.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Заболевания и синдромы / Кетоацидоз

Кетоацидоз

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание


Лечение

Кетоацидоз.  Лечебная тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды, регидрон). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1—2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача!). Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. Целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна — по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов. Кетоацидоз.
 При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении.
 Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно. Проводят внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента. Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

Названия

 Диабетический кетоацидоз (кетоз, кетоацидоз) — вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот.

Описание

 Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома. Недиабетический кетоацидоз (ацетонемический синдром у детей, синдром циклической ацетонемической рво́ты, ацетонемическая рвота) — совокупность симптомов, обусловленных повышением концентрации в плазме крови кетоновых тел — патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия.
 Развивается в результате погрешностей в диете (длительные голодные паузы либо чрезмерное употребление в пищу жиров), а также на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний и поражения ЦНС. Различают первичный (идиопатический) — встречается у 4…6% детей в возрасте от 1 до 12…13 лет и вторичный (на фоне заболеваний) ацетонемический синдром. В норме в организме человека в результате основного обмена постоянно образуются и утилизируются тканями (мышцы, почки) кетоновые тела:
 Ацетоуксусная кислота (ацетоацетат);
 Бета-оксимасляная кислота (β-оксибутират);
 Ацетон (пропанон).
 В результате динамического равновесия их концентрация в плазме крови в норме мизерна.
 Кетоацидоз является следствием стойко декомпенсированного сахарного диабета и развивается при тяжёлом, лабильном его течении на фоне:

Симптомы

 Присоединения интеркуррентных заболеваний,.
 Беременности,.
 Травм и хирургических вмешательств,.
 Неправильной и несвоевременной коррекции дозы инсулина,.
 Несвоевременной диагностики впервые выявленного сахарного диабета.
 Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания:
 Уровень гликемии 15…16 ммоль/л и выше;
 Глюкозурия достигает 40…50 г/л и более;
 Кетонемия 0,5…0,7 ммоль/л и выше;
 Развивается кетонурия;
 У большинства пациентов отмечаются признаки компенсированного метаболического ацидоза — показатель pH крови не выходит за границы физиологической нормы (7,35…7,45);
 В более тяжёлых случаях развивается субкомпенсированный ацидоз, для которого характерно сохранение физиологических механизмов компенсации, несмотря на снижение pH;
 Декомпенсированный метаболический ацидоз развивается при дальнейшем нарастании концентрации кетоновых тел, что ведёт к истощению щелочных резервов крови — наступает стадия прекомы.
 К клиническим симптомам декомпенсации сахарного диабета (слабость, полидипсия, полиурия) присоединяются вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе (абдоминальный синдром при декомпенсации сахарного диабета), в выдыхаемом воздухе ощущается запах «ацетона»). Диабетический кетоацидоз — неотложное состояние, требующее госпитализации пациента.
 При несвоевременной и неадекватной терапии развивается диабетическая кетоацидотическая кома. Наиболее частой причиной развития выраженного кетоацидоза является сахарный диабет 1-го типа.

Причины

 Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, который развивается в течение несколько часов или дней. I.
 У больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом частичный или полный дефицит эндогенного инсулина вызван гибелью бета-клеток панкреатических островков. II.
 У больных, получающих инъекции инсулина, причинами кетоацидоза могут быть: 1.
 Неадекватная терапия (назначение слишком малых доз инсулина); 2.
 Нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина); 3.
 Резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом: А) инфекционные заболевания: сепсис (или уросепсис); пневмония; другие инфекции верхних дыхательных и мочевых путей; менингит; синуиты; периодонтит; холецистит, панкреатит; парапроктит.
 Б) сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;
 В) инфаркт миокарда, инсульт;
 Г) травмы и/или хирургические вмешательства;
 Д) медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе и гормональные контрацептивы);
 Е) беременность;
 Ж) стресс, особенно в подростковом периоде.
 Во всех вышеперечисленных случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов — адреналина (норадреналина), кортизола, глюкагона, СТГ, а также инсулинорезистентностью — повышенной сопротивляемостью тканей к действию инсулина.
 III.
 У четверти больных причину развития диабетического кетоацидоза установить не удаётся. Кетоз.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
 
Консультация невролога
 
Коды: A01.24.004
Консультация диетолога
 
Консультация диабетолога
 

Анализы

Хлор крови
Фосфор крови
Триглицериды
Общий белок крови
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Натрий крови
Мочевина крови
Мочевая кислота крови
Молочная кислота в крови
Липопротеиды крови
 
Креатинин крови
Кислотно-основное состояние (КОС) крови
Кальций крови
 
Калий крови
Исследования мочи
 
Исследование уровня холестерина
Исследование глюкозы в крови
Гомоцистеин
Глюкоза (суточная моча)
Газовый состав крови
Билирубин общий
АСТ крови
АЛТ крови
Коды без услуг:
A12.05.031 Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
A09.05.084 Определение активности глюкуронидазы в сыворотке крови
A09.05.038 Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови
A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)
 
Прямая офтальмоскопия
 
Коды: A02.26.003
Определение цветоощущения
Коды: A02.26.009
Исследование рефракции
 
Коды: A02.26.013

Нехирургическое лечение

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
Внутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция
Внутривенная инъекция
Коды без услуг:
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером
A14.30.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента
A14.30.003 Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд
A14.30.002 Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения
A14.30.005 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту
A14.30.004 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту
A14.07.001 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии
A14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента
A14.30.001 Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели
A14.30.012 Оценка степени риска развития пролежней
A14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного пациента
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента

Клиники для лечения с лучшими ценами

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
Всего: 594 в 34 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
ГИД Клиника на проспекте Науки +7(812) 944..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(812) 944-31-49
+7(812) 491-02-29
Санкт-Петербург (м. Академическая)
рейтинг: 4.4
9380ք
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-88
+7(495) 518-92-70
+7(495) 518-92-72
+7(495) 518-92-80
+7(495) 518-92-81
Королёв
рейтинг: 4.4
11880ք
Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-37-61
+7(495) 363-07-54
+7(499) 654-08-00
Москва (м. Щукинская)
рейтинг: 4.6
13160ք
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-33-87
+7(495) 788-18-17
+7(495) 645-00-54
Москва (м. Авиамоторная)
рейтинг: 4.4
14110ք
Клиника Семейная на Госпитальной площади +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 266-89-85
Москва (м. Бауманская)
рейтинг: 4.5
14470ք
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 266-89-85
Москва (м. Сходненская)
рейтинг: 4.2
14470ք
Клиника Семейная на Университетском проспекте +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 266-89-85
Москва (м. Университет)
рейтинг: 4.4
14470ք
Клиника Семейная на Большой Серпуховской +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 266-89-85
Москва (м. Серпуховская)
рейтинг: 4.4
14470ք
Клиника Семейная на Ярославском шоссе +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Москва (м. ВДНХ)
рейтинг: 4.2
14470ք
Клиника Семейная на Сергия Радонежского +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 266-89-85
Москва (м. Площадь Ильича)
рейтинг: 4.2
14470ք
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.