|
|
Другие названия и синонимы
Melioidosis.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- A24.4 Мелиоидоз неуточненный
Описание
Мелиоидоз (синонимы болезни: мнимый сап, болезнь Флетчера-Стэнтона, болезнь Уитмор, септицемия морфинистов, псевдохолера, псевдоентерит) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, влечется палочкой псевдосапу, характеризуется преимущественно контактным механизмом заражения, течением по типу септикопиемии, образованием гранулем и абсцессов в органах и тканях, поносом, обезвоживанием, наблюдается в острой и хронической форме.
Причины
Возбудитель мелиоидоза - Pseudomonas pseudomallei - принадлежит к роду Pseudomonas, семьи Pseudomonadaceae. Это грамотрицательная палочка, подвижная благодаря наличию жгутиков, хорошо окрашивается анилиновыми красителями с четкой биполярность. Капсул и спор не образует, факультативный аэроб, растет на обычных питательных средах. В почве и фекалиях сохраняется в течение месяца, в моче - до 15 дней, в воде - до 18 месяцев. Чувствителен к действию дезинфицирующих веществ (лизол, хлорная известь и ).
Источником инфекции являются различные животные - крысы, мыши, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, овцы, кошки, собаки, кенгуру и другие, от которых возбудитель с экскрементами, гнойными выделениями попадает в почву, воду.
Основной механизм передачи мелиоидоза контактный, реже заражение человека происходит алиментарным и еще реже аспирационным или трансмиссивным путем. Заражение от человека не описано, однако известны случаи мелиоидоза легких у медицинских работников больниц, где лечились такие больные. Восприимчивость к болезни невысока. Иммунитет изучен недостаточно, но повторных случаев болезни не описано. Мелиоидоз эндемический для стран Юго-Восточной Азии, района Карибского моря, Австралии.
Источником инфекции являются различные животные - крысы, мыши, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, овцы, кошки, собаки, кенгуру и другие, от которых возбудитель с экскрементами, гнойными выделениями попадает в почву, воду.
Основной механизм передачи мелиоидоза контактный, реже заражение человека происходит алиментарным и еще реже аспирационным или трансмиссивным путем. Заражение от человека не описано, однако известны случаи мелиоидоза легких у медицинских работников больниц, где лечились такие больные. Восприимчивость к болезни невысока. Иммунитет изучен недостаточно, но повторных случаев болезни не описано. Мелиоидоз эндемический для стран Юго-Восточной Азии, района Карибского моря, Австралии.
Патогенез
Возбудитель мелиоидоза проникает в организм человека преимущественно через поврежденную кожу или, реже, через слизистую пищеварительного канала. Из входных ворот инфекция распространяется лимфогенным путем, попадает в регионарные лимфатические узлы, которые часто нагнаиваются. Проникая в кровь, бактерии заносятся во внутренние органы и ткани, вызывают образование специфических гранулем, подвергающихся казеозному и гнойном распада с образованием мелких и крупных абсцессов.
Клиническая картина
Инкубационный период при мелиоидозе длится от 2 до 24 дней, иногда затягивается до нескольких месяцев и лет (латентная инфекция).
Выделяют следующие клинические формы мелиоидоза:
1) острая,.
2) подострая,.
3) хроническая,.
4) легочная;
5) абортивная.
Острая форма. Болезнь начинается внезапно, с ознобом, повышением температуры тела до 39-40 ° С. Проявляется болью в суставах и мышцах, животе, сильной головной болью, рвотой, поносом с обезвоживанием, плевральным болью. Часто возникает кашель с кровянисто-слизистым, а позже гнойным мокротой зеленоватого цвета. При нарастании интоксикации больной теряет сознание, возникают менингеальные симптомы. На коже возможно образование эритемы, пустул, геморрагических пузырьков. Со стороны органов кровообращения отмечается тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Рентгенологически в легких выявляются большие пневмонические очага. Наблюдается гепатоспленомегалия, увеличиваются периферические лимфатические узлы. При исследовании крови обнаруживается значительное нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Больной погибает от инфекционно-токсического шока, который может развиваться уже в первые дни болезни. В других случаях клиническая картина болезни дополняется возникновением абсцессов в различных органах и тканях.
Подострая форма мелиоидоза протекает как септикопиемия с умеренной интоксикацией. Температура тела в пределах 37,5-38,5 ° С, умеренная головная боль, рвота не бывает. Печень и селезенка увеличены, быстрое похудение. Характерно образование множественных абсцессов во внутренних органах, мышцах, подкожной клетчатке, что приводит основные клинические проявления болезни. Чаще образуются абсцессы в легких. Развиваются гнойные воспалительные пронеси в различных органах и тканях в виде эмпиемы, перитонита, артрита, пиелонефрита, цистита, остеомиелита, менингоэнцефалита. Без этиотропного лечения летальность достигает 90-95% и выше.
У больных хроническим мелиоидозом на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела возникают абсцессы во внутренних органах, появляются свищи и язвы, которые долго не заживают. Процесс может длиться месяцами и даже годами, с обострениями и ремиссиями. В нераспознанных и нелеченных случаях летальность составляет 100%.
Легочной мелиоидоз характеризуется подострым, реже острым началом, высокой температурой тела, кашлем с примесью крови в мокроте, болью в грудной клетке. Развивается клиника тяжелой пневмонии с абсцессами, гнойным плевритом. Рентгенологическая картина напоминает туберкулез или микоз легких. Если поражаются только легкие, течение болезни зависит от своевременности и адекватности лечения.
Мелиоидоз может протекать в абортивной форме, имеющий непродолжительный лихорадочный период, любой специфической симптоматики не наблюдается, однако после перенесенной болезни в крови обнаруживаются антитела против мелиоидоза. Латентная форма болезни диагностируется при обследовании больных в эндемичных по мелиоидозу районах или во время обострения болезни, когда появляются симптомы, характерные для мелиоидоза.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Кашель. Кровохарканье. Одышка. Озноб. Понос (диарея). Рвота.
Выделяют следующие клинические формы мелиоидоза:
1) острая,.
2) подострая,.
3) хроническая,.
4) легочная;
5) абортивная.
Острая форма. Болезнь начинается внезапно, с ознобом, повышением температуры тела до 39-40 ° С. Проявляется болью в суставах и мышцах, животе, сильной головной болью, рвотой, поносом с обезвоживанием, плевральным болью. Часто возникает кашель с кровянисто-слизистым, а позже гнойным мокротой зеленоватого цвета. При нарастании интоксикации больной теряет сознание, возникают менингеальные симптомы. На коже возможно образование эритемы, пустул, геморрагических пузырьков. Со стороны органов кровообращения отмечается тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Рентгенологически в легких выявляются большие пневмонические очага. Наблюдается гепатоспленомегалия, увеличиваются периферические лимфатические узлы. При исследовании крови обнаруживается значительное нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Больной погибает от инфекционно-токсического шока, который может развиваться уже в первые дни болезни. В других случаях клиническая картина болезни дополняется возникновением абсцессов в различных органах и тканях.
Подострая форма мелиоидоза протекает как септикопиемия с умеренной интоксикацией. Температура тела в пределах 37,5-38,5 ° С, умеренная головная боль, рвота не бывает. Печень и селезенка увеличены, быстрое похудение. Характерно образование множественных абсцессов во внутренних органах, мышцах, подкожной клетчатке, что приводит основные клинические проявления болезни. Чаще образуются абсцессы в легких. Развиваются гнойные воспалительные пронеси в различных органах и тканях в виде эмпиемы, перитонита, артрита, пиелонефрита, цистита, остеомиелита, менингоэнцефалита. Без этиотропного лечения летальность достигает 90-95% и выше.
У больных хроническим мелиоидозом на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела возникают абсцессы во внутренних органах, появляются свищи и язвы, которые долго не заживают. Процесс может длиться месяцами и даже годами, с обострениями и ремиссиями. В нераспознанных и нелеченных случаях летальность составляет 100%.
Легочной мелиоидоз характеризуется подострым, реже острым началом, высокой температурой тела, кашлем с примесью крови в мокроте, болью в грудной клетке. Развивается клиника тяжелой пневмонии с абсцессами, гнойным плевритом. Рентгенологическая картина напоминает туберкулез или микоз легких. Если поражаются только легкие, течение болезни зависит от своевременности и адекватности лечения.
Мелиоидоз может протекать в абортивной форме, имеющий непродолжительный лихорадочный период, любой специфической симптоматики не наблюдается, однако после перенесенной болезни в крови обнаруживаются антитела против мелиоидоза. Латентная форма болезни диагностируется при обследовании больных в эндемичных по мелиоидозу районах или во время обострения болезни, когда появляются симптомы, характерные для мелиоидоза.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Кашель. Кровохарканье. Одышка. Озноб. Понос (диарея). Рвота.
Лечение
Эффективно применение внутримышечно левомицетина сукцината по 1 г 4 раза в сутки в течение ЗО дней и дольше. Более эффективным является сочетание антибиотиков - левомицетина с тетрациклином, доксициклином или назначения их в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Антибактериальная терапия проводится до угасания клинических проявлений болезни, после чего ее продолжают в течение месяца. Применяется патогенетическое и симптоматическое лечение. Если развивается инфекционно-токсический шок, используют гликокортикостероиды. По показаниям применяют хирургические методы лечения.
Профилактика
Профилактика проводится как и при сапе. Больные подлежат обязательной госпитализации. В очаге делают дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. Необходимы систематическое наблюдение за эндемичными очагами, защита продуктов питания, водоисточников от грызунов. Специфическая профилактика не разработана.