Инфекции нижних дыхательных путей

• МКБ-10
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

 Инфекции нижних дыхательных путей - это поражение слизистой оболочки респираторного тракта, включая терминальные бронхиолы и альвеолы.

 Болезни органов дыхания диагностируются у 60% детей. Частой патологией являются острые и хронические бронхиты (воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой). Острые бронхиты осложняют течение ОРЗ. Хронические бронхиты у детей могут быть первичными и вторичными. У детей развитию первичных хронических бронхитов способствуют: экссудативный диатез, рахит, перенесенные корь или коклюш, иммунодефицитные состояния, рецидивирующие ОРЗ, хронические заболевания носоглотки (риниты, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты), респираторные аллергозы, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (курение родителей, загрязнение воздуха).
 Вторичный хронический бронхит сопутствует ряду хронических болезней легких (порокам развития бронхов и легких, муковисцидозу, синдромам цилиарной дискинезии, хронической аспирации пищи и ).
 Значительное место в структуре заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей у детей занимают пневмонии (острые инфекционные заболевания легочной паренхимы), в 80% случаев имеющие вирусно-бактериальную природу. Они наиболее часто регистрируются у детей первого года жизни (20:1000 детей) и дошкольного возраста (40:1000 детей), являясь причиной высокой смертности детского населения даже в экономически развитых странах.
 Клинические симптомы острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей зависят от вида возбудителя, локализации воспалительного процесса, возраста ребенка, тяжести течения патологического процесса. Однако основным их проявлением является кашель.

 Возбудителями инфекций нижних дыхательных путей могут быть различные грамположительные, грамотрицательные, атипичные и анаэробные микроорганизмы. Одним из наиболее распространенных респираторных патогенов до настоящего времени остается пневмококк (S. рneumoniae). Гемофильная палочка (H. influenzae) также считается одним из наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций, в частности внебольничной пневмонии и обострений ХОЗЛ.

 При неспецифических внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3-5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени - клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии