Кардионевроз

• МКБ-10
• G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

 Кардионевроз определяется как самостоятельное психосоматическое расстройство категории органных неврозов. При этом предусматривается возможность соучастия в формировании функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы соматической (преимущественно сердечно-сосудистой) патологии. Следовательно, квалифицированная диагностика кардионевроза требует экспертной оценки состояния пациента, как психиатром, так и кардиологом.

 Симптомокомплекс кардионевроза представлен аномальными ощущениями (тяжесть, давление) или болями в области сердца (кардиалгии) в сочетании с чувством усиленного сердцебиения, лабильностью сердечного ритма (склонность к тахикардии, экстрасистолии) и артериального давления (чаще с тенденцией к транзиторному повышению), а также сопутствующими признаками вегетативной дисфункции (локальная потливость, мраморность или похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм). В ряду психических нарушений у пациентов с кардионеврозом преобладают (65,2%) симптомы тревоги, которая формируется в рамках тревожных расстройств или тревожных депрессий. Среди тревожных расстройств у больных кардионеврозом встречаются преимущественно клинически завершенные формы панических атак, с преобладанием спонтанных ( не связанных с внешними факторами) приступов тревоги. Формирующиеся в рамках панических атак функциональные расстройства включают изменения ритма и силы сердечных сокращений (тахикардия, экстрасистолия, усиленное сердцебиение), колебания артериального давления с тенденцией к транзиторной артериальной гипертензии на высоте тревожного приступа, полиморфные кардиалгии. Нередко отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо и область спины. Обострения симптомов кардионевроза во время панической атаки могут сопровождаться ощущениями головокружения, чувством слабости либо мышечного напряжения. Примерно у 17% больных с кардионеврозом выявляются депрессивные расстройства, квалифицируемые преимущественно как эндогенные депрессии легкой или умеренной степени тяжести в рамках циклотимии и, реже, как аффективные фазы в рамках расстройств личности, а также дистимическое расстройство. У пациентов с кардионеврозом, страдающих циклотимией, выявляются спонтанно манифестирующие тревожно-ипохондрические (соматизированные) депрессивные состояния: сравнительно легкие явления гипотимии (подавленное, депрессивное настроение, снижение активности) перекрываются выраженными тревожными расстройствами и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы. В отдельных случаях выявляются депрессивные состояния, выступающие как проявление динамики личностного расстройства (пограничный тип). В структуре депрессивного симптомокомплекса преобладают астенические расстройства, тесно сопряженные с функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и кардиалгиями, а также явления анергии, апатии, ангедонии, дисфории (признаки негативной аффективности). Дистимические расстройства (затяжные невротические депрессии) протекают по типу «соматизированной дистимии». В клинической картине дистимии симптомы кардионевроза персистируют и выступают на первый план на фоне депрессивного аффекта. Кардиалгии, нарушения ритма сердца, колебания давления сочетаются с астеническими проявлениями. Собственно гипотимия (депрессивное настроение) проявляется замедлением и затруднением всех психических актов, снижением влечений, нарушением сна и аппетита. Преобладают равнодушие, неспособность испытывать радость, интерес, сострадание. При этом регистрируемые признаки угнетенного настроения (пониженная самооценка, пессимизм, несостоятельность) субъективно оцениваются пациентами как следствие постоянного физического недомогания.
 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль в сердце. Боль за грудиной. Головная боль. Нехватка воздуха. Одышка. Озноб. Покалывание в груди. Покалывание в области сердца. Потливость. Раздражительность. Тремор. Тяжесть. Эмоциональная лабильность.

 Главными причинами возникновения кардионевроза считаются:
 • психические переживания,.
 • физические перенапряжения.
 Нередко невроз сердца проявляется при злоупотреблении табаком, алкоголем, крепким кофе.

 Для оказания помощи больному при ярко выраженных симптомах, а также усилении имеющихся длительное время недомоганий необходимо проделать следующие действия:
 1. Следует вывести заболевшего человека из плохо проветриваемых и людных помещений.
 2. Больного необходимо удобно уложить в спокойном месте.
 3. Оказывающий помощь должен определить наличие пульса, а также его ритм и частоту. Регулярный пульс говорит о нормальном функционировании сердца, что гарантирует поддержание кровообращения.
 4. Следует постараться разрядить напряженную обстановку в окружении больного.
 5. Если больной в сознании, то рекомендуется принятие одного из следующих лекарств - новопассита (1-2 чайные ложки), валерианы (20-30 капель), корвалола (20-30 капель), валокордина (10-20 капель).
 При признаках улучшения самочувствия и общего состояния больного прием лекарственных средств можно проводить в течение дня через 3-4 часа, при этом требуется обязательная консультация врача.
 Если состояние больного не улучшается или даже ухудшается при имеющейся общей слабости, усиливающейся боли в районе сердца, следует незамедлительно сообщить об этом врачу ближайшей поликлиники или вызвать «скорую помощь».
 В вышеописанной ситуации рекомендуется избегать нагнетания атмосферы беспокойства, что отрицательно влияет на состояние больного, не надо делать массаж, проводить растирание мышц конечностей, а также делать холодные компрессы в области груди.
 Лечение кардионевроза является довольно сложной и трудоемкой задачей. Течение заболевания чаще всего длительное, ухудшение происходит благодаря обычным житейским конфликтам, а изолировать пациента от них достаточно трудно.
 Врач назначает лечение в зависимости от формы невроза. Но прежде всего, он должен подробно выяснить причины возникновения заболевания, провести полное медицинское обследование организма, устранить травмирующие нервную систему причины. Людям с гиперстенической формой невроза для повышения порога возбудимости целесообразно принимать в небольших дозах один из следующих препаратов - амизил, мепротан, хлордиазепоксид, триоксазин, терален (1 таблетка 1 раз в день, продолжительность - 7-10 дней).
 При гипостенической форме невроза используют общеукрепляющие, стимулирующие центральную нервную систему лекарственные препараты - диазепам, триоксазин, элеутерококк, витамины, секуринин и кислородный коктейль. Эмоциональным людям с наличием невроза навязчивых состояний и повышенной впечатлительностью, рекомендуется использовать такие лекарственные средства, как препараты боярышника, валерианы и пустырника. Хороший эффект наблюдается при приёме небольших доз (1 таблетка в сутки) эуноктина и седуксена в течение 7 - 10 дней.
 В начальных стадиях кардионевроза принятие вышеперечисленных средств ведет к эффективному устранению приступов. Чаще всего больные принимают лекарственные средства разово, до следующего приступа, что крайне не желательно. Это может приводить к хроническим течениям болезни, особенно если у больного вдобавок наблюдается гипертония, порок сердца, склеротические изменения миокарда, атеросклероз коронарных артерий.

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с расстройствами вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами