами антибиотиков. При наличии краевых секвестраторов производится резекция. Дренаж в случае криминального сустава не устанавливается из-за риска повреждения суставных поверхностей и негативного влияния на скорость восстановления тканей. Затем ежедневные полоскания на фоне антибактериальной терапии и фиксации пораженного сегмента в функционально выгодном положении. После заживления ран по показаниям проводятся реконструктивные вмешательства.

 1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е.В., Машкара И. 1986.
 2. Панариций и флегмона кисти/ Мелешевич А.В. 2002.
 3. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В. 1996.

• 72% Сравни L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
• 59% Сравни Ахиллобурсит
• 52% Сравни Гнойный артрит
• 51% Сравни Лекарственная артропатия
• Показать все