Другие названия и синонимы
Organic Mood Disorder.
МКБ-10 коды
Описание
Органическое расстройство настроения. Длительное нарушение эмоционального состояния, характеризующееся депрессией, манией или биполярными проявлениями, возникающее на основе соматического заболевания или применения лекарств. При мании преобладает чувство радости, счастья, поведение раскованное, суетливое, гиперактивное. Депрессия сопровождается угнетенностью психической сферы, подавленностью, тоской, гиподинамией. При биполярном и смешанном расстройстве фазы мании и депрессии сменяют друг друга. Диагностика проводится психиатром, психологом. Используются клинические и психодиагностические методы. Лечение медикаментозное.
Дополнительные факты
В Международной классификации болезней 10 пересмотра органическое расстройство настроения выделено в отдельную рубрику (F06). Синонимичные названия - органическое аффективное расстройство, органическая депрессия, мания, биполярное расстройство. Распространенность заболевания остается неизвестной, поскольку далеко не все больные обращаются за медицинской помощью. Установлено, что женщины болеют в два раза чаще мужчин. Обычно отмечается преобладание депрессивной симптоматики. Зачастую наличие расстройства не осознается пациентом, жалобы описывают ухудшение соматического состояния. Диагностика затруднена, своевременно выявляется около 30% случаев.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Эйфория.
Причины
В основе органического аффективного расстройства всегда лежит физиологический фактор - заболевание, длительный прием или резкая отмена препаратов, послеоперационное состояние, отдаленный период черепно-мозговой травмы. К группе повышенного риска относятся женщины и пациенты старше 35 лет. Среди наиболее частых причин органической мании, депрессии и биполярных проявлений выделяют:
• Эндокринные патологии. Аффективные нарушения возникают при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, после тиреоидэктомии. Транзиторные расстройства наблюдаются в рамках климактерических и предменструальных синдромов.
• Применение гормональных препаратов. Депрессивные эпизоды развиваются при продолжительном использовании данных лекарств и как проявление синдрома отмены. В группу риска входят пациенты с аутоиммунными заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды.
• Передозировка лекарств. Наиболее распространенной причиной нарушений настроения является избыточное применение гипотензивных средств. Реже расстройство возникает при передозировке наркотических анальгетиков, противоопухолевых, седативных, противопаркинсонических препаратов, антибиотиков.
• Поражение мозга. Симптомы расстройства появляются после черепно-мозговых травм и при опухолях мозга. Чаще всего причиной становится поражение лобных долей.
• Эндокринные патологии. Аффективные нарушения возникают при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, после тиреоидэктомии. Транзиторные расстройства наблюдаются в рамках климактерических и предменструальных синдромов.
• Применение гормональных препаратов. Депрессивные эпизоды развиваются при продолжительном использовании данных лекарств и как проявление синдрома отмены. В группу риска входят пациенты с аутоиммунными заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды.
• Передозировка лекарств. Наиболее распространенной причиной нарушений настроения является избыточное применение гипотензивных средств. Реже расстройство возникает при передозировке наркотических анальгетиков, противоопухолевых, седативных, противопаркинсонических препаратов, антибиотиков.
• Поражение мозга. Симптомы расстройства появляются после черепно-мозговых травм и при опухолях мозга. Чаще всего причиной становится поражение лобных долей.
Патогенез
Органические расстройства настроения полиэтиологичны, но в патогенезе можно выделить ряд общих звеньев. Основой становится нарушение на биохимическом уровне, дисбаланс нейромедиаторов - биологически активных веществ, обеспечивающих передачу электрохимического импульса между нервными клетками и от нейронов к мышечной ткани, железам. При маниакальных состояниях определяется избыток норадреналина и серотонина, повышенная чувствительность рецепторов, вследствие чего скорость нейропередачи увеличивается, целенаправленность снижается. Депрессия провоцируется дефицитом серотонина и/или норадреналина. Сдвиги на уровне биохимических процессов происходят в отделах головного мозга, ответственных за формирование эмоций, инстинктивного поведения, побуждений.
Классификация
По степени тяжести данные расстройства подразделяются на психотические и непсихотические. В первом случае отличительными признаками являются выраженная неадекватность реакций, снижение критики к собственному состоянию, недостаточный контроль поведения. Непсихотические нарушения характеризуются заостренностью эмоций, при этом пациенты способны оценивать свое состояние, частично регулировать поведение в соответствии с нормами общества. По клиническим проявлениям расстройства классифицируются на:
• Депрессивные. Постоянно или периодически отмечается подавленность, грусть, тоска.
• Маниакальные. Состояние характеризуется повышенной возбудимостью, приподнятым фоном настроения.
• Биполярные. Наблюдается цикличная смена депрессий и маний.
• Смешанные. Депрессивные и маниакальные состояния проявляются хаотично.
• Депрессивные. Постоянно или периодически отмечается подавленность, грусть, тоска.
• Маниакальные. Состояние характеризуется повышенной возбудимостью, приподнятым фоном настроения.
• Биполярные. Наблюдается цикличная смена депрессий и маний.
• Смешанные. Депрессивные и маниакальные состояния проявляются хаотично.
Возможные осложнения
Без адекватной терапии органическое расстройство настроения приводит к социальной дезадаптации, состоянию личностной декомпенсации. Депрессивные больные становятся замкнутыми, избегают контактов с окружающими, значительную часть времени находятся в одиночестве, лежа в постели. В тяжелых случаях совершают попытки суицида, нуждаются в постоянном контроле и помощи со стороны. У маниакальных пациентов неспособность затормозить аффект проявляется вспышками агрессии, асоциальными поступками. При неконтролируемом возбуждении они провоцируют драки, портят имущество других людей, причиняют непредумышленный вред.
Диагностика
Обследование направлено на выявление аффективных отклонений и их органической основы - эндокринного или неврологического заболевания, приема или отмены лекарств, их передозировки. Основную диагностику проводят врач-психиатр и психолог, дополнительно назначаются консультации узких специалистов (если основной диагноз не установлен). Комплекс процедур включает:
• Сбор анамнеза. Психиатр опрашивает пациента, в случае тяжелого течения расстройства - в присутствии родственников. Уточняет наличие соматических заболеваний, применение медикаментозного лечения, выраженность симптомов эмоционального расстройства.
• Наблюдение. В ходе беседы врач оценивает аффективные и поведенческие реакции пациента, их адекватность ситуации обследования, сохранность произвольного контроля и критики. Определяет способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта.
• Психодиагностику. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной сферы. Используются комплексные опросники и проективные методики (рисуночные, интерпретационные). По результатам уточняется выраженность депрессии или мании, риск дезадаптации, суицидальные наклонности.
• Обследования узкими специалистами. Консультация эндокринолога или невролога необходима при отсутствии основного диагноза. Врачи осуществляют клиническое и физикальное обследование (опрос, осмотр), по необходимости направляют пациента на лабораторные анализы, инструментальную диагностику.
Эмоциональные расстройства органического происхождения необходимо дифференцировать с аналогичными нарушениями эндогенного генеза вследствие употребления психоактивных веществ. Основные отличия эндогенных эмоциональных расстройств - суточная и сезонная зависимость, отсутствие соматических симптомов. Применение ПАВ определяется анамнестически, характерные черты таких эмоциональных отклонений - делирии, периоды абстиненции, клиника псевдопаралича, симптоматика корсаковского психоза.
• Сбор анамнеза. Психиатр опрашивает пациента, в случае тяжелого течения расстройства - в присутствии родственников. Уточняет наличие соматических заболеваний, применение медикаментозного лечения, выраженность симптомов эмоционального расстройства.
• Наблюдение. В ходе беседы врач оценивает аффективные и поведенческие реакции пациента, их адекватность ситуации обследования, сохранность произвольного контроля и критики. Определяет способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта.
• Психодиагностику. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной сферы. Используются комплексные опросники и проективные методики (рисуночные, интерпретационные). По результатам уточняется выраженность депрессии или мании, риск дезадаптации, суицидальные наклонности.
• Обследования узкими специалистами. Консультация эндокринолога или невролога необходима при отсутствии основного диагноза. Врачи осуществляют клиническое и физикальное обследование (опрос, осмотр), по необходимости направляют пациента на лабораторные анализы, инструментальную диагностику.
Эмоциональные расстройства органического происхождения необходимо дифференцировать с аналогичными нарушениями эндогенного генеза вследствие употребления психоактивных веществ. Основные отличия эндогенных эмоциональных расстройств - суточная и сезонная зависимость, отсутствие соматических симптомов. Применение ПАВ определяется анамнестически, характерные черты таких эмоциональных отклонений - делирии, периоды абстиненции, клиника псевдопаралича, симптоматика корсаковского психоза.
Лечение
Основная терапия проводится эндокринологом и неврологом, направлена на устранение органического этиологического фактора. Применяются ноотропы, корректируется гормональная терапия. Для смягчения эмоциональных нарушений психиатр назначает симптоматическое медикаментозное лечение. При депрессивных проявлениях применяются трициклические антидепрессанты (миансерин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин). Пациентам с маниакальными состояниями показаны карбамазепин, бета-адреноблокаторы, анксиолитики. При тяжелом состоянии могут использоваться нейролептики (галоперидол, клозапин).
Прогноз
При правильно назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз положительный. В течение нескольких недель наступает улучшение, восстанавливается эмоциональная стабильность, продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев.
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана. Меры по предупреждению расстройств данной группы заключаются в своевременной диагностике и адекватном лечении основной соматической патологии, соблюдении назначенных врачом дозировок и продолжительности приема лекарств, особенно - кортикостероидов, гипотензивных средств.
Похожие заболевания
- 30% Сравни Циклотимия
- 30% Сравни Сатириазис
- 29% Сравни Транссексуализм
- 29% Сравни Конфабулез
- Показать все
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных) расстройствах настроения
- Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах
- Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Рентгенография черепа
Нехирургическое лечение
- Психотерапия
- Медико-психологическая помощь
Что сделать врачу (осмотр)
- Измерение роста
- Измерение массы тела
Клиники с лучшими ценами (по 11 выбранным медуслугам)
|
| Сити-Клиник на Бабушкина - Краснодар | +7(861..показать+7(499) 116-82-39 +7(861) 298-29-62 +7(861) 205-68-33 |
— |
10406₽ | |
| РЖД-Медицина на Доватора - Челябинск | +7(351..показать+7(499) 116-82-39 +7(351) 268-46-52 +7(351) 268-71-97 +7(351) 268-25-49 +7(351) 268-23-65 |
рейтинг: 4.6
|
6530₽ | |
| Поликлиника дорожной больницы на Цвиллинга - Челябинск | +7(800..показать+7(499) 116-82-39 +7(800) 234-34-34 +7(351) 211-12-03 +7(351) 211-12-04 |
рейтинг: 4.6
|
6530₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
15600₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
15800₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
15800₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
15800₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
15800₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
15800₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
15800₽ | |