Циклотимия

 Циклотимия. Это совокупность привычных субсиндромальных двухфазных колебаний настроения с характерными резкими переходами от одной фазы к другой. Характеризуется эпизодами, состоящими из гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не соответствуют всем критериям биполярного или большого депрессивного расстройства. В диагностике необходима оценка неврологического и психического статуса, исследование биохимического состава крови и функции щитовидной железы, токсикологический анализ, церебральная МРТ. Лечение представляет собой назначение фармакотерапии в сочетании с применением психотерапевтических методик.

 Термин «циклотимия» введен немецким психиатром Карлом Кальбаумом в 1882 году. Историческими названиями патологии были «периодическая неврастения», «циркулярное помешательство». В современной психиатрии циклотимия рассматривается как одна из форм аффективных расстройств. Поскольку заболевание несколько аналогично расстройствам личности, оно получило синонимичное название - «циклоидная личность». По различным данным, распространенность патологии в мире составляет 0,5-4%. Возраст больных варьирует от пубертата до 50 лет. Гендерные различия в заболеваемости не выявлены.

 Этиология синдрома продолжает изучаться. Предполагается полигенное наследование циклотимической предрасположенности, включающей некоторые особенности метаболизма нейротрасмиттеров. Основными этиофакторами возникновения патологии выступают:
 • Генная предрасположенность. Четко не прослеживается, однако в ее пользу говорит частое наличие у заболевших родственников, страдающих биполярным расстройством. В ряде случаев циклотимия наблюдается у пациентов с другими генетически-ассоциированными заболеваниями.
 • Психотравмирующие события. Прямая связь с психотравмой обычно не прослеживается. Вероятно, травмирующие события воздействуют на развивающуюся личность, постепенно приводя к ее изменениям. Триггерами могут выступать школьные и семейные конфликты, влюбленность, проблемы в учебе.
 • Дисбаланс нейротрансмиттеров. Снижение секреции серотонина, норадреналина, дофамина приводит к депрессии. Повышенное содержание данных нейротрансмиттеров в синаптических щелях обуславливает подъем настроения.
 • Эндокринные расстройства. Нарушения в системе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции с увеличением синтеза кортизола потенцируют возникновение депрессии. Повышение уровня кортизола также наблюдается при хроническом стрессе.
 • Средовые триггеры. Включают факторы внешней среды, способные спровоцировать дебют или возникновение очередной фазы циклотимии. К ним относятся: сезонные колебания погодных условий, изменение часового пояса, вынужденное ограничение физической активности, химические факторы (алкоголь, наркотические вещества).

 Основным механизмом развития болезни в настоящее время считается реализация наследственной предрасположенности под воздействием неблагоприятных условий окружающей среды. Дисрегуляция настроения обусловлена нарушениями метаболизма нейротрансмиттеров, сбоем нейроэндокринной регуляции. В последнtе время была выдвинута гипотеза о вероятном нарушении развития миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей.
 Предполагается, что эта нейрофизиологическая основа едина для циклотимии и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в результате чего оба заболевания имеют общие трудности в модуляции эмоционально обусловленных поведенческих реакций.
 Циклотимия.

 Характерен дебют болезни в период пубертата, в отдельных случаях первые симптомы появляются позже 30 лет. Заболевание стартует внезапным эпизодом депрессии или гипомании, развивающимся в течение нескольких часов. Затем наблюдается чередование депрессивного и гипоманиакального синдрома, прерывающееся интермиссией. Смена синдромов возможна каждые несколько дней или недель. Отдельно выделяют сезонную циклотимию, при которой изменения настроения отмечается осенью и весной.
 В 90% случаев преобладающим типом приступов является депрессия. В депрессивном периоде наблюдается снижение интереса к жизни, событиям, любимой ранее деятельности. Характерна психомоторная заторможенность, пониженный аппетит, снижение либидо. Типичны расстройства сна, пессимистичный взгляд на жизнь, апатия. Пациенты жалуются на постоянную печаль, чувство безысходности, постоянную усталость. У ряда больных преобладает тревожность. Симптоматика более выражена в утренние часы.
 Эпизод гипомании характеризуется аномально приподнятым настроением, общительностью, говорливостью. Физическая активность повышена, потребность во сне снижена. Наблюдается невнимательность, проблемы с сосредоточением на одном вопросе, занятии. Возможно беспокойство, раздражительность, рискованное поведение. Вследствие завышенной самооценки, отсутствия самокритики, гипоманиакальное состояние воспринимается многими больными как нормальное, не требующее врачебной помощи.
 Возникновение и смена аффективных эпизодов зачастую носит аутохтонный характер, в ряде случаев наблюдается психогенная провокация. В период интермиссии наступает полная редукция симптоматики, психическое и эмоциональное состояние пациента нормализуется. Однако у 20% больных наблюдается затяжное течение циклотомии с длительностью депрессии до нескольких лет.

 Аффективные расстройства негативно отражаются на профессиональной деятельности пациента, его взаимоотношениях с друзьями, родственниками. Длительное течение депрессивной фазы приводит к потере прежних контактов, социальной изоляции. Рецидив затяжного депрессивного эпизода повышает риск развития хронической депрессии, что наиболее характерно для женщин старше 50 лет. Эмоциональная нестабильность с быстрой сменой заторможенности на повышенную активность может осложниться суицидальным поведением.

 Диагноз циклотимии устанавливается при наличии характерной симптоматики, значительно нарушающей жизнь больного, в течение не менее двух лет с преобладанием периодов ее присутствия над периодами стабильного настроения. При этом необходимо исключение вторичности симптомов в связи с наличием причинного заболевания. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:
 • Неврологический осмотр. В статусе отсутствуют патологические изменения, очаговая симптоматика не выявляется. В позе Ромберга возможен тремор кончиков пальцев. Соответствующий норме неврологический статус позволяет предварительно опровергнуть предположение о наличии поражения мозговых структур.
 • Оценка психического статуса. Пациент ориентирован, галлюцинаторный синдром отсутствует. В депрессивной фазе отмечается апатия, заторможенность. При гипомании больной расторможен, разговорчив, внимание снижено.
 • Биохимические исследования. Биохимический анализ крови и мочи позволяют исключить дисметаболический генез колебаний настроения. Токсикологический анализ необходим для определения уровня психоактивных веществ, способных вызвать манию или депрессию.
 • Гормональное исследование. Проводится определение уровня гормонов щитовидной железы. Повышенное содержание Т3 и Т4 может являться причиной чрезмерной активности, пониженное - приводит к состоянию апатии.
 • МРТ головного мозга. Необходима для исключения возникновения перепадов настроения в результате поражения церебральных тканей. Отсутствие на томограмме патологических изменений позволяет исключить опухоль мозга, ишемическое поражение, сосудистую мальформацию.

 Имитировать симптомы циклотимии могут девиантные физиологические состояния органической этиологии. К ним относятся эндокринные заболевания, аутоиммунные расстройства, дефицит витаминов, нарушения электролитного баланса, инфекции и черепно-мозговые травмы. Некоторые медикаменты, особенно стероиды, леводопа, антибиотики, также могут вызывать маниакальные и депрессивные симптомы. Интоксикация, употребление наркотиков вызывают перекрывающиеся аффективные симптомы с циклотимией.
 После исключения вышеуказанных причин необходимо дифференцировать циклотимию от первичных нарушений психики, имеющих схожую симптоматику. Биполярное аффективное расстройство отличается большей выраженностью симптомов. В клинике генерализованного тревожного расстройства на первый план выходит тревога. Для психопатий характерно стойкое нарушение характера без цикличности течения.
 Консультация психиатра.

 В связи с тем, что пациенты обращаются к врачу в основном в депрессивную фазу и не считают гипоманию патологическим состоянием, в течение нескольких лет они лечатся только от депрессии. Позднее начало адекватной терапии, учитывающей цикличность процесса, негативно сказывается на результатах. Наибольший эффект дает комбинированная терапия, включающая медикаментозное лечение и психотерапевтическую помощь.
 На сегодняшний день не существует одобренных психотропных препаратов для лечения циклотимии. Подбор терапии осуществляется неврологом или врачом-психиатром в индивидуальном порядке с учетом клинического течения и особенностей симптоматики. Фармакотерапия может осуществляться следующими группами препаратов:
 • Стабилизаторы настроения. Являются препаратами первой линии. При преобладании тревоги назначаются вальпроаты, при выраженной тревожно-депрессивной полярности - производные фенилтриазина. Эффективны также препараты лития, их комбинация с противосудорожными ЛС.
 • Атипичные нейролептики. Могут применяться в качестве монотерапии или как дополнение к стабилизатору настроения. Назначаются в малых дозах, поскольку высокие дозировки при циклотимии приводят к быстрому возникновению побочных эффектов.
 • Антидепрессанты. Не рекомендованы к применению в начальных стадиях циклотимии. Относятся к препаратам второй или третьей линии. Назначаются при неэффективности регуляторов настроения в случае затягивания депрессивной фазы, выраженного тревожного компонента.
 Психотерапия направлена на осознание больным необходимости соблюдения режима лечения, развитие доверительных отношений с врачом, признание межличностных последствий неадекватных моделей поведения, принятие болезни. Наиболее убедительные результаты при циклотимии продемонстрировала когнитивно-поведенческая терапия. В ходе психотерапевтических сеансов пациент обучается навыкам контроля своего настроения, преодоления пессимистичных и суицидальных мыслей.

 В 70-80% случаев чередующиеся аффективные расстройства сменяются полной ремиссией. У остальных пациентов с циклотимией возможна затяжная депрессия, наличие резидуальной симптоматики. Последняя включает субдепрессию, описываемую самими больными как «беспричинная хандра», и повышенную активность с сохранением здоровых поведенческих реакций. Циклотимия с ранним дебютом может перерасти в биполярное расстройство. Профилактические мероприятия направлены на исключение воздействия психологических и средовых этиофакторов у лиц с предрасположенностью к заболеванию.

 1. Депрессивные нарушения/ Пилягина Г. Я. Журнал практического врача. 2003. 1.
 2. О психотерапии циклотимических депрессий/ Крыжановский А.Б., Крыжановская Л.А. Актуальные вопросы пограничной психиатрии. 1991. №2.
 3. Пограничные психические нарушения/ Смулевич А. Б. Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. М. Медицина, 1999. Т. 2. 4. Diagnosis and Treatment of сyclothymia: The Primacy of Temperament/ Perugia G., Hantouchec E., Vannucchia G.// сurrent Neuropharmacology. 2017. 15(3).
 4. Restructuring mood in cyclothymia using cognitive behavior therapy: an intensive time-sampling study/ Peter Totterdell, Stephen Kellett// сlinical Psychology. 2008. 64(4).

• 36% Сравни Алкогольная депрессия
• 31% Сравни Суицидальное поведение детей и подростков
• 31% Сравни Подростковая наркомания
• 30% Сравни Шизофрения у детей
• Показать все