Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Кетоацидоз

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Кокарбоксилаза |
Трометамол
Соматостатин
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Клиническая картина
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Похожие заболевания
  7. Связанные стандарты мед. помощи
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Ketoacidosis.

МКБ-10 коды

Описание

 Диабетический кетоацидоз (кетоз, кетоацидоз) - вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот. Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно - развивается диабетическая кетоацидотическая кома.
 Недиабетический кетоацидоз (ацетонемический синдром у детей, синдром циклической ацетонемической рво́ты, ацетонемическая рвота) - совокупность симптомов, обусловленных повышением концентрации в плазме крови кетоновых тел - патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия. Развивается в результате погрешностей в диете (длительные голодные паузы либо чрезмерное употребление в пищу жиров), а также на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний и поражения ЦНС. Различают первичный (идиопатический) - встречается у 4…6% детей в возрасте от 1 до 12…13 лет и вторичный (на фоне заболеваний) ацетонемический синдром.
 В норме в организме человека в результате основного обмена постоянно образуются и утилизируются тканями (мышцы, почки) кетоновые тела:
 Ацетоуксусная кислота (ацетоацетат);
 Бета-оксимасляная кислота (β-оксибутират);
 Ацетон (пропанон).
 В результате динамического равновесия их концентрация в плазме крови в норме мизерна.

Клиническая картина

 Кетоацидоз является следствием стойко декомпенсированного сахарного диабета и развивается при тяжёлом, лабильном его течении на фоне:
 Присоединения интеркуррентных заболеваний,.
 Беременности,.
 Травм и хирургических вмешательств,.
 Неправильной и несвоевременной коррекции дозы инсулина,.
 Несвоевременной диагностики впервые выявленного сахарного диабета.
 Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания:
 Уровень гликемии 15…16 ммоль/л и выше;
 Глюкозурия достигает 40…50 г/л и более;
 Кетонемия 0,5…0,7 ммоль/л и выше;
 Развивается кетонурия;
 У большинства пациентов отмечаются признаки компенсированного метаболического ацидоза - показатель pH крови не выходит за границы физиологической нормы (7,35…7,45);
 В более тяжёлых случаях развивается субкомпенсированный ацидоз, для которого характерно сохранение физиологических механизмов компенсации, несмотря на снижение pH;
 Декомпенсированный метаболический ацидоз развивается при дальнейшем нарастании концентрации кетоновых тел, что ведёт к истощению щелочных резервов крови - наступает стадия прекомы. К клиническим симптомам декомпенсации сахарного диабета (слабость, полидипсия, полиурия) присоединяются вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе (абдоминальный синдром при декомпенсации сахарного диабета), в выдыхаемом воздухе ощущается запах «ацетона»).
 Диабетический кетоацидоз - неотложное состояние, требующее госпитализации пациента. При несвоевременной и неадекватной терапии развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Причины

 Наиболее частой причиной развития выраженного кетоацидоза является сахарный диабет 1-го типа. Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, который развивается в течение несколько часов или дней.
 I. У больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом частичный или полный дефицит эндогенного инсулина вызван гибелью бета-клеток панкреатических островков.
 II. У больных, получающих инъекции инсулина, причинами кетоацидоза могут быть:
 1. неадекватная терапия (назначение слишком малых доз инсулина);
 2. нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина);
 3. резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:
 А) инфекционные заболевания: сепсис (или уросепсис); пневмония; другие инфекции верхних дыхательных и мочевых путей; менингит; синуиты; периодонтит; холецистит, панкреатит; парапроктит.
 Б) сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;
 В) инфаркт миокарда, инсульт;
 Г) травмы и/или хирургические вмешательства;
 Д) медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе и гормональные контрацептивы);
 Е) беременность;
 Ж) стресс, особенно в подростковом периоде.
 Во всех вышеперечисленных случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов - адреналина (норадреналина), кортизола, глюкагона, СТГ, а также инсулинорезистентностью - повышенной сопротивляемостью тканей к действию инсулина.
 III. У четверти больных причину развития диабетического кетоацидоза установить не удаётся.

Лечение

 Кетоз. Лечебная тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды, регидрон). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1-2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача. Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна - по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов.
 Кетоацидоз.
 При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно. проводят внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.
 Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

Похожие заболевания

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Анализы

    • Глюкоза в крови
    • Газовый состав крови
    • Диагностика

    • Электрокардиография (ЭКГ)
    • Хирургия

    • Искусственная вентиляция легких
    • Нехирургическое лечение

    • Отсасывание слизи из носа (дети)
    • Лекарственная ингаляция
    • Внутривенная инъекция

Клиники с лучшими ценами (по 6 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 1136 в 64 городах
Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (м. Динамо) +7(499) 116-82-39
+7(343) 204-95-05
+7(343) 358-34-16
+7(800) 234-34-34
рейтинг: 4.4
167₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (м. Уральская) +7(499) 116-82-39
+7(343) 204-95-05
+7(343) 310-93-56
+7(343) 310-95-30
рейтинг: 4.3
167₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
РЖД-Медицина на Байдукова - Екатеринбург (м. Уральская) +7(499) 116-82-39
+7(343) 204-95-05
+7(343) 322-16-92
+7(343) 322-16-74
+7(343) 322-17-70
рейтинг: 4.4
167₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
Медикал Он Групп на Софьи Перовской - Уфа +7(499) 116-82-39
+7(347) 255-88-00
рейтинг: 4.5
210₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
Клиника Мак на Право-Булачной - Казань (м. Площадь Габдуллы Тукая) +7(499) 116-82-39
+7(843) 212-11-10
+7(843) 292-30-15
рейтинг: 4.5
230₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) +7(499) 116-82-39
+7(495) 925-02-02
+7(495) 925-68-86
рейтинг: 4.4
274₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
Республиканский КВД на Толстого - Казань (м. Площадь Габдуллы Тукая) +7(499) 116-82-39
+7(843) 236-40-86
+7(843) 238-69-54
+7(843) 236-40-86
+7(843) 210-14-15
рейтинг: 4.5
280₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
СитиМед на Академика Королёва - Челябинск +7(499) 116-82-39
+7(351) 265-55-15
рейтинг: 4.5
320₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
МЦ ВитаМедика на Циолковского - Екатеринбург (м. Чкаловская) +7(499) 116-82-39
+7(343) 305-70-28
рейтинг: 4.4
320₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
Поликлиника больницы №12 на Лечебной - Казань (м. Авиастроительная) +7(499) 116-82-39
+7(843) 223-01-85
+7(843) 223-05-27
+7(843) 223-05-26
+7(843) 223-05-31
рейтинг: 4.3
320₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.