|
|
Другие названия и синонимы
Ichthyosis X- linked.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- Q80 Врожденный ихтиоз
Описание
Х-сцепленным ихтиозом болеют только мужчины. Вскоре после рождения на шее, конечностях, туловище и ягодицах появляются крупные темно-коричневые чешуйки, похожие на грязь.
Классификация
Международная классификация болезней МКБ10: Q80.1.
Эпидемиология.
Заболевание может быть врожденным или начинается в первые месяцы жизни.
Болеют только мужчины.
Частота - от 1:2000 до 1:6000.
Эпидемиология.
Заболевание может быть врожденным или начинается в первые месяцы жизни.
Болеют только мужчины.
Частота - от 1:2000 до 1:6000.
Клиническая картина
Заболевание обычно начинается на второй-шестой неделе жизни. На второй-третьей неделе развивается помутнение роговицы, которое встречается и у женщин, гетерозиготных по дефектному гену.
Жалобы. Ощущение дискомфорта из-за сухости кожи. Косметический дефект - темно-коричневые чешуйки на шее, ушных раковинах, голове и руках. Помутнение роговицы обычно протекает бессимптомно. Гипогонадизм.
Физикальное исследование.
Кожа. Элементы сыпи. Крупные чешуйки, плотно прилегающие к коже ( 1 и 2); муковидное шелушение нехарактерно. Цвет: темно-коричневый, напоминающий грязь.
Локализация: задняя поверхность шеи, наружная поверхность предплечий, локтевые и подколенные ямки, туловище. В кожных складках высыпаний меньше. Ладони, подошвы и лицо не поражены. Отсутствует и фолликулярный кератоз.
Глаза. Помутнение роговицы (очаг расположен в строме, по форме напоминает запятую) выявляют у половины взрослых больных. Помутнение роговицы иногда встречается у женщин, гетерозиготных по дефектному гену.
Половые органы. Крипторхизм (отсутствие яичка в мошонке) - у 20% больных.
Жалобы. Ощущение дискомфорта из-за сухости кожи. Косметический дефект - темно-коричневые чешуйки на шее, ушных раковинах, голове и руках. Помутнение роговицы обычно протекает бессимптомно. Гипогонадизм.
Физикальное исследование.
Кожа. Элементы сыпи. Крупные чешуйки, плотно прилегающие к коже ( 1 и 2); муковидное шелушение нехарактерно. Цвет: темно-коричневый, напоминающий грязь.
Локализация: задняя поверхность шеи, наружная поверхность предплечий, локтевые и подколенные ямки, туловище. В кожных складках высыпаний меньше. Ладони, подошвы и лицо не поражены. Отсутствует и фолликулярный кератоз.
Глаза. Помутнение роговицы (очаг расположен в строме, по форме напоминает запятую) выявляют у половины взрослых больных. Помутнение роговицы иногда встречается у женщин, гетерозиготных по дефектному гену.
Половые органы. Крипторхизм (отсутствие яичка в мошонке) - у 20% больных.
Дифференциальная диагностика
Ламеллярный ихтиоз; обыкновенный ихтиоз; эпидермолитический ихтиоз; наследственные синдромы, включающие ихтиоз как один из симптомов.
Дополнительные исследования.
Биохимический анализ крови. Определение уровня сульфата холестерина в крови.
Патоморфология кожи. Гиперкератоз; зернистый слой эпидермиса не изменен.
Дополнительные исследования.
Биохимический анализ крови. Определение уровня сульфата холестерина в крови.
Патоморфология кожи. Гиперкератоз; зернистый слой эпидермиса не изменен.
Течение и стадии
В отличие от обыкновенного ихтиоза состояние с возрастом не улучшается. Заболевание обостряется зимой и при смене климата на более холодный. Из-за недостаточности плацентарной стеролсульфатазы рождение больного ребенка обычно сопровождается слабостью родовой деятельности.
Причины
Тип наследования - рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой; локус Хр22.32. Это означает, что:
• если оба родителя носители заболевания, но сами не больны, то вероятность, что их дети будут больны, составляет 25%, носители 50% и здоровы (не унаследуют заболевание) 25%;
• если один из родителей болен, а другой носитель, то вероятность заболевания для каждого из их детей составляет 50%, как при доминантном наследовании;
• если оба родителя больны, то все их дети будут больны;
Генетически обусловленный дефект - недостаточность стеролсульфатазы.
• если оба родителя носители заболевания, но сами не больны, то вероятность, что их дети будут больны, составляет 25%, носители 50% и здоровы (не унаследуют заболевание) 25%;
• если один из родителей болен, а другой носитель, то вероятность заболевания для каждого из их детей составляет 50%, как при доминантном наследовании;
• если оба родителя больны, то все их дети будут больны;
Генетически обусловленный дефект - недостаточность стеролсульфатазы.
Лечение
Местное лечение.
Смягчающие средства. Существует множество смягчающих средств. Самое простое - вазелин.
Кератолитические средства:
• Пропиленгликоль. Лечение проводят перед сном. 44-60% водный раствор пропи-ленгликоля наносят на кожу после принятия ванны и надевают «пижаму» из поли- этиленовой пленки. После улучшения состояния этот метод лечения применяют 1 раз в неделю или еще реже.
• Другие. Салициловая кислота, мочевина (10-20%), гликолевая и молочная кислоты в разных лекарственных формах.
Общее лечение.
Назначают внутрь этретинат или ацитретин. Суточная доза - 0,5-1,0 мг/кг. После того как состояние улучшится, дозу постепенно снижают до минимальной эффективной. Регулярно проводят общий и биохимический анализы крови (включая липидный профиль), а при длительном лечении - еще и рентгенографию (обызвествление мягких тканей, диффузный гиперостоз).
Смягчающие средства. Существует множество смягчающих средств. Самое простое - вазелин.
Кератолитические средства:
• Пропиленгликоль. Лечение проводят перед сном. 44-60% водный раствор пропи-ленгликоля наносят на кожу после принятия ванны и надевают «пижаму» из поли- этиленовой пленки. После улучшения состояния этот метод лечения применяют 1 раз в неделю или еще реже.
• Другие. Салициловая кислота, мочевина (10-20%), гликолевая и молочная кислоты в разных лекарственных формах.
Общее лечение.
Назначают внутрь этретинат или ацитретин. Суточная доза - 0,5-1,0 мг/кг. После того как состояние улучшится, дозу постепенно снижают до минимальной эффективной. Регулярно проводят общий и биохимический анализы крови (включая липидный профиль), а при длительном лечении - еще и рентгенографию (обызвествление мягких тканей, диффузный гиперостоз).