Другие названия и синонимы
Sexual sadism.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- F65.5 Садомазохизм
Описание
Сексуальный садизм. Тип парафилии, характеризующийся нарастанием сексуального удовольствия при причинении страданий партнеру. Проявляется примитивной жестокостью поведения, принуждением к сексу, истязаниями, пытками, избиениями, словесными оскорблениями партнера. В тяжелых случаях приводит к увечьям, летальному исходу. Диагностика осуществляется психиатром, психотерапевтом, сексологом. Используются клинические методы (опрос, наблюдение). Лечение включает психоаналитическую и когнитивно-бихевиоральную психотерапию, применение лекарств, снижающих половое влечение.
Дополнительные факты
Понятие «садизм» произошло от фамилии французского писателя маркиза де Сада, произведения которого содержат сцены жестокости и одновременного экстаза. Как медицинский термин садизм был введен в науку австрийским врачом Р. Крафт-Эбингом в 1886 году. Ученый использовал данное название для обозначения расстройства, при котором получение удовольствия связано с насилием и унижением людей. Менее употребимые синонимы сексуального садизма - эротический тиранизм, половое насильничество, активная альголагния. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «садомазохизм». Распространенность выше среди мужчин, составляет 5%, среди женщин - 2%.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Агрессивность.
Причины
Садизм формируется на основе личностной предиспозиции (вспыльчивости, неуверенности в себе, низких коммуникативных навыков) и травмирующего опыта, связанного с переживанием насилия и унижения. Активно исследуются биологические факторы, установлено, что около 40% садистов имеют органические поражения височной области головного мозга. В настоящее время к подтвержденным причинам данной парафилии относят:
• Психические расстройства. Проявления садизма свойственны людям с эмоционально-поведенческими отклонениями, в частности с некоторыми видами психопатий (неустойчивой, эпилептоидной, возбудимой). В группу риска входят лица, имеющие наследственную отягощенность по данному типу расстройств.
• Жестокость в воспитании. Наказания, унижения, причинение боли родителями и воспитателями закрепляются в поведении ребенка как шаблон. Садистические тенденции начинают проявляться с детского и подросткового возраста.
• Подавление агрессии. Психологические травмы, неудачи в сексуальной жизни, неуверенность, комплексы становятся источником внутренней неудовлетворенности, напряжения, которое выражается стремлением причинить боль, унизить другого. В роли жертвы выступает менее уверенный, более слабый человек.
• Психические расстройства. Проявления садизма свойственны людям с эмоционально-поведенческими отклонениями, в частности с некоторыми видами психопатий (неустойчивой, эпилептоидной, возбудимой). В группу риска входят лица, имеющие наследственную отягощенность по данному типу расстройств.
• Жестокость в воспитании. Наказания, унижения, причинение боли родителями и воспитателями закрепляются в поведении ребенка как шаблон. Садистические тенденции начинают проявляться с детского и подросткового возраста.
• Подавление агрессии. Психологические травмы, неудачи в сексуальной жизни, неуверенность, комплексы становятся источником внутренней неудовлетворенности, напряжения, которое выражается стремлением причинить боль, унизить другого. В роли жертвы выступает менее уверенный, более слабый человек.
Патогенез
Патогенетические механизмы сексуального садизма по-разному описываются в бихевиоральной и психоаналитической концепции. Согласно поведенческой психологии, жестокие поступки, подкрепленные положительными стимулами - успехом, удовлетворением, похвалой - закрепляются, становятся устойчивыми паттернами. В дальнейшем происходит осознание «полезности», необходимости насилия для достижения целей, в том числе для получения сексуальных контактов и удовольствия.
С точки зрения психоанализа в основе садизма лежит конфликт между желаниями и возможностями, порождающий тревогу. Облегчение приносит идентификация себя с агрессором. Проявление жестокости, насилия, ощущение власти уменьшает напряжение. Все, что могло бы случиться с субъектом при пассивном поведении, он в предвосхищении атаки активно осуществляет по отношению к партнеру. Становится доступным переживание сексуального удовлетворения, которое до этого было блокировано страхом. По З. Фрейду основой сексуального садистического поведения является страх кастрации во время полового акта и боязнь получения ущерба от возбуждения. Выраженность собственных фобий снижается при полной зависимости и подчинении партнера.
С точки зрения психоанализа в основе садизма лежит конфликт между желаниями и возможностями, порождающий тревогу. Облегчение приносит идентификация себя с агрессором. Проявление жестокости, насилия, ощущение власти уменьшает напряжение. Все, что могло бы случиться с субъектом при пассивном поведении, он в предвосхищении атаки активно осуществляет по отношению к партнеру. Становится доступным переживание сексуального удовлетворения, которое до этого было блокировано страхом. По З. Фрейду основой сексуального садистического поведения является страх кастрации во время полового акта и боязнь получения ущерба от возбуждения. Выраженность собственных фобий снижается при полной зависимости и подчинении партнера.
Возможные осложнения
Без своевременной диагностики и терапии сексуальный садизм может стать причиной убийств, тяжелых физических увечий и психических нарушений жертвы. Садисты нередко являются изгоями в обществе, вынуждены вести затворнический образ жизни, скрываться от правоохранительных органов. По решению суда они приговариваются к принудительному лечению и заключению. Антисоциальное поведение часто включает нападения, пристрастие к наркотикам, алкоголю. Несмотря на все эти особенности, среди сексуальных маньяков, серийных убийц доля больных садизмом составляет всего лишь 10%.
Диагностика
Выявление случаев сексуального садизма происходит в результате самостоятельного обращения пациентов, а также в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Диагностикой занимается врач-психиатр, психотерапевт, сексолог. Используется клинико-анамнестический подход: опрос больного, его родственников, пострадавших партнеров. Учитываются данные характеристик с места учебы, работы, выписки врачей узких направлений. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих критериев:
• Регулярность и продолжительность симптомов. Сексуальные садистические импульсы и фантазии возникают периодически в течение 6 месяцев и дольше. Они влияют на жизнь пациента, изменяя его поведение, эмоциональное состояние, мысли.
• Обязательность симптомов. Предпочитается половая активность с позиции садиста. Присутствует минимум один из трех симптомов: желание причинять боль, унижать, подчинять (поддерживать зависимость жертвы).
• Необходимость садистических действий. Парафилия является основным либо единственным способом получения полового удовлетворения. Существует стойкая потребность совершать насилие и унижать партнера.
• Регулярность и продолжительность симптомов. Сексуальные садистические импульсы и фантазии возникают периодически в течение 6 месяцев и дольше. Они влияют на жизнь пациента, изменяя его поведение, эмоциональное состояние, мысли.
• Обязательность симптомов. Предпочитается половая активность с позиции садиста. Присутствует минимум один из трех симптомов: желание причинять боль, унижать, подчинять (поддерживать зависимость жертвы).
• Необходимость садистических действий. Парафилия является основным либо единственным способом получения полового удовлетворения. Существует стойкая потребность совершать насилие и унижать партнера.
Лечение
Терапия садизма направлена на разрешение внутреннего конфликта, ставшего причиной связи агрессии и сексуального возбуждения, на купирование симптомов, способных принести вред другим людям. Лечение проводится на добровольной или принудительной основе в стационарных и амбулаторных условиях. Комплексный подход включает следующие методы:
• Индивидуальная психотерапия. Используется психоанализ, когнитивно-поведенческие методы. Сеансы направлены на выявление и осознание глубинного конфликта, устранение тревоги и напряжения, выработку адекватных форм сексуальной активности. Психотерапевтическая помощь оправдана при добровольном обращении пациента, при лечении ранних стадий расстройства.
• Медикаментозная коррекция. Садистам показаны лекарства, ослабляющие сексуальное желание, купирующие агрессивность и неустойчивость поведения, вспышки гнева. Психиатр назначает психотропные, седативные, гипотензивные средства, антидепрессанты, гормональные препараты, снижающие уровень тестостерона.
• Реабилитация. На заключительном этапе проводятся мероприятия, способствующие социальной адаптации пациента. Может быть рекомендовано посещение коммуникативных тренингов, групповых занятий спортом, трудотерапии.
• Индивидуальная психотерапия. Используется психоанализ, когнитивно-поведенческие методы. Сеансы направлены на выявление и осознание глубинного конфликта, устранение тревоги и напряжения, выработку адекватных форм сексуальной активности. Психотерапевтическая помощь оправдана при добровольном обращении пациента, при лечении ранних стадий расстройства.
• Медикаментозная коррекция. Садистам показаны лекарства, ослабляющие сексуальное желание, купирующие агрессивность и неустойчивость поведения, вспышки гнева. Психиатр назначает психотропные, седативные, гипотензивные средства, антидепрессанты, гормональные препараты, снижающие уровень тестостерона.
• Реабилитация. На заключительном этапе проводятся мероприятия, способствующие социальной адаптации пациента. Может быть рекомендовано посещение коммуникативных тренингов, групповых занятий спортом, трудотерапии.
Прогноз
Терапия сексуального садизма наиболее эффективна при раннем начале лечения и устойчивой мотивации пациента к выздоровлению. Прогноз благоприятен при отсутствии сопутствующих пограничных психических расстройств.
Профилактика
Профилактику необходимо начинать с раннего детства. Правильное воспитание, основанное на любви и уважении, позволяет избежать формирования тревожности, комплекса неполноценности, неуверенности. Важно научить ребенка открыто выражать негативные эмоции, не причиняя вреда окружающим и себе. Агрессивность, злость, стремление доминировать могут быть реализованы в социально приемлемой форме - на занятиях спортом, военным делом, в процессе физического труда.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Анализы
- Глюкоза в крови
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
Нехирургическое лечение
- Внутривенная инъекция
Другое
- Внутримышечная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 4 выбранным медуслугам)
|
| Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (м. Динамо) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 358-34-16 +7(800) 234-34-34 |
рейтинг: 4.6
|
277₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 310-93-56 +7(343) 310-95-30 |
рейтинг: 4.3
|
277₽ | |
| РЖД-Медицина на Байдукова - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 322-16-92 +7(343) 322-16-74 +7(343) 322-17-70 |
рейтинг: 4.4
|
277₽ | |
| Клиника Мак на Право-Булачной - Казань (м. Площадь Габдуллы Тукая) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 212-11-10 +7(843) 292-30-15 |
рейтинг: 4.5
|
330₽ | |
| Медикал Он Групп на Софьи Перовской - Уфа | +7(347..показать+7(499) 116-82-39 +7(347) 255-88-00 |
рейтинг: 4.5
|
410₽ | |
| НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86 |
рейтинг: 4.4
|
464₽ | |
| Поликлиника №3 Железнодорожной больницы на Театральной - Ростов-на-Дону | +7(863..показать+7(499) 116-82-39 +7(863) 306-77-50 |
рейтинг: 4.6
|
470₽ | |
| СитиМед на Академика Королёва - Челябинск | +7(351..показать+7(499) 116-82-39 +7(351) 265-55-15 |
рейтинг: 4.6
|
470₽ | |
| СитиМед на Братьев Кашириных - Челябинск | +7(351..показать+7(499) 116-82-39 +7(351) 265-55-15 |
рейтинг: 4.6
|
470₽ | |
| МЦ ВитаМедика на Циолковского - Екатеринбург (м. Чкаловская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 305-70-28 |
рейтинг: 4.4
|
500₽ | |