ICD-10 codes
Description
Ортостатическая гипотензия - значительное снижение артериального давления, возникающее, когда человек встает, что иногда приводит к уменьшению кровоснабжения мозга и обмороку.
Symptoms
Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.
Reasons
Ортостатическая гипотензия - не болезнь как таковая, а неспособность сосудов поддерживать артериальное давление. Она может иметь множество причин.
Когда человек резко встает, действие силы тяжести вызывает скопление крови в венах ног и органах, расположенных в нижней части тела. Это немного уменьшает количество крови, которая возвращается к сердцу, и соответственно количество крови, которую сердце выбрасывает. В результате артериальное давление падает. Организм реагирует быстро: сердце бьется чаще, сокращения становятся более сильными; кровеносные сосуды сужаются так, что их вместимость становится меньше. Если эти компенсаторные реакции недостаточны, то возникает ортостатическая гипотензия.
Большинство эпизодов ортостатической гипотензии являются побочной реакцией на лекарства, особенно некоторые препараты, назначаемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний; как правило, это касается пожилых людей. Например, мочегонные средства, особенно мощные и в высоких дозах, могут уменьшать объем крови, удаляя избыток жидкости из организма и тем самым снижая артериальное давление. Лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, например нитраты, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), увеличивают вместимость сосудов, одновременно понижая артериальное давление.
Объем крови может уменьшаться в результате кровотечения или значительной потери жидкости из-за тяжелой рвоты, поноса, чрезмерного потоотделения, нелеченного сахарного диабета или болезни Аддисона.
Некоторые лекарства и другие вещества, в том числе барбитураты, алкоголь и препараты для лечения высокого артериального давления и депрессии, могут подавлять находящиеся в артериях нервные окончания, которые возбуждают компенсаторные реакции. Болезни, повреждающие нервы, которые регулируют тонус кровеносных сосудов, также способны вызвать ортостатическую гипотензию. Такое повреждение - широко распространенное осложнение сахарного диабета, амилоидоза и травм спинного мозга.
Когда человек резко встает, действие силы тяжести вызывает скопление крови в венах ног и органах, расположенных в нижней части тела. Это немного уменьшает количество крови, которая возвращается к сердцу, и соответственно количество крови, которую сердце выбрасывает. В результате артериальное давление падает. Организм реагирует быстро: сердце бьется чаще, сокращения становятся более сильными; кровеносные сосуды сужаются так, что их вместимость становится меньше. Если эти компенсаторные реакции недостаточны, то возникает ортостатическая гипотензия.
Большинство эпизодов ортостатической гипотензии являются побочной реакцией на лекарства, особенно некоторые препараты, назначаемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний; как правило, это касается пожилых людей. Например, мочегонные средства, особенно мощные и в высоких дозах, могут уменьшать объем крови, удаляя избыток жидкости из организма и тем самым снижая артериальное давление. Лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, например нитраты, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), увеличивают вместимость сосудов, одновременно понижая артериальное давление.
Объем крови может уменьшаться в результате кровотечения или значительной потери жидкости из-за тяжелой рвоты, поноса, чрезмерного потоотделения, нелеченного сахарного диабета или болезни Аддисона.
Некоторые лекарства и другие вещества, в том числе барбитураты, алкоголь и препараты для лечения высокого артериального давления и депрессии, могут подавлять находящиеся в артериях нервные окончания, которые возбуждают компенсаторные реакции. Болезни, повреждающие нервы, которые регулируют тонус кровеносных сосудов, также способны вызвать ортостатическую гипотензию. Такое повреждение - широко распространенное осложнение сахарного диабета, амилоидоза и травм спинного мозга.
Treatment
Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии. Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели. Увеличение потребления поваренной соли. Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05-0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза - 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.