Задержка плаценты и плодных оболочек

• МКБ-10
• O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

 Задержка плаценты и плодных оболочек- продолжительность последового периода (рождение плаценты и плодных оболочек) составляет 10-12 мин, максимально допустимая - 30 мин.
 Частота данных осложнений составляет около 10%.

 Врач или акушерка осуществляют постоянный обход, наблюдая за появлением признаков, которые указывают на отделение плаценты от стенки матки (признаки Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда и ).
 Если при очередной проверке выявляются положительные признаки отделения плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно.

 Дефект плацентарной ткани или ее дополнительной дольки;
 Задержка в полости матки плодных оболочек;
 Плотное прикрепление последа - отсутствие признаков отделения последа и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода;
 Истинное приращение последа - прорастание тканей последа в мышечный слой матки, может быть диагностирован только при проведении попытки ручного отделения и выделения последа.

 Факторы риска:
 Дефект последа в родах;
 Истинное приращение последа;
 Плотное прикрепление последа;
 Предшествующее кесарево сечение или другие хирургические вмешательства на матке;
 Многорожавшие;
 Аномалии развития плаценты;
 Чрезмерные тракции за пуповину в III периоде родов, особенно, при ее прикреплении в дне матки;
 Гипертермия в родах;
 Длительный безводный промежуток (более 24 часов).

 Если послед самостоятельно не выходит, то прибегают к его выделению ручным способом. Существует несколько таких способов: способ Абуладзе, способ Креде-Лазаревича, способ Гентера.
 Если при наблюдении за роженицей не удается обнаружить признаков отделения плаценты, то выжидательная тактика ведения этого периода родов не должна превышать 30 мин, несмотря на отсутствие кровотечения и хорошее состояние роженицы.
 Во избежание возможных осложнений, приводящих к большой потере крови, приходится прибегать к ручному отделению плаценты.