Другие названия и синонимы
Syphilitic meningitis.
МКБ-10 коды
Описание
Сифилитический менингит. Это воспаление мозговых оболочек в результате заражения организма трепонемой бледной. Заболевание может развиться на любой стадии сифилиса. Воспаление протекает бессимптомно, острое или хроническое, проявляется головными болями, симптомами раздражения мозговых оболочек, симптомами поражения черепных нервов. Для диагностики проводят нейровизуализацию, исследование спинномозговой жидкости, серологические реакции. Основа лечения - антибактериальная терапия, поскольку патогенетические агенты используются как диуретики, глюкокортикостероиды, нейропротекторы.
Дополнительные факты
Нейросифилис составляет 0,5% всех неврологических заболеваний. Частота сифилитического менингита зависит от его формы. До 9,5% пациентов имеют дело с этим поражением центральной нервной системы в первичном периоде сифилитического процесса. Во вторичной и третичной фазах на фоне отсутствия или недостаточности лечения симптомы патологии развиваются у 40% пациентов. Сифилис - актуальная проблема практической неврологии из-за распространенности венерических инфекций, позднего обращения к специалистам и риска опасных для жизни осложнений.
Причины
Возбудителем сифилитического менингита является Treponema pallidum (Трепонема бледная). В 95-98% случаев передается половым путем от больного в любом периоде сифилиса, реже - контакт с кровью, косвенный бытовой путь заражения. Бледные трепонемы распространяются по организму гематогенным и лимфатическим путями, кроме того, они могут проникать через гематоэнцефалический барьер, что связано с высокой частотой менингита у больных сифилисом.
Патогенез
Макроскопически при сифилитическом воспалении мозговых оболочек отмечаются признаки их утолщения и помутнения, что свидетельствует о серозной форме заболевания. На более поздних стадиях формируется каучукоподобный менингит, при котором преобладают пролиферативные процессы - образуются серо-красные бугорки размером 1-2 расположенные в мягкой мозговой оболочке. Патологические изменения чаще всего локализуются на прикорневой поверхности головного мозга.
Микроскопические признаки воспалительного процесса включают клеточные инфильтраты лимфоцитов, плазматические клетки с преимущественной локализацией на нижней поверхности головного мозга. Затем появляется экссудат, который распространяется по цистернам мозга от перекреста зрительных нервов на всю базальную часть мозга и боковую борозду. Гуммы при гистологическом исследовании представляют собой скопления гигантских, плазматических и лимфатических клеток.
Микроскопические признаки воспалительного процесса включают клеточные инфильтраты лимфоцитов, плазматические клетки с преимущественной локализацией на нижней поверхности головного мозга. Затем появляется экссудат, который распространяется по цистернам мозга от перекреста зрительных нервов на всю базальную часть мозга и боковую борозду. Гуммы при гистологическом исследовании представляют собой скопления гигантских, плазматических и лимфатических клеток.
Клиническая картина
Скрытый сифилитический менингит преимущественно развивается в первые месяцы после заражения сифилисом. При длительном заражении частота его резко снижается. Проявляется изменениями спинномозговой жидкости, клинические признаки обычно отсутствуют. Иногда пациенты предъявляют неспецифические жалобы, такие как периодические головные боли, повышенная утомляемость и нарушение зрения.
Заболевание часто возникает через 1-2 года болезни. Предрасполагающий фактор - слишком раннее окончание курса лечения или неадекватная терапия. Острая форма сифилитического поражения называется нейрорецидивом, ее клиническая картина сочетает в себе классические признаки воспаления менингеальной оболочки с поражением черепных нервов.
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39 ° С (возможен также субфебрилитет), сильной головной боли, многократной рвоты, не приносящей облегчения. Патологические признаки усугубляются громким звуком, ярким светом и прикосновениями. Поражение мозговых оболочек проявляется болезненным напряжением затылочных мышц, положительной симптоматикой Кернига и Брудзинского.
При остром сифилитическом менингите часто возникают судороги, признаки психических расстройств в виде возбуждения или депрессии. Непроизвольное опускание верхнего века, косоглазие, двоение в глазах свидетельствуют о поражении глазных нервов. Вовлечение в процесс лицевого нерва характеризуется истощением мимики половины лица и опусканием уголка рта на сторону поражения.
Патология формируется преимущественно в третичном периоде заражения, через 3-5 лет и более после заражения бледной трепонемой. Основной симптом заболевания - сильная головная боль диффузного или очагового характера, усиливающаяся в ночное время. Иногда они сочетаются с головокружением, рвотой, гиперестезией. Менингеальные признаки выражены слабо, могут полностью отсутствовать.
Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильной. При позднем нейросифилисе выявляется патогномоничный симптом Аргайл-Робертсона, заключающийся в отсутствии зрачкового рефлекса на свет при сохранении способности к адаптации и схождению. У большинства пациентов наблюдаются признаки повреждения глазодвигательных, блокирующих и отводящих нервов, которые иннервируют движения глазных яблок.
Ассоциированные симптомы: Асимметрия. Асимметрия лица. Высокая температура тела. Лихорадка. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Фебрильная температура тела.
Заболевание часто возникает через 1-2 года болезни. Предрасполагающий фактор - слишком раннее окончание курса лечения или неадекватная терапия. Острая форма сифилитического поражения называется нейрорецидивом, ее клиническая картина сочетает в себе классические признаки воспаления менингеальной оболочки с поражением черепных нервов.
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39 ° С (возможен также субфебрилитет), сильной головной боли, многократной рвоты, не приносящей облегчения. Патологические признаки усугубляются громким звуком, ярким светом и прикосновениями. Поражение мозговых оболочек проявляется болезненным напряжением затылочных мышц, положительной симптоматикой Кернига и Брудзинского.
При остром сифилитическом менингите часто возникают судороги, признаки психических расстройств в виде возбуждения или депрессии. Непроизвольное опускание верхнего века, косоглазие, двоение в глазах свидетельствуют о поражении глазных нервов. Вовлечение в процесс лицевого нерва характеризуется истощением мимики половины лица и опусканием уголка рта на сторону поражения.
Патология формируется преимущественно в третичном периоде заражения, через 3-5 лет и более после заражения бледной трепонемой. Основной симптом заболевания - сильная головная боль диффузного или очагового характера, усиливающаяся в ночное время. Иногда они сочетаются с головокружением, рвотой, гиперестезией. Менингеальные признаки выражены слабо, могут полностью отсутствовать.
Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильной. При позднем нейросифилисе выявляется патогномоничный симптом Аргайл-Робертсона, заключающийся в отсутствии зрачкового рефлекса на свет при сохранении способности к адаптации и схождению. У большинства пациентов наблюдаются признаки повреждения глазодвигательных, блокирующих и отводящих нервов, которые иннервируют движения глазных яблок.
Ассоциированные симптомы: Асимметрия. Асимметрия лица. Высокая температура тела. Лихорадка. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
При острой форме клиническая картина часто быстро развивается с дополнительными признаками гидроцефалии, отека мозга, симптомокомплекса Меньера - односторонней тугоухости, заложенности ушей, системных приступов головокружения. При быстром прогрессировании процесса существует риск полиорганной недостаточности и смерти, особенно у пациентов, не получающих должного противосифилитического лечения.
Хронический менингит при сифилисе часто осложняется сдавлением корней черепа из-за образования множественных десен. При этом наблюдается стойкий парез глазодвигательных нервов, прогрессирующее ухудшение остроты зрения из-за атрофии зрительных нервов, невралгия тройничного нерва. При длительном каучуковом менингите наблюдаются признаки сдавления костного мозга.
Лечение нейросифилиса антибиотиками может осложняться реакцией Яриша-Герксхаймера - внезапным ухудшением состояния в первые сутки из-за гибели возбудителей болезней и массивной интоксикации организма. Состояние проявляется лихорадкой, резким падением артериального давления, миалгиями, головными болями. Появление признаков патологии - не повод для отмены антибактериальной терапии.
Хронический менингит при сифилисе часто осложняется сдавлением корней черепа из-за образования множественных десен. При этом наблюдается стойкий парез глазодвигательных нервов, прогрессирующее ухудшение остроты зрения из-за атрофии зрительных нервов, невралгия тройничного нерва. При длительном каучуковом менингите наблюдаются признаки сдавления костного мозга.
Лечение нейросифилиса антибиотиками может осложняться реакцией Яриша-Герксхаймера - внезапным ухудшением состояния в первые сутки из-за гибели возбудителей болезней и массивной интоксикации организма. Состояние проявляется лихорадкой, резким падением артериального давления, миалгиями, головными болями. Появление признаков патологии - не повод для отмены антибактериальной терапии.
Диагностика
Осмотр пациента проводит невролог совместно с дерматовенерологом. Во время острого течения заболевания определяются типичные менингеальные признаки, а установление клинического диагноза с латентным или хроническим течением затруднено. Для выявления менингита и подтверждения его сифилитической этиологии выполняются следующие операции:
• КТ головного мозга. Нейровизуализация необходима для обнаружения утолщения мозговых оболочек, выявления сифилитических десен и уточнения их местоположения. При осложнении процесса результаты КТ показывают признаки гидроцефалии, атрофии вещества головного мозга.
• Экзамен сSF. У людей с сифилитическим менингитом обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз с небольшой смесью нейтрофилов, увеличением количества белка. Макроскопически спинномозговая жидкость прозрачная, иногда там образуется пленка фибрина, как при туберкулезном воспалении. Специфический признак инфекции, реакция Вассермана (ВР), всегда положительный в спинномозговой жидкости.
• Серологические тесты. Для подтверждения сифилиса проводятся неспецифические тесты на антитела к трепонеме бледной (экспресс-тест с реактивами плазмы, ОТ), видоспецифические реакции на антитела (иммунофлуоресцентный анализ, реакция иммобилизации на бледную трепонему).
• КТ головного мозга. Нейровизуализация необходима для обнаружения утолщения мозговых оболочек, выявления сифилитических десен и уточнения их местоположения. При осложнении процесса результаты КТ показывают признаки гидроцефалии, атрофии вещества головного мозга.
• Экзамен сSF. У людей с сифилитическим менингитом обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз с небольшой смесью нейтрофилов, увеличением количества белка. Макроскопически спинномозговая жидкость прозрачная, иногда там образуется пленка фибрина, как при туберкулезном воспалении. Специфический признак инфекции, реакция Вассермана (ВР), всегда положительный в спинномозговой жидкости.
• Серологические тесты. Для подтверждения сифилиса проводятся неспецифические тесты на антитела к трепонеме бледной (экспресс-тест с реактивами плазмы, ОТ), видоспецифические реакции на антитела (иммунофлуоресцентный анализ, реакция иммобилизации на бледную трепонему).
Лечение
Сифилитический менингит требует этиотропного лечения - парентеральной антибактериальной терапии высокими дозами пенициллинов, к которым чувствительна бледная трепонема. Альтернативные схемы могут включать тетрациклины, цефалоспорины. Для улучшения проникновения антибиотиков через ПЧБ используются ингибиторы реабсорбции мочевой кислоты. Патогенетическая терапия включает препараты следующих групп:
• Диуретики. При признаках внутричерепной гипертензии назначают осмотические диуретики, салуретики и онкологические дегидраторы для предотвращения отека мозга. Прием препарата осуществляется под строгим контролем объема инфузионной терапии и диуреза.
• Глюкокортикоиды. Рекомендуется для устранения отека мозга, купирования реакции Яриша-Герксхаймера.
• Нейропротекторные средства. Для защиты тканей мозга от повреждений и гипоксии вводятся нейрометаболические препараты, антиоксиданты и витамины группы В.
• Средства, улучшающие микроциркуляцию. Для коррекции коагулограммы, профилактики тромбоза используются антиагреганты, антикоагулянты.
• Иммуностимуляторы. С целью повышения эффективности антибактериальной терапии показаны биогенные стимуляторы и синтетические иммуномодуляторы.
В тяжелых случаях пациентам требуется кислородная поддержка для устранения гипоксии. При развитии отека головного мозга требуется экстренный перевод на ИВЛ. В период выздоровления от сифилитического менингита рекомендуются курсы физиотерапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, которые ускоряют выздоровление от болезни, предотвращают длительные осложнения.
Выздоровление от нейросифилиса определяется по результатам исследований спинномозговой жидкости. Первый контрольный диагноз ставится через полгода после окончания курса антибактериальной терапии. На положительную динамику указывают следующие признаки: резкое снижение цитоза, постепенное снижение уровня белка. Результаты серологических тестов на сифилис могут оставаться положительными в течение примерно 1-2 лет после окончания лечения, если они продолжают снижаться.
• Диуретики. При признаках внутричерепной гипертензии назначают осмотические диуретики, салуретики и онкологические дегидраторы для предотвращения отека мозга. Прием препарата осуществляется под строгим контролем объема инфузионной терапии и диуреза.
• Глюкокортикоиды. Рекомендуется для устранения отека мозга, купирования реакции Яриша-Герксхаймера.
• Нейропротекторные средства. Для защиты тканей мозга от повреждений и гипоксии вводятся нейрометаболические препараты, антиоксиданты и витамины группы В.
• Средства, улучшающие микроциркуляцию. Для коррекции коагулограммы, профилактики тромбоза используются антиагреганты, антикоагулянты.
• Иммуностимуляторы. С целью повышения эффективности антибактериальной терапии показаны биогенные стимуляторы и синтетические иммуномодуляторы.
В тяжелых случаях пациентам требуется кислородная поддержка для устранения гипоксии. При развитии отека головного мозга требуется экстренный перевод на ИВЛ. В период выздоровления от сифилитического менингита рекомендуются курсы физиотерапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, которые ускоряют выздоровление от болезни, предотвращают длительные осложнения.
Выздоровление от нейросифилиса определяется по результатам исследований спинномозговой жидкости. Первый контрольный диагноз ставится через полгода после окончания курса антибактериальной терапии. На положительную динамику указывают следующие признаки: резкое снижение цитоза, постепенное снижение уровня белка. Результаты серологических тестов на сифилис могут оставаться положительными в течение примерно 1-2 лет после окончания лечения, если они продолжают снижаться.
Прогноз
Сифилитический менингит хорошо поддается лечению при раннем обнаружении его признаков. Таким образом, прогноз относительно благоприятный. Прогноз менее оптимистичный у пациентов с третичным сифилисом, множественными проявлениями нейросифилиса. Профилактика состоит из профилактического лечения партнеров больного сифилисом, просветительской работы с населением, обследований представителей групп риска и доноров крови.
Список литературы
1. Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты/ П. Солдаткин. 2016.
2. Нейросифилис: аналитическое обозрение и собственное наблюдение/ Т.В. Мироненко, И.В. Хубетова, М.О. Мироненко, Г.А. Погорелова// Международный неврологический журнал. 2014. №4.
3. Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. 2012.
4. Асимптомный сифилитический менингит в структуре современного сифилиса/ Э.Л. Бакалова// Дерматология и венерология. 2011. №3.
2. Нейросифилис: аналитическое обозрение и собственное наблюдение/ Т.В. Мироненко, И.В. Хубетова, М.О. Мироненко, Г.А. Погорелова// Международный неврологический журнал. 2014. №4.
3. Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. 2012.
4. Асимптомный сифилитический менингит в структуре современного сифилиса/ Э.Л. Бакалова// Дерматология и венерология. 2011. №3.
Похожие заболевания
- 98% Сравни Нейросифилис
- 92% Сравни Сифилис
- 83% Сравни Сифилис легких
- 83% Сравни Скрытый сифилис
- Показать все
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Медико-психологическая помощь
- Внутривенная инъекция
Что сделать врачу (осмотр)
- Исследование мышц
- Сбор анамнеза и жалоб терапевтический
- Визуальный осмотр терапевтический
- Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
- Визуальное исследование костной системы
- Измерение роста
- Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях мышц
- Визуальное исследование мышц
- Измерение массы тела
- Визуальное исследование в психиатрии
Клиники с лучшими ценами (по 21 выбранным медуслугам)
|
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
рейтинг: 4.4
|
48330₽ | |
| К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.5
|
68090₽ | |
| МЦ Звезда на Фрунзе - Казань (м. Яшьлек (Юность)) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 291-00-19 |
рейтинг: 4.4
|
16795₽ | |
| МЦ Звезда на Карла Маркса - Казань (м. Площадь Габдуллы Тукая) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 291-00-19 |
рейтинг: 4.6
|
16795₽ | |
| МЦ Звезда на Чистопольской - Казань (м. Козья слобода) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 291-00-19 |
рейтинг: 4.5
|
16795₽ | |
| МЦ Звезда на Космонавтов - Казань (м. Суконная слобода) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 291-00-19 |
рейтинг: 4.3
|
16795₽ | |
| Здоровёнок на Воровского - Нижний Новгород (м. Горьковская) | +7(831..показать+7(499) 116-82-39 +7(831) 430-01-30 +7(831) 421-01-01 |
рейтинг: 4.5
|
27800₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
30160₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
30160₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
30360₽ | |