.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Заболевания и синдромы / Кетоацидоз

Кетоацидоз

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание


Названия

 Кетоацидоз.

Описание

 Диабетический кетоацидоз (кетоз, кетоацидоз) — вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот. Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома.
 Недиабетический кетоацидоз (ацетонемический синдром у детей, синдром циклической ацетонемической рво́ты, ацетонемическая рвота) — совокупность симптомов, обусловленных повышением концентрации в плазме крови кетоновых тел — патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия. Развивается в результате погрешностей в диете (длительные голодные паузы либо чрезмерное употребление в пищу жиров), а также на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний и поражения ЦНС. Различают первичный (идиопатический) — встречается у 4…6% детей в возрасте от 1 до 12…13 лет и вторичный (на фоне заболеваний) ацетонемический синдром.
 В норме в организме человека в результате основного обмена постоянно образуются и утилизируются тканями (мышцы, почки) кетоновые тела:
 Ацетоуксусная кислота (ацетоацетат);.
 Бета-оксимасляная кислота (β-оксибутират);.
 Ацетон (пропанон).
 В результате динамического равновесия их концентрация в плазме крови в норме мизерна.

Симптомы

 Кетоацидоз является следствием стойко декомпенсированного сахарного диабета и развивается при тяжёлом, лабильном его течении на фоне:
 Присоединения интеркуррентных заболеваний,.
 Беременности,.
 Травм и хирургических вмешательств,.
 Неправильной и несвоевременной коррекции дозы инсулина,.
 Несвоевременной диагностики впервые выявленного сахарного диабета.
 Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания:
 Уровень гликемии 15…16 ммоль/л и выше;.
 Глюкозурия достигает 40…50 г/л и более;.
 Кетонемия 0,5…0,7 ммоль/л и выше;.
 Развивается кетонурия;.
 У большинства пациентов отмечаются признаки компенсированного метаболического ацидоза — показатель pH крови не выходит за границы физиологической нормы (7,35…7,45);.
 В более тяжёлых случаях развивается субкомпенсированный ацидоз, для которого характерно сохранение физиологических механизмов компенсации, несмотря на снижение pH;.
 Декомпенсированный метаболический ацидоз развивается при дальнейшем нарастании концентрации кетоновых тел, что ведёт к истощению щелочных резервов крови — наступает стадия прекомы. К клиническим симптомам декомпенсации сахарного диабета (слабость, полидипсия, полиурия) присоединяются вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе (абдоминальный синдром при декомпенсации сахарного диабета), в выдыхаемом воздухе ощущается запах «ацетона»).
 Диабетический кетоацидоз — неотложное состояние, требующее госпитализации пациента. При несвоевременной и неадекватной терапии развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Причины

 Наиболее частой причиной развития выраженного кетоацидоза является сахарный диабет 1-го типа. Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, который развивается в течение несколько часов или дней.
 I. У больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом частичный или полный дефицит эндогенного инсулина вызван гибелью бета-клеток панкреатических островков.
 II. У больных, получающих инъекции инсулина, причинами кетоацидоза могут быть:
 1. Неадекватная терапия (назначение слишком малых доз инсулина);.
 2. Нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина);.
 3. Резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:
 А) инфекционные заболевания: сепсис (или уросепсис); пневмония; другие инфекции верхних дыхательных и мочевых путей; менингит; синуиты; периодонтит; холецистит, панкреатит; парапроктит.
 Б) сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;.
 В) инфаркт миокарда, инсульт;.
 Г) травмы и/или хирургические вмешательства;.
 Д) медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе и гормональные контрацептивы);.
 Е) беременность;.
 Ж) стресс, особенно в подростковом периоде.
 Во всех вышеперечисленных случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов — адреналина (норадреналина), кортизола, глюкагона, СТГ, а также инсулинорезистентностью — повышенной сопротивляемостью тканей к действию инсулина.
 III. У четверти больных причину развития диабетического кетоацидоза установить не удаётся.

Лечение

 Кетоз. Лечебная тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды, регидрон). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1—2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача!). Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. Целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна — по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов.
 Кетоацидоз.
 При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно. Проводят внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.
 Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
 
Консультация невролога
 
Коды: A01.24.004
Консультация диетолога
 
Коды: A25.22.002
Консультация диабетолога
 
Коды: B01.012

Анализы

Холестерин общий
Хлор крови
Коды: A09.05.034
Фосфор крови
Коды: A09.05.033
Триглицериды
Коды: A09.05.025
Общий белок крови
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Натрий крови
Коды: A09.05.030
Мочевина крови
Коды: A09.05.017
Липопротеиды крови
 
Креатинин крови
Коды: A09.05.020
Кальций крови
 
Коды: A09.05.032
Калий крови
Коды: A09.05.031
Исследования мочи
 
Коды: A12.28.012
Исследование глюкозы в крови
Коды: A09.05.023
Глюкоза (суточная моча)
Коды: A09.28.011
Билирубин общий
Коды: A09.05.021
АСТ крови
Коды: A09.05.041
АЛТ крови
Коды: A09.05.042
Коды без услуг:
A11.05.001 Взятие крови из пальца
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены
A09.05.084 Определение активности глюкуронидазы в сыворотке крови

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)
 
Прямая офтальмоскопия
 
Коды: A02.26.003
Определение цветоощущения
Коды: A02.26.009
Исследование рефракции
 
Коды: A02.26.013

Клиники для лечения с лучшими ценами

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
всего клиник: 608 в 34 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Центральная п-ка ОАО 'РЖД' на Новой Басманной +7(499) 262..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 262-35-99
+7(800) 234-34-34
Москва (м. Красные Ворота)
рейтинг: 4.4
6055ք
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-21-10
+7(495) 125-30-32
Москва (м. Улица 1905 года)
рейтинг: 4.3
6900ք
БалтЗдрав на Гражданском проспекте +7(812) 325..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(812) 325-77-88
Санкт-Петербург (м. Академическая)
рейтинг: 4.3
8540ք
Будь Здоров на Лиговском +7(812) 448..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(812) 448-88-82
Санкт-Петербург (м. Московские ворота)
рейтинг: 4.2
8825ք
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-88
+7(495) 518-92-70
+7(495) 518-92-72
+7(495) 518-92-80
+7(495) 518-92-81
Королёв
рейтинг: 4.4
9380ք
МЦ Скорая Помощь на Рылеева +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(812) 416-08-81
+7(812) 416-15-15
+7(812) 416-14-14
Санкт-Петербург (м. Чернышевская)
рейтинг: 4.3
9590ք
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35
+7(812) 292-32-86
Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 9830ք
Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-37-61
+7(495) 363-07-54
+7(499) 654-08-00
Москва (м. Щукинская)
рейтинг: 4.6
9830ք
МЦ в Марьино на Люблинской +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-26-73
+7(495) 349-33-49
+7(495) 349-66-71
+7(495) 349-95-01
Москва (м. Марьино)
рейтинг: 4.5
10090ք
Клиника Семейная в Подольске +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Подольск
рейтинг: 4.3
10410ք
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

1) Киберис НЕ является интернет-магазином и НЕ осуществляет закупку, хранение и продажу препаратов. Ресурс выступает лишь в роли посредника между вами и производителем препаратов или аптечными пунктами, которые и осуществляют поставку.
2) На Киберис размещены описания препаратов, часть из которых предназначена только для врачей. Данная информация не может быть использована пациентами для принятия решения об использовании препаратов, их отмене или коррекции дозировок.
3) Ничто в представленной информации не должно быть истолковано как призыв использовать данные препараты.
4) К Киберис не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного в результате использования размещенной на сайте информации.