.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Заболевания и синдромы / Нейросифилис

Нейросифилис

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание


Названия

 Нейросифилис.

Нейросифилис

Описание

 Термин «нейросифилис» включает целый спектр синдромов поражения ЦНС, которые были классифицированы H. Meritt и соавторами в монографии «Нейросифилис» 1946 года.

Классификация

 На основании анализа 656 больных с нейросифилисом была предложена классификация и указан удельный вес встречаемости тех или иных его форм.
 1. Асимптомный нейросифилис — 31 %.
 2. Сифилитический менингит — 6 %.
 3. Менинговаскулярный сифилис.
 • Церебральный (менингит, инсульт) — 11 %.
 • Спинальный (менингомиелит, инсульт) — 3 %.
 4. Паренхиматозный нейросифилис.
 • Прогрессивный паралич — 12 %.
 • Спинная сухотка — 30 %.
 • Табопаралич (сочетание прогрессивного паралича и спинной сухотки) — 3 %.
 • Атрофия зрительного нерва — 3 %.
 5. Гуммозный нейросифилис — 1 %.
 • Гумма головного мозга.
 • Гумма спинного мозга.

Нейросифилис

Симптомы

 Ранний нейросифилис. Клинические проявления раннего нейросифилиса появляются в первые 2—3 года после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Патоморфологически ранний нейросифилис характеризует поражение сосудов и оболочек мозга. В мозговых оболочках определяются признаки пролиферативного воспаления. В сосудах происходит гиперплазия интимы с образованием вокруг них миллиарных гумм. Наиболее частым проявлением раннего нейросифилиса является хронический сифилитический менингит. Патогномоничным симптомом в дифференциальной диагностике с менингитами другого происхождения является симптом Аргайля-Робертсона — реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена, а на свет нарушена. К более редким формам раннего нейросифилиса относят ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитический невриты и полиневриты, сифилитический менингоэнцефалит. Клиническая картина раннего нейросифилиса зависит от поражённых структур и во многом схожа с инфекционно-воспалительными заболеваниями мозга другой этиологии.
 Характерным является то, что все приведённые выше формы заболевания развиваются через значительный промежуток времени после заражения, и серологическая диагностика достаточно часто не может выявить наличие сифилитической инфекции. Быстрее всего развивается латентный сифилитический менингит, который возникает через 2 и более года после заражения, остальным формам позднего нейросифилиса требуется 10—15 лет для развития клинических проявлений заболевания. В зависимости от формы заболевания отличается клиника его течения, однако в целом симптоматика схожа. У больных наблюдаются параличи, парезы, возникают головные боли, может нарушатся высшая нервная деятельность, снижается способность к логическому мышлению, ухудшается память и внимание.
 Асимптомный нейросифилис. Состояние, при котором клинических симптомов поражения нервной системы нет, а диагноз устанавливается на основании воспалительных изменений в ликворе. Воспалительные изменения ЦСЖ обнаруживаются в течение 12—18 месяцев с момента заражения.
 Сифилитический менингит. Выделяют три клинические формы сифилитического менингита: острая сифилитическая гидроцефалия, острый базальный сифилитический менингит и острый конвекситальный сифилитический менингит. При базальной форме преимущественно поражаются мозговые оболочки области основания черепа, при конвекситальной — области свода черепа.
 Менинговаскулярный сифилис. Клинические симптомы при менинговаскулярном сифилисе связаны как с хроническим менингитом, так и с нарушением мозгового кровообращения вследствие васкулита артерий крупного и среднего калибра. Воспаление приводит к присоединению тромбоза и окклюзии сосуда. За несколько недель или месяцев до развития ишемического инсульта у половины больных отмечаются головная боль, головокружение, изменения личности и поведения, бессонница и судорожные припадки.
 Спинная сухотка.
 Спинная сухотка характеризуется поражением спинальных нервов, нервных ганглиев и задних столбов спинного мозга. В результате у больного формируется специфическое нарушение походки — сенситивная атаксия. В поражённых задных столбах спиного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за глубокую мышечно-суставную чувствительность. Больной во время ходьбы не ощущает опоры. Он не может передвигаться с закрытыми глазами, теряется ощущение положения тела в пространстве.
 Прогрессивный паралич.
 Прогрессивный паралич представляет собой прогрессирующий менингоэнцефалит, развивающийся постепенно с пиком заболеваемости в 15—20 лет после инфицирования. Имитирует проявления многих психических заболеваний. Начинается с раздражительности, снижения памяти, невозможности сосредоточиться и изменения личности. По мере прогрессирования присоединяются расторможенность, асоциальное поведение и бред. До применения пенициллина больные с прогрессивным параличом составляли от 5 до 10 % от всех больных психиатрических стационаров. В терминальных стадиях развиваются деменция, параличи и нарушения функции тазовых органов. Необычное для психических заболеваний развитие параличей и привело к появлению названия болезни лат. Paralysis progressiva alienorum — прогрессивный паралич помешанных.
 Атрофия зрительного нерва. Может являться самостоятельной формой нейросифилиса. Характерно одностороннее ухудшение зрения, которое постепенно распространяется и на второй глаз. Лечение сифилиса приостанавливает снижение зрения. Исходом заболевания у нелечённых больных является слепота вследствие атрофии зрительного нерва.
 Гуммозный сифилис. Гуммы головного мозга встречаются редко. Излюбленная локализация — основание мозга; реже располагается в мозговом веществе. Приводит к повышению внутричерепного давления.

Дифференциальная диагностика

 Клиническое течение напоминает таковое при опухоли мозга, с которой и следует проводить дифференциальный диагноз. Гумма спинного мозга чаще локализуется в шейном или среднегрудном отделе.

Причины

 Этиология- бактерия вида Treponema pallidum(бледная трепонема).

Лечение

 При лечении нейросифилисапрепаратами пенициллина обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера. Лечение нейросифилиса препаратами пенициллинового ряда в России в настоящее время проблематично из-за необходимости их эндолюмбального введения, невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций. В результате чего возникает необходимость привлечения к работе с данными больными учреждений общемедицинской сети. В ряде случаев оправданно применение антибиотиков других групп, обладающих способностью проникать через ГЭБ. В настоящее время для этого могут быть использованы цефалоспорины, однако из-за текущей политики Минздрава РФ применение альтернативной антибактериальной терапии сопряжено со значительными процессуальными трудностями.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация терапевта
 
Консультация психотерапевта
 
Консультация диетолога
 
Консультация дерматолога
 
Консультация гинеколога
 

Анализы

Щелочная фосфатаза крови
Цитологические исследования
 
Триглицериды
Общий белок крови
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мочевина крови
Микроскопия мазков из половых путей (обзорная)
Креатинин крови
Исследование цереброспинальной жидкости
Исследование уровня холестерина
Исследование глюкозы в крови
Иммуноферментный анализ (ИФА)
 
Билирубин общий
АСТ крови
АЛТ крови

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)
 
Фонокардиография плода
Аортография

Клиники для лечения с лучшими ценами

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
Всего: 634 в 36 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Гевди на Бухарестской +7(812) 243..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(812) 243-19-60
+7(812) 646-50-93
+7(812) 646-50-94
+7(965) 764-80-60
Санкт-Петербург (м. Международная)
рейтинг: 4.3
9590ք
XXI век на Коломяжском проспекте +7(812) 603..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(812) 603-70-59
Санкт-Петербург (м. Пионерская)
рейтинг: 4.2
13415ք
Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-37-61
+7(495) 363-07-54
+7(499) 654-08-00
Москва (м. Щукинская)
рейтинг: 4.6
14260ք
Семейный Медицинский Центр на Богданова +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-25-61
+7(495) 644-44-66
Москва (м. Румянцево)
рейтинг: 4.3
16100ք
Будь Здоров в Последнем переулке +7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 782-88-82
+7(495) 663-03-03
Москва (м. Сухаревская)
рейтинг: 4.3
17400ք
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева +7(499) 426..показать+7(499) 426-36-55
+7(499) 166-89-65
+7(499) 166-07-99
Москва (м. Измайлово) 28250ք
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева +7(499) 207..показать+7(499) 207-25-01
+7(495) 471-12-55
+7(495) 471-31-81
+7(495) 471-16-66
Москва (м. Бабушкинская) 34480ք
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре +7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40 Москва (м. Красногвардейская) 37505ք
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39
+7(812) 607-59-00
+7(981) 758-89-80
Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 38360ք
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39
+7(812) 607-59-00
+7(981) 758-89-80
Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 38360ք
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.