Другие названия и синонимы
Lactatacidemic (lactic acid) coma.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- R40.2 Кома неуточненная
Описание
Лактатацидемическая, или молочнокислая, кома - наиболее тяжелая из ком, вызванных сахарным диабетом. Она чаще развивается у пожилых людей, страдающих от других хронических заболеваний (печени, сердца, почек), а также от алкоголизма.
Причины
Лактатацидемическая кома не является специфическим острым осложнением сахарного диабета и может развиваться при ряде состояний, при которых отмечаются явления аноксии и шока (инфаркт миокарда, заболевания печени, почек, лейкемия, ферментативные расстройства и другие).
Чаще всего встречается у больных, длительное время принимавших бигуаниды (адебит, глибутид, буформин, силубин). В механизме ее развития имеет значение метаболический ацидоз, обусловленный значительным увеличением содержания в крови молочной и пировиноградной кислот.
СД сам по себе редко приводит к лактатацидозу, хотя раньше отмечались случаи лактатацидоза у больных, получавших терапию бигуанидом, фенформином и, в меньшей степени, буформином, однако при применении другого препарата из группы бигуанидов - метформина - данное осложнение выявляется крайне редко.
Чаще всего встречается у больных, длительное время принимавших бигуаниды (адебит, глибутид, буформин, силубин). В механизме ее развития имеет значение метаболический ацидоз, обусловленный значительным увеличением содержания в крови молочной и пировиноградной кислот.
СД сам по себе редко приводит к лактатацидозу, хотя раньше отмечались случаи лактатацидоза у больных, получавших терапию бигуанидом, фенформином и, в меньшей степени, буформином, однако при применении другого препарата из группы бигуанидов - метформина - данное осложнение выявляется крайне редко.
Клиническая картина
Симптомы лактатацидоза в основном обусловлены сдвигами кислотно-щелочного состояния. В клинической картине на первый план выступает быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, ведущая к развитию коллапса, артериальной гипотонии, гипоксии мозга и нарушению сознания.
Характерна гипервентиляция, однако дегидратация выражена нерезко. Уровень глюкозы крови может значительно варьировать, и у некоторых пациентов отмечается гипогликемия. Поскольку симптомы лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидемической комы должен быть заподозрен у больного СД с гипотензией или в состоянии шока в случае, если выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза.
Длительность развития ее колеблется от нескольких часов до нескольких дней. У больных снижается и исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль и боль за грудиной, нарастает мышечная слабость. Появляются боль в мышцах при физической нагрузке, апатия, иногда возбуждение с бессонницей. Затем возникают сонливость, переходящая в нарушение сознания с бредом, потеря сознания. Отмечаются явления дегидратации. Дыхание Куссмауля, без запаха ацетона. Тахикардия. АД снижается вплоть до развития коллапса. Развивается олигоанурия. Отмечается гипотермия. Выраженной гипергликемии, глюкозурии, кетонемии нет.
Хотя у всех больных с лактатацидозом отмечается некоторое повышение уровня кетоновых тел в крови, при этом он обычно не превышает 1/3 общего содержания органических кислот. Таким образом, диагноз лактатацидемической комы во многом - диагноз исключения. Окончательный диагноз устанавливается на основании определения содержания молочной кислоты в крови.
Характерна гипервентиляция, однако дегидратация выражена нерезко. Уровень глюкозы крови может значительно варьировать, и у некоторых пациентов отмечается гипогликемия. Поскольку симптомы лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидемической комы должен быть заподозрен у больного СД с гипотензией или в состоянии шока в случае, если выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза.
Длительность развития ее колеблется от нескольких часов до нескольких дней. У больных снижается и исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль и боль за грудиной, нарастает мышечная слабость. Появляются боль в мышцах при физической нагрузке, апатия, иногда возбуждение с бессонницей. Затем возникают сонливость, переходящая в нарушение сознания с бредом, потеря сознания. Отмечаются явления дегидратации. Дыхание Куссмауля, без запаха ацетона. Тахикардия. АД снижается вплоть до развития коллапса. Развивается олигоанурия. Отмечается гипотермия. Выраженной гипергликемии, глюкозурии, кетонемии нет.
Хотя у всех больных с лактатацидозом отмечается некоторое повышение уровня кетоновых тел в крови, при этом он обычно не превышает 1/3 общего содержания органических кислот. Таким образом, диагноз лактатацидемической комы во многом - диагноз исключения. Окончательный диагноз устанавливается на основании определения содержания молочной кислоты в крови.
Лечение
В настоящее время не существует эффективных методов терапии лактатацидемической комы. Основная цель лечения - коррекция нарушений циркуляции и устранение артериальной гипотензии, другой важный момент - коррекция ацидоза. С этой целью обычно необходимо вводить большее количество бикарбоната натрия, часто превышающее 1000 ммоль, что, в свою очередь, может повышать содержание натрия в организме и диктовать необходимость проведения гемодиализа или перитонеального диализа для коррекции гипернатриемии. Эффективность применения других терапевтических средств при лактатацидозе, таких как дихлорацетата (активатора пируват дегидрогеназы), буферных растворов или метиленового синего, остается недоказанной.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация терапевта
- Консультация невролога
- Консультация гинеколога
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Измерение АД
Нехирургическое лечение
- Лекарственная ингаляция
- Внутривенная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 10 выбранным медуслугам)
|
| РЖД Медицина на Николая Ершова - Казань (м. Суконная слобода) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 272-48-82 +7(800) 234-34-34 |
рейтинг: 4.6
|
4600₽ | |
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
5322₽ | |
| КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (м. Площадь Гарина-Михайловского) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 328-19-19 |
— |
5820₽ | |
| МЦ Время на Большом Сампсониевском проспекте - Санкт-Петербург (м. Выборгская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.5
|
5871₽ | |
| РЖД-Медицина на Байдукова - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 322-16-92 +7(343) 322-16-74 +7(343) 322-17-70 |
рейтинг: 4.4
|
7207₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 310-93-56 +7(343) 310-95-30 |
рейтинг: 4.3
|
7207₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (м. Динамо) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 358-34-16 +7(800) 234-34-34 |
рейтинг: 4.6
|
7207₽ | |
| Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 511-96-00 +7(812) 576-50-50 +7(812) 511-95-00 +7(812) 510-01-49 |
рейтинг: 4.6
|
7815₽ | |
| Андреевские больницы на Ленинском проспекте - Москва (м. Университет) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 651-21-45 +7(495) 651-21-46 +7(495) 651-21-47 |
рейтинг: 4.4
|
10605₽ | |
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
рейтинг: 4.4
|
11630₽ | |