Острый коронарный синдром

• МКБ-10
• I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

 Острый коронарный синдром - патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.
 Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

 Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.
 Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:
 Сильный стресс, нервное перенапряжение;
 Спазм сосудов;
 Сужение просвета сосуда;
 Механическое повреждение органа;
 Осложнения после операции;
 Эмболия коронарных артерий;
 Воспаление коронарной артерии;
 Врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.
 Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:
 Избыточный вес, ожирение;
 Курение, употребление наркотических средств;
 Практически полное отсутствие физической активности;
 Нарушение баланса жиров в крови;
 Алкоголизм;
 Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
 Повышенная свёртываемость крови;
 Частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
 Высокое артериальное давление;
 Сахарный диабет;
 Приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).
 ОКС - это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

 Острый коронарный синдром.
 Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества - тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.
 Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:
 При частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
 При полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
 Внезапные патологические изменения - приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.
 Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

 Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:
 Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST - у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
 Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST - отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
 Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
 Нестабильная стенокардия.
 Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

 Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.
 Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:
 Холодное потоотделение;
 Нестабильное артериальное давление;
 Возбуждённое состояние;
 Спутанность сознания;
 Панический страх смерти;
 Обморок;
 Бледность кожных покровов;
 Больной ощущает нехватку кислорода.
 В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.
 При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.
 Ассоциированные симптомы: Боль в сердце. Гиперхолестеринемия. Жжение в груди. Покалывание в области сердца.

 Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.
 Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.
 В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:
 Общий анализ крови и мочи;
 Биохимический анализ крови - определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
 Коагулограмма - для определения уровня свёртываемости крови;
 ЭКГ - обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
 Эхокардиография;
 Коронароангиография - для определения места и степени сужения коронарной артерии.

 Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.
 Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:
 Обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
 Положить под язык таблетку нитроглицерина;
 Вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.
 Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:
 Ингаляции кислородом;
 Введение медикаментозных препаратов.
 В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:
 Наркотические или ненаркотические обезболивающие;
 Антиишемические;
 Бета-блокаторы;
 Антагонисты кальция;
 Нитраты;
 Дезагреганты;
 Статины;
 Фибринолитики.
 В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:
 Стентирование коронарных артерий - к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
 Аортокоронарное шунтирование - поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.
 Аортокоронарное шунтирование.
 Аортокоронарное шунтирование.
 Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.
 Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:
 Строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
 Полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
 Исключение физических нагрузок;
 По мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
 Исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
 Полное исключение спиртных напитков и курения.
 Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.
 Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:
 Ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
 Количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
 Исключение слишком острых, приправленных блюд.
 Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

 Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:
 Нарушение сердечного ритма в любой форме;
 Развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
 Воспаление перикарда;
 Аневризма аорты.
 Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

 Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:
 Полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
 Правильное питание;
 Умеренные физические нагрузки;
 Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
 Исключение психоэмоциональных нагрузок;
 Контроль показателей артериального давления;
 Контроль уровня холестерина в крови.
 Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.
 Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы