|
|
Другие названия и синонимы
Acariasis, Акарозы.
МКБ-10 коды
Описание
Это группа инфекционных заболеваний, вызываемых паукообразными. Патогномоничными симптомами для инвазивных патологий являются дисфункции органов, для наружных - воспалительные явления на коже и придатках. При повышенной чувствительности аллергические симптомы выходят на первый план. Диагностика основана на обнаружении возбудителя в различных биологических материалах, определяющих уровень IgE. Комплексное лечение проводится с применением этиотропных акарицидных препаратов, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов, местного и симптоматического действия.
Дополнительные факты
Акариаз (акароз) представляет собой совокупность нозологий гетерогенной структуры, которая включает поверхностные и глубокие поражения, аллергизацию организма жизненно важными продуктами возбудителей. Сообщения о влиянии некоторых представителей домашних клещей на здоровье человека регистрировались с 1778 г. В 1972 г. было высказано предположение, что акариазы играют роль в структуре случаев синдрома внезапной детской смерти. Kawasaki. Распространенность достоверно неизвестна из-за диагностических трудностей. Считается, что люди в возрасте от 36 до 45 лет более восприимчивы к заболеванию, отмечается преобладание пациентов мужского пола. Сенсибилизация определяется у 90% больных бронхиальной астмой.
Причины
Источники заболевания - большая группа паукообразных, принадлежащих к разным видам. Наиболее распространенные поражения вызваны суперсемейством анальгоидей, глицифагой и акароидей. Клещи часто ведут паразитический образ жизни, находясь на внешних оболочках животных-хозяев, реже растений, во внутренних органах. Человек обычно вовлечен случайно. Возбудители акариазов можно разделить на бытовые, живущие внутри человеческого дома, и расположенные в местах хранения зерна, сухого сена, муки, сыпучих продуктов питания.
Пути заражения различны, способ контакта с инфекцией преобладает при использовании обычной одежды, постельного белья и нижнего белья, в условиях тесной жизни. Клещи попадают при вдыхании - при вдыхании пыли, содержащей патогенные микроорганизмы и продукты их метаболизма. Инфекция описывается, когда загрязненные продукты, вода потребляется, когда паразиты вводятся во внешний слуховой канал и в глаза при плавании в пруду. Мочеполовая инфекция, скорее всего, возникает при подъеме слизистой оболочки половых органов, мочеиспускательного канала, при незащищенном половом контакте.
Основными факторами риска являются работа с животными и растениями, являющимися хозяевами паразитов, иммунодефициты всех видов. Согласно некоторым исследованиям, даже 4-6% населения Азии выделяет яйца, личинки и зрелые особи с калом и мочой. Симптомы акарии часто выявляются среди таких специалистов, как работники фермы, зернохранилища и пекарни, инструкторы, садоводы и работники зоопарка. Патологии часто встречаются у людей, живущих в неудовлетворительных социальных и гигиенических условиях.
Пути заражения различны, способ контакта с инфекцией преобладает при использовании обычной одежды, постельного белья и нижнего белья, в условиях тесной жизни. Клещи попадают при вдыхании - при вдыхании пыли, содержащей патогенные микроорганизмы и продукты их метаболизма. Инфекция описывается, когда загрязненные продукты, вода потребляется, когда паразиты вводятся во внешний слуховой канал и в глаза при плавании в пруду. Мочеполовая инфекция, скорее всего, возникает при подъеме слизистой оболочки половых органов, мочеиспускательного канала, при незащищенном половом контакте.
Основными факторами риска являются работа с животными и растениями, являющимися хозяевами паразитов, иммунодефициты всех видов. Согласно некоторым исследованиям, даже 4-6% населения Азии выделяет яйца, личинки и зрелые особи с калом и мочой. Симптомы акарии часто выявляются среди таких специалистов, как работники фермы, зернохранилища и пекарни, инструкторы, садоводы и работники зоопарка. Патологии часто встречаются у людей, живущих в неудовлетворительных социальных и гигиенических условиях.
Патогенез
Патогенез системных симптомов клеща практически не изучен. Представление о патофизиологических механизмах клещей на теле человека может быть получено из описания механизма патологических свойств возбудителя общего поверхностного акариоза - чесотки. Sarcoptes scabiei (зуд чесотки) разрушает эпителий кожи человека, высвобождая антигены и продукты для эпителиальной обработки в течение всей жизни, тем самым активируя систему комплемента.
Предполагается, что молекула перитрофина внутри кишечной стенки клеща стимулирует активацию пути лектина комплемента. Однако на поверхности тела насекомого имеется набор сериновых протеаз (SMIPP-S), который позволяет возбудителю избежать иммунной системы. Эти белки обладают способностью связывать комплементный компонент с1q, лектин, связывающий маннозу, правда и ингибировать все три пути иммунного ответа одновременно. Клещевой защитный белок может косвенно подавлять фагоцитоз.
Предполагается, что молекула перитрофина внутри кишечной стенки клеща стимулирует активацию пути лектина комплемента. Однако на поверхности тела насекомого имеется набор сериновых протеаз (SMIPP-S), который позволяет возбудителю избежать иммунной системы. Эти белки обладают способностью связывать комплементный компонент с1q, лектин, связывающий маннозу, правда и ингибировать все три пути иммунного ответа одновременно. Клещевой защитный белок может косвенно подавлять фагоцитоз.
Классификация
Поражение органов и тканей при акариазе проявляется в различных симптомах. Представители паукообразных встречаются дома и в дикой природе. Классификация патологии основана на различной степени паразитарного заражения, но этот процесс обычно случайный и неспецифичный. Проявления также не имеют строгих критериев, характеризующих акариаз, что усложняет диагностику нозологий.
• Поверхностный акариаз. Вызывается временными экто- и экзопаразитами млекопитающих и птиц, случайным образом участвующими в инфекционном процессе человека. Включают чесотку, демодекоз и другие неспецифические симптомы инвазии: зуд кожи, сыпь, дерматит, конъюнктивит.
• Глубокий акариаз. Патогенные микроорганизмы проникают во внутренние органы, некоторые способны полностью анаэробно размножаться. Поражения клещей чаще всего регистрируются в Восточной Африке и Корее, кишечнике в Испании и Китае, а также мочеполовой системе в Канаде, Южной Африке и Румынии. На Тайване, в Таиланде, обнаружены инфекции ушных каналов.
_ Аллергия на клещей. Считается, что до 10% населения мира осведомлены о том, чтобы клещи жили на матрасах, подушках, мягкой мебели, сараях и лекарственных травах. Часто первыми признаками являются бронхиальная астма и аллергический ринит.
• Поверхностный акариаз. Вызывается временными экто- и экзопаразитами млекопитающих и птиц, случайным образом участвующими в инфекционном процессе человека. Включают чесотку, демодекоз и другие неспецифические симптомы инвазии: зуд кожи, сыпь, дерматит, конъюнктивит.
• Глубокий акариаз. Патогенные микроорганизмы проникают во внутренние органы, некоторые способны полностью анаэробно размножаться. Поражения клещей чаще всего регистрируются в Восточной Африке и Корее, кишечнике в Испании и Китае, а также мочеполовой системе в Канаде, Южной Африке и Румынии. На Тайване, в Таиланде, обнаружены инфекции ушных каналов.
_ Аллергия на клещей. Считается, что до 10% населения мира осведомлены о том, чтобы клещи жили на матрасах, подушках, мягкой мебели, сараях и лекарственных травах. Часто первыми признаками являются бронхиальная астма и аллергический ринит.
Клиническая картина
Инкубационный период инфекции зависит от типа заражения. Кожные симптомы развиваются через 10-24 часа после введения возбудителя; Висцеральные патологии выявляются после длительного пребывания клещей в организме человека - до нескольких месяцев. Клинические проявления зависят от глубины заражения вредителями, наиболее распространенной локализацией является кожа. Наиболее распространенными поверхностными акариазами являются демодекоз и чесотка.
Основные симптомы угревой инфекции - покраснение, зуд, сальный блеск и прыщи - часто встречаются на лице, иногда в ушном канале. В области бровей и ресниц наблюдается шелушение, реже их выпадение, отек век и отрыв от глаз, особенно это заметно по утрам. Чесотка выглядит как беловатые линии с черной точкой в начале, чаще всего встречается в областях с тонкой кожей: в межпальцевых пространствах, в половом члене, внутри запястий и предплечий. Затем травма распространяется на зону трения и постоянный контакт с одеждой.
Анафилаксия с клещевыми клещами появляется внезапно, начиная с симптомов острой нехватки воздуха, онемения губ, языка, выраженных обильных выделений, заложенности носа. Легочные симптомы клещей проявляются лихорадкой выше 38,5 ° С, длительным сухим кашлем (иногда пароксизмальным), эпизодами кровохарканья и болями за грудиной. Кишечные симптомы могут включать длительную субфебрильную температуру, диффузные спазмы в животе, тошноту, рвоту, повреждение стула, загрязнение маслом и кровью при дефекации, потерю веса, жжение вокруг заднего прохода.
Симптомами повреждения наружного уха являются невыносимый зуд, чувство ползающего насекомого, сильная боль. Симптомы инвазии акариоза в репродуктивную систему зависят от пола пациента. При вагинальном акариозе, зуде, болях в нижней части живота и нижней части спины наблюдаются обильные белесоватые выделения. У мужчин зудящие язвы, бородавки образуются на головке полового члена, крайней плоти, мошонке. Поражение мочевыводящих путей проявляется частым болезненным мочеиспусканием, поясничными болями, периодами лихорадки выше 37,5 ° С, ознобом.
Ассоциированные симптомы: Гематурия. Глубокий сухой кашель. Зуд. Кожный зуд. Кровохарканье. Онемение лица. Онемение языка. Рвота. Тошнота.
Основные симптомы угревой инфекции - покраснение, зуд, сальный блеск и прыщи - часто встречаются на лице, иногда в ушном канале. В области бровей и ресниц наблюдается шелушение, реже их выпадение, отек век и отрыв от глаз, особенно это заметно по утрам. Чесотка выглядит как беловатые линии с черной точкой в начале, чаще всего встречается в областях с тонкой кожей: в межпальцевых пространствах, в половом члене, внутри запястий и предплечий. Затем травма распространяется на зону трения и постоянный контакт с одеждой.
Анафилаксия с клещевыми клещами появляется внезапно, начиная с симптомов острой нехватки воздуха, онемения губ, языка, выраженных обильных выделений, заложенности носа. Легочные симптомы клещей проявляются лихорадкой выше 38,5 ° С, длительным сухим кашлем (иногда пароксизмальным), эпизодами кровохарканья и болями за грудиной. Кишечные симптомы могут включать длительную субфебрильную температуру, диффузные спазмы в животе, тошноту, рвоту, повреждение стула, загрязнение маслом и кровью при дефекации, потерю веса, жжение вокруг заднего прохода.
Симптомами повреждения наружного уха являются невыносимый зуд, чувство ползающего насекомого, сильная боль. Симптомы инвазии акариоза в репродуктивную систему зависят от пола пациента. При вагинальном акариозе, зуде, болях в нижней части живота и нижней части спины наблюдаются обильные белесоватые выделения. У мужчин зудящие язвы, бородавки образуются на головке полового члена, крайней плоти, мошонке. Поражение мочевыводящих путей проявляется частым болезненным мочеиспусканием, поясничными болями, периодами лихорадки выше 37,5 ° С, ознобом.
Ассоциированные симптомы: Гематурия. Глубокий сухой кашель. Зуд. Кожный зуд. Кровохарканье. Онемение лица. Онемение языка. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
|
|
Диагностика
Обнаружение и своевременное лечение симптомов акариоза требуют консультации специалиста по инфекционным заболеваниям. Показано обследование у паразитолога, аллерголога-иммунолога. Важно собрать эпидемиологический, трудовой стаж, выяснить условия жизни. Другие специалисты привлекаются по клиническим показаниям. Диагностические и лабораторные признаки поддержки заболевания:
• Физические данные. При объективном осмотре можно обнаружить царапины, папулы, везикулы, крапивницу, высыпания на коже, иногда перианально. При пальпации живота выявляется челка, диффузная чувствительность, редко гепатомегалия. При аускультации выслушивают затрудненное дыхание, сухие потрескивания, иногда местное ослабление дыхания и тупость перкуссионного звука. Визуальная оценка характера мокроты, фекалий и мочи обязательна.
• Лабораторные исследования. Полный анализ крови не имеет специфических проявлений, за исключением умеренной эозинофилии. Биохимические показатели в норме; редко наблюдается повышение активности АЛТ, АСТ. В общем клиническом анализе мочи - лейкоцитурия, эритроцитурия. Мокрота при висцеральных акариазах содержит эозинофильные скопления. В вагинальном мазке определяются лейкоциты, в копрограмме - эритроциты, гной.
• Идентификация инфекционных агентов. Доказательством акариаза является обнаружение клещей в биологических жидкостях (мокрота, отделяемые глаза, ухо, выделения из влагалища, моча) с помощью микроскопии. Для выявления патогенов в кале была разработана система иммуносорбентного анализа с авидин-биотиновым ферментом (ABC-ELISA). Обязательно проведите бактериологическое исследование материала (посев).
• Инструментальные методы. Рентгенография грудной клетки с легочным акариазом подтверждает расширение базальной области, увеличение легочного рисунка. Детали изменений сделаны во время компьютерной томографии. При УЗИ брюшной полости часто определяются признаки гепатита, холецистита, пиелонефрита, цистита. Колоноскопия с кишечной формой позволяет обнаружить язвенно-некротические поражения толстой кишки, дуоденит.
Дифференциальный диагноз ставится по мигрирующей личинке с змеевидными пассажами, грибковыми поражениями кожи с характерными чешуйками и бляшками. В зависимости от органа, в котором произошла инвазия, акариаз отличается от туберкулеза легких (окончательный диагноз устанавливается только путем обнаружения микобактерий), генитального герпеса, который представляет собой специфические везикулярные высыпания, шистосомоз в клинике, где преобладают гематурия и дизурия; амебиаз, возникающий с периодами ремиссии и стулом, напоминающим «малиновое желе».
• Физические данные. При объективном осмотре можно обнаружить царапины, папулы, везикулы, крапивницу, высыпания на коже, иногда перианально. При пальпации живота выявляется челка, диффузная чувствительность, редко гепатомегалия. При аускультации выслушивают затрудненное дыхание, сухие потрескивания, иногда местное ослабление дыхания и тупость перкуссионного звука. Визуальная оценка характера мокроты, фекалий и мочи обязательна.
• Лабораторные исследования. Полный анализ крови не имеет специфических проявлений, за исключением умеренной эозинофилии. Биохимические показатели в норме; редко наблюдается повышение активности АЛТ, АСТ. В общем клиническом анализе мочи - лейкоцитурия, эритроцитурия. Мокрота при висцеральных акариазах содержит эозинофильные скопления. В вагинальном мазке определяются лейкоциты, в копрограмме - эритроциты, гной.
• Идентификация инфекционных агентов. Доказательством акариаза является обнаружение клещей в биологических жидкостях (мокрота, отделяемые глаза, ухо, выделения из влагалища, моча) с помощью микроскопии. Для выявления патогенов в кале была разработана система иммуносорбентного анализа с авидин-биотиновым ферментом (ABC-ELISA). Обязательно проведите бактериологическое исследование материала (посев).
• Инструментальные методы. Рентгенография грудной клетки с легочным акариазом подтверждает расширение базальной области, увеличение легочного рисунка. Детали изменений сделаны во время компьютерной томографии. При УЗИ брюшной полости часто определяются признаки гепатита, холецистита, пиелонефрита, цистита. Колоноскопия с кишечной формой позволяет обнаружить язвенно-некротические поражения толстой кишки, дуоденит.
Дифференциальный диагноз ставится по мигрирующей личинке с змеевидными пассажами, грибковыми поражениями кожи с характерными чешуйками и бляшками. В зависимости от органа, в котором произошла инвазия, акариаз отличается от туберкулеза легких (окончательный диагноз устанавливается только путем обнаружения микобактерий), генитального герпеса, который представляет собой специфические везикулярные высыпания, шистосомоз в клинике, где преобладают гематурия и дизурия; амебиаз, возникающий с периодами ремиссии и стулом, напоминающим «малиновое желе».
Лечение
Лечение акариаза лучше всего изучается на примере поверхностных форм заболевания (особенно чесотки и демодекоза). Терапия висцеральных видов клещей затруднена из-за сложности, невнимательности врачей-специалистов. В подавляющем большинстве случаев назначаются местные средства. Людям с чувствительной кожей, системными заболеваниями, различными состояниями иммунодефицита показаны пероральные, инъекционные и инфузионные препараты. Традиционное лечение акариазов заключается в использовании:
Этиотропные препараты. Специалисты в области современной инфектологии обычно предпочитают сочетание метронидазола и доксициклина, орнидазола. Известными лекарственными формами, назначаемыми для инвазии органов, являются ивермектин, хлорохин, нистатин, неомицин. Лечение с помощью мазей местного действия, содержащих макролиды, бензилбензоат, показано при кожных симптомах акариазов.
• Патогенетические агенты. Важной областью терапии является десенсибилизация организма, для этой цели рекомендуются препараты кальция, антигистаминные препараты и реже системные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные (НПВП) и детоксифицирующие препараты на основе ацезола, глюкозо-солевых и сукцинатсодержащих растворов используются почти исключительно для поражения органов. Местное лечение проводится с помощью противозудных мазей, болтунов.
• Симптоматическая терапия. При возникновении системной анафилаксии назначают адреналин, преднизон и реанимацию. Дисфункция пищеварительной системы определяет потребность в ферментативных, противорвотных, сорбентах, а иногда и в блокаторах протонного насоса. Добавление гнойной инфекции, особенно при легочном акариазе, требует применения антибактериальных препаратов.
При изучении эффективности лечения акародерматита орнидазолом были отмечены удовлетворительная элиминация возбудителя и усиление воспалительного ответа, плохо купируемого антигистаминными препаратами. В результате было предложено комбинированное лечение - назначение с этиотропным препаратом основного рекомбинантного фактора роста для бычьих фибробластов (бычий гель) для местного применения, а также внутримышечное введение глюкамортикостероида бетаметазона.
Локальное применение геля пилокарпина показало хороший митицидный эффект только при длительном применении, что создает опасность системных побочных эффектов препарата (эффект мускаринового типа). Некоторые исследователи предлагают комбинацию камфорного масла и метронидазола в качестве противозудного средства. Ивермектин, при приеме внутрь, обладает выраженным клиническим эффектом по сравнению с рефрактерным блефаритом, папулопустулярным поражением кожи головы.
Этиотропные препараты. Специалисты в области современной инфектологии обычно предпочитают сочетание метронидазола и доксициклина, орнидазола. Известными лекарственными формами, назначаемыми для инвазии органов, являются ивермектин, хлорохин, нистатин, неомицин. Лечение с помощью мазей местного действия, содержащих макролиды, бензилбензоат, показано при кожных симптомах акариазов.
• Патогенетические агенты. Важной областью терапии является десенсибилизация организма, для этой цели рекомендуются препараты кальция, антигистаминные препараты и реже системные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные (НПВП) и детоксифицирующие препараты на основе ацезола, глюкозо-солевых и сукцинатсодержащих растворов используются почти исключительно для поражения органов. Местное лечение проводится с помощью противозудных мазей, болтунов.
• Симптоматическая терапия. При возникновении системной анафилаксии назначают адреналин, преднизон и реанимацию. Дисфункция пищеварительной системы определяет потребность в ферментативных, противорвотных, сорбентах, а иногда и в блокаторах протонного насоса. Добавление гнойной инфекции, особенно при легочном акариазе, требует применения антибактериальных препаратов.
При изучении эффективности лечения акародерматита орнидазолом были отмечены удовлетворительная элиминация возбудителя и усиление воспалительного ответа, плохо купируемого антигистаминными препаратами. В результате было предложено комбинированное лечение - назначение с этиотропным препаратом основного рекомбинантного фактора роста для бычьих фибробластов (бычий гель) для местного применения, а также внутримышечное введение глюкамортикостероида бетаметазона.
Локальное применение геля пилокарпина показало хороший митицидный эффект только при длительном применении, что создает опасность системных побочных эффектов препарата (эффект мускаринового типа). Некоторые исследователи предлагают комбинацию камфорного масла и метронидазола в качестве противозудного средства. Ивермектин, при приеме внутрь, обладает выраженным клиническим эффектом по сравнению с рефрактерным блефаритом, папулопустулярным поражением кожи головы.
Лечение акариазов.
Для лечения симптомов кожных форм необходима изоляция больного в стационаре. Тщательная личная гигиена важна. Место лечения системных заболеваний зависит от тяжести клинических проявлений, эпидемиологических основ госпитализации. Постельный режим назначают при тяжелых и перегруженных предморбидных предшественниках. Диетические рекомендации зависят от формы инфекции. Учитывая аллергенность клещей, потенциальные пищевые аллергены должны быть ограничены. При отсутствии противопоказаний, необходимо увеличить потребление жидкости.Список литературы
1. When mites attack: domestic mites are not just allergens/ Yubao сui// Parasit Vectors - 2014 - №7.
2. Treatment of mites folliculitis with an ornidazole-based sequential therapy. A randomized trial/ Yang Luo, Yu-Jiao Sun, Li Zhang, Xiu-Li Luan// Medicine (Baltimore) - 2016 - №27.
3. Scabies Mite Inactive Serine Proteases Are Potent Inhibitors of the Human сomplement Lectin Pathway/ Simone L. Reynolds, Robert N. Pike, Angela Mika, Anna M. вlom, Andreas Hofmann, Lakshmi с. Wijeyewickrema, Dave Kemp, Katja Fischer// PLoS Negl Trop Dis - 2014 - №5.
4. Demodex Mite, Rosacea and Skin Melanoma; сoincidence or Association. Talghini S, Fouladi DF, вabaeinejad S, Shenasi R, Samani SM// Turkiye Parazitol Derg. 2015 - №1.
2. Treatment of mites folliculitis with an ornidazole-based sequential therapy. A randomized trial/ Yang Luo, Yu-Jiao Sun, Li Zhang, Xiu-Li Luan// Medicine (Baltimore) - 2016 - №27.
3. Scabies Mite Inactive Serine Proteases Are Potent Inhibitors of the Human сomplement Lectin Pathway/ Simone L. Reynolds, Robert N. Pike, Angela Mika, Anna M. вlom, Andreas Hofmann, Lakshmi с. Wijeyewickrema, Dave Kemp, Katja Fischer// PLoS Negl Trop Dis - 2014 - №5.
4. Demodex Mite, Rosacea and Skin Melanoma; сoincidence or Association. Talghini S, Fouladi DF, вabaeinejad S, Shenasi R, Samani SM// Turkiye Parazitol Derg. 2015 - №1.