Содружественное косоглазие

• МКБ-10
• H50.1 Расходящееся содружественное косоглазие
• H50.0 Сходящееся содружественное косоглазие

 Squint friendly. Это форма глазодвигательных расстройств, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации с последующим нарушением бинокулярного зрения. Симптомами заболевания являются нарушение зрения, компенсаторный наклон головы, повышенная зрительная усталость. Для диагностики используются офтальмологические тесты (Worsa, вagolini, четырехточечный цветовой тест), синоптофор, визометрия, компьютерная рефрактометрия. Лечение включает в себя исправление рефракционных ошибок, плеоптические методы для выравнивания амблиопии, дипломатические ортопатические методы и хирургическое удаление вертикального угла отклонения.

 Дружественный косоглазие считается патологией раннего детства. По статистике, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются в неонатальном периоде. Через 3 года вероятность развития заболевания заметно снижается. Распространенность конвергентного типа косоглазия достигает 89,9%, а дивергенция - всего 10,2%. Доказано, что у 25-40% пациентов пожилого возраста основой патогенеза является спазм аккомодации. Генетически обусловленный косоглазие является причиной около 25%. Косоглазие одинаково распространено у мужчин и женщин.

 У некоторых пациентов есть наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако не сам косоглазие передается по наследству, а целый ряд факторов, способствующих созданию клиники болезней. Родители часто связывают симптомы патологии с влиянием тератогенных факторов во время беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием лекарств). Основными причинами дружественной формы косоглазия являются:
 • Нарушения монокулярного зрения. В случае одностороннего ухудшения зрения или амавроза способность одновременно видеть изображение обоими глазами значительно снижается или утрачивается. Резкость изображения нарушена. Это приводит к наклону глаза с более выраженными рефракционными аномалиями в сторону.
 При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «совмещения» затруднен. Даже легкая анизейкония усиливает начало заболевания. Часто эта причина дружественного косоглазия остается нераспознанной.
 • Патология центральной нервной системы (ЦНС). Органические повреждения корковых и подкорковых центров приводят к дисфункции рефракционного аппарата аккомодации. При заболеваниях центральной нервной системы адекватные конвергентно-расходящиеся движения глаз не развиваются в ответ на аккомодационный стимул.

 Бинокулярное зрение следует рассматривать как постепенное формирование стабильного, но в то же время динамического стереотипа нервных процессов. Функциональные взаимоотношения между правой и левой половинами оптического анализатора формируются через 2-4 месяца жизни. Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще диагностируются у детей. Из-за того, что механизм биомиксирования оптомотора недостаточно стабилен, влияние факторов внешней или внутренней среды приводит к его дисфункции. С возрастом бинокулярная зрительная система становится более стабильной, поэтому стереотипные расстройства встречаются реже.
 Обычно механизм стереоскопического зрения работает благодаря единой системе, состоящей из нескольких соединений: рецепторного аппарата, коркового, коркового и подкоркового центров. Косоглазие возникает, когда поражение находится на одном из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта заболевания с асимметрией лица, неправильным прикреплением глазодвигательных мышц. Ведущим патогенетическим аспектом считается нарушение механизма бификсации. Это означает, что предмет не может быть сфокусирован и сфокусирован одновременно. Исследована роль анизейконии как одного из пусковых факторов развития косоглазия дружественного типа в детском возрасте. У взрослых бинокль самостоятельно адаптируется к различным размерам изображения на сетчатке.

 Качественной особенностью косоглазия является отклонение. Он стабилен и нестабилен. С точки зрения отклонения в клинической офтальмологии, минимальный (до 5 °), маленький (6-10 °), средний (11-20 °), выраженный (21-35 °), значительно выраженный (более 35 °). В соответствии с клинической классификацией выделяются следующие формы дружественного косоглазия:
 • Конвергенция (конвергенция, эзотропия). Это один из самых распространенных вариантов косоглазия. Часто сочетается с гиперметропической рефракцией. Характерно отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации к медиальной стороне.
 • расходящиеся (расходящиеся, эзотропия). Может быть сообщено. Редко сочетается с преломляющими ошибками. Зрительная дисфункция возникает во второй раз, на фоне ранее сформировавшегося дружественного косоглазия. Визуальная ось перемещается в храм.
 • Вертикальный (гипер-, гипотропия). Это самый неблагоприятный тип косоглазия. Глаз на пораженной стороне отклоняется вверх или вниз. Возможна комбинация вертикального косоглазия с сходящимся или расходящимся вариантом.

 Основным симптомом заболевания является преходящее или стабильное отклонение складчатого глаза на стороне. Пациенты жалуются на прогрессирующую зрительную дисфункцию. При развитии симптомов косоглазия через 5-6 лет наблюдается двойное зрение. Для детей в возрасте до 5 лет, несмотря на нарушение бинокулярного зрения, диплопия не характерна. Чтобы свести к минимуму тяжесть симптомов, пациенты наклоняют головы. Зрительная работа (чтение, просмотр фильма) вызывает усталость. При высоком нервном напряжении сфокусировать взгляд на определенном предмете труднее, чем в состоянии полного покоя. Описаны случаи альтернативного косоглазия, когда два глаза косят попеременно.

 Пациенты, у которых первые признаки заболевания развиваются в раннем детстве, страдают от ригидности затылочных мышц (ригидность затылочных мышц). Длительный наклон головы в сторону приводит к нарушению осанки. При преждевременном лечении дивергентной формы заболевания развиваются рефракционные аномалии, наиболее распространенной из которых является миопия. Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени. С хирургическими методами, чтобы исправить дружественный косоглазие в раннем послеоперационном периоде, может произойти вторичный обратный косоглазие, которое проявляется отклонением глаза в противоположном направлении.

 Чтобы поставить диагноз, необходимо проанализировать анамнестическую информацию, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные тесты. Независимо от характера курса, все пациенты подвергаются визометрии для измерения остроты зрения и компьютерной рефрактометрии для изучения типа клинической рефракции. Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:
 Для выполнения теста используется сигнальный проектор. Помимо изучения особенностей одновременного, двух- и мононокулярного зрения, методика позволяет выявить аномальное отклонение глазного яблока относительно вертикальной оси. При стереоскопическом зрении пациент может рассматривать четыре фигуры, при монокулярном - 2 и при одновременном - 5.
 • Цветовой тест Белостоцкого-Фридмана. Для теста поля зрения разделяются с помощью цветовых фильтров. Пациенты носят очки, оснащенные специальным фильтром. Пациент осматривает цветные отверстия и по аналогии с тестом Уорса определяется бинокулярный рефракционный баланс.
 • растровая гаплоскопия. Поля зрения разделены стеклянными полосками и растрами Баголини, расположенными взаимно перпендикулярно. Человек наблюдает за точечным источником света. При нормальном стереоскопическом зрении 1 источник света и 2 луча видны в точке пересечения, при монокулярном - 1 луч, все одновременно - фигура в форме креста и 2 источника света.
 Это гаплоскопическое устройство, позволяющее более точно оценивать параметры зрительной функции. Методика позволяет изучать не только характеристики бинокулярного зрения, но и величину угла отклонения, бифовеальную способность слияния изображения и резервы слияния.

 При лечении косоглазия используются консервативные и оперативные методы. При диагностировании аметропии у пациента на первом этапе проводится оптическая коррекция нарушений зрения. В этом случае линзы подбираются индивидуально с учетом толерантности пациента. Они должны быть на 0,5-1,0 дптр ниже степени обнаруженной аномалии клинической рефракции. При амблиопии применение плеоптических методов терапии эффективно (окклюзия, штрафы, рефлексология, ограниченное воздействие на макулу). Ортопто-диплоптическое лечение представлено системой аппаратных упражнений. Целью их использования является развитие способности к слиянию и восстановление стереоскопии.
 Хирургическое лечение показано с углом вертикального отклонения, которое не может быть устранено аппаратными методами. Операция не рекомендуется детям до 4 лет и старше 6-7 лет. Хирургическое лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз, усиливая или ослабляя функции отдельных мышц. В группу хирургических вмешательств с ослабляющим эффектом входят рецессия (изменение места фиксации задней мышцы), тенотомия (пересечение сухожилия), частичная миотомия (применение поперечных краевых разрезов), растяжение мышц с использованием методов пластической хирургии. Они усиливают действие мышцы, высушивая ее область, образуя складки мышечной или сухожильной ткани, пересаживая переднюю зону фиксации мышц.

 1. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации. 2017.
 2. Содружественное косоглазие/ Аветисов Э.С. 1977.
 3. Офтальмология: учебник для вузов/ под ред. Егорова Е.А. 2010.
 4. Офтальмология: учебник/ под ред. Жабоедова Г.Д., Скрипник Р.Л. -2011.

• Косоглазие содружественное