Сексуальный мазохизм

• МКБ-10
• F65.5 Садомазохизм

 Сексуальный мазохизм. Парафилия, при которой половое возбуждение и наслаждение возникают в ответ на моральные и/или физические страдания, причиняемые партнером. Симптомы - желание испытать порабощение, унижение, боль, чтобы пережить сексуальное удовольствие. На уровне поведения проявляется подчинением пациента, связыванием, избиениями, оскорблениями со стороны партнера. Диагностика проводится методом клинической беседы с сексологом, психотерапевтом или психиатром. Лечение основывается на психоаналитической психотерапии, дополняется когнитивно-поведенческими техниками, групповыми тренингами.

 Термин «мазохизм» введен в медицину неврологом и психиатром Р. Крафт-Эбингом в 1886 году в монографии «Половая психиатрия». Название расстройства произошло от фамилии австрийского писателя Леопольда Захер-Мазоха, который в своих произведениях описывал сексуальное подчинение героине, переживание возбуждения от унижений и наказаний. Синонимы мазохизма - альгомания, альгофилия, пассивная олагния, страдальчество, пассивизм. В МКБ-10 сексуальный мазохизм включен в диагноз «садомазохизм» рассматривается как форма садизма, направленного на себя. Расстройство более распространено среди женщин, мировой эпидемиологический показатель - 4,6%, у мужчин - 2,5%.

 Большинство исследователей сходятся во мнении, что причинами мазохизма являются психические травмы, пережитые в детстве и подростничестве. Подчинение, переживание боли, унижения становится единственным понятным способом получения любви и связанного с ней удовольствия. В психоаналитическом направлении к факторам, способствующим развитию сексуального мазохизма, относят:
 • Нарушения половой идентификации. Критические периоды формирования психосексуальной сферы - 1,5 года и 5 лет. Если ребенок испытывал нарушение эмоциональной связи с матерью, чувство вины, провоцируемое родительским воспитанием, велик риск закрепления мазохистических переживаний.
 • Чувство неполноценности. Заниженная самооценка, комплексы в отношении внешности, личностных качеств порождают идею о необходимости понести наказание. Такие особенности наиболее распространены среди фригидных женщин и мужчин с эректильной дисфункцией.
 • Пережитое насилие. Склонность к сексуальному мазохизму формируется под влиянием жестоких действий родителей. У ребенка возникает стойкая связь между получением родительской любви, внимания и унижением, переживанием физической боли.

 Патогенетические механизмы наиболее подробно изучены с позиции психоанализа. Согласно данной концепции, в глубинных процессах сознания и подсознания всегда присутствует агрессия, которая проявляется при переживании психологических травм, развитии психических заболеваний. Влечение к боли, унижению тесно связано с воспроизведением раннего опыта взаимодействия с близкими людьми. Мазохисты стремятся испытывать подчинение, чтобы оживить воспоминание об объекте любви, повторно пережить чувство нужности, привязанности к нему. Таким образом, в основе сексуального мазохизма лежит страх одиночества и проблема зависимости от близкого человека. Последователи З. Фрейда придерживаются теории о биологических патогенетических механизмах женского мазохизма. Х. Дойч утверждает, что стремление к переживанию боли является частью женской природы, поскольку процессы деторождения, материнства, менструальных кровотечений имеют скрытую мазохистическую подоплеку - физические муки, унижения.

 Сексуальный мазохизм различается по степени реализации в действиях, может быть фантазийным, когда возбуждение возникает на основе мысленных представлений о подчинении, и реальным, когда удовольствие появляется при непосредственном контакте с доминирующим партнером. Последняя форма классифицируется по клиническим проявлениям (по содержанию действий партнера):
 • Грубое обращение. Мазохизм носит символический характер. Партнер проявляет жестокость на стадии предварительных ласк, половой акт протекает стандартно.
 • Вербальный мазохизм. Партнер унижает и оскорбляет пациента словесно, что вызывает сексуальное возбуждение. Физическое насилие не используется.
 • Обездвиживание. Больной желает быть связанным, прикованным наручниками. Возбуждение вызывает беззащитность перед действиями партнера, вынужденность подчинения.
 • Причинение боли. Половое удовлетворение наступает при сочетании полового акта с насильственными действиями. Физическая боль является необходимым условием достижения удовольствия.

 Вероятность осложнений определяется степенью выраженности мазохистических тенденций. В большинстве случаев партнеры осознают возможные последствия и контролируют интенсивность насильственных действий. Однако существует риск нанесения тяжелых увечий и летального исхода в процессе сексуального взаимодействия, например, при использовании удушения. Осложнения также могут формироваться на эмоционально-поведенческом уровне. У мазохистов часто развивается депрессия, возникают саморазрушительные, деструктивные потребности, которые проявляются алкоголизмом, наркоманией, антисоциальным поведением.

 Вопрос о профессиональной диагностике мазохизма возникает при его выраженных проявлениях, когда акты насилия наносят существенный вред физическому и психическому здоровью пациента, нарушают социальную адаптацию. Обследование проводится врачом психиатром, психотерапевтом, психологом. Используется метод беседы, в ходе которой определяется наличие мазохистических фантазий, действий, выполняется их различение с сексуальными играми, включающими элементы подчинения и доминирования. Для достоверной постановки диагноза специалист ориентируется на наличие ряда диагностических критериев:
 • Периодичность. Мазохистические сексуальные влечения и фантазии появляются регулярно. Симптомы наблюдаются в течение 6 месяцев и дольше.
 • Дистресс при отказе. Мазохизм становится одной из доминирующих потребностей личности. Воздержание от фантазий и действий создает выраженное эмоциональное и сексуальное напряжение.
 • Обязательный симптом. Пациент предпочитает половую активность в качестве реципиента (мазохиста). Сексуальные желания включают минимум одно из трех проявлений: боль, унижение, установление зависимости (подчинения).
 • Преобладание сексуального отклонения. Мазохизм является основным источником полового удовлетворения. Другие способы отсутствуют либо составляют незначительную долю общей сексуальной активности.

 Терапия мазохизма проводится комплексно, предполагает прием медикаментов и психотерапевтические сеансы. Способы воздействия на пациента подбираются индивидуально, зависят от его ориентированности на выздоровление, наличия сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств (депрессии, алкоголизма). Наиболее распространенная схема лечения включает:
 • Индивидуальную психотерапию. Классическим методом лечения являются сеансы психоанализа - пациент в сопровождении психотерапевта возвращается к переживаниям детства и осознает их. Для модификации поведения, коррекции заниженной самооценки, неуверенности, боязни одиночества применяются когнитивно-бихевиоральные методы. При желании помочь больному партнер подключается к психотерапевтическим занятиям.
 • Групповые тренинги. При мазохизме могут быть показаны групповые занятия, позволяющие улучшить социально-психологическую адаптацию. Пациенту рекомендуется посещение тренингов коммуникации, принятия себя, развития женственности/мужественности. Все эти навыки способствуют гармонизации личности, помогают сформировать самоуважение, уверенность и любовь к себе, овладеть техниками общения с противоположным полом.
 • Медикаментозную коррекцию. Препараты назначаются психиатром, направлены на снятие сексуального напряжения, устранение депрессии, тревожности. Используются соли лития, карбамазепин, антидепрессанты, анксиолитики.

 Прогноз терапии сексуального мазохизма во многом зависит от ее своевременности и мотивации пациента к излечению. При стойком желании больного вести нормальную сексуальную жизнь и готовности сотрудничать с психотерапевтом вероятность положительного результата высока.

 Профилактику мазохизма необходимо проводить с раннего детства: выстраивать отношения с ребенком на базе уважения и любви, отказаться от физических наказаний, унижений, оскорблений. В трудные периоды оказывать поддержку, мотивировать на достижение результата, при ошибках не ругать, а учить анализу и вселять уверенность в будущих достижениях.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

• Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте