Хронический энтероколит

• МКБ-10
• K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит

 Хронический энтероколит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

 Проявления хронического энтероколита весьма многообразны и связаны с фазой заболевания, состоянием иммунной и нервной систем организма, выраженностью дисбактериоза. Рассмотрим наиболее характерные симптомы этого заболевания. Чаще всего больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса или запора, чередования поносов и запоров.
 Понос (диарея), как было отмечено ранее, характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс. Чаще всего причиной поноса является усиление перистальтики кишечника, вследствие чего в толстой кишке не успевает всосаться вода. Более редкая причина - вторичное разжижение каловых масс из-за повышенной кишечной секреции, которая возникает в результате длительной задержки каловых масс в толстой кишке.
 В случае преимущественного поражения тонкой кишки (энтерит) стул бывает 3-4 раза в день, обильный, дефекация безболезненная; позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе.
 Если поражена толстая кишка (колит), стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, причем количество каловых масс уменьшается. Иногда каловые массы густо перемешаны со слизью.
 Запор - недостаточное или редкое (1 раз в 3 суток или реже) опорожнение кишечника (о причинах его возникновения было рассказано ранее).
 Другое проявление хронического энтероколита - боли в животе. При преобладающем поражении тонкой кишки боли чаще всего ощущаются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, появляются через 3-4 часа после приема пищи, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота.
 При преимущественном поражении толстой кишки боли ощущаются внизу живота или боковых его отделах (чаще слева), носят схваткообразный характер, часто усиливаются после употребления в пищу легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихают после опорожнения кишечника или отхождения газов.
 У больных хроническим энтероколитом часто наблюдается вздутие живота (метеоризм) вследствие повышенного газообразования.
 Характерен и синдром кишечной диспепсии, при котором отмечается нарушение процессов переваривания в кишечнике. В зависимости от проявлений и непереносимости тех или иных продуктов выделяют бродильную, гнилостную и смешанную (сочетающую в себе особенности двух предшествующих) кишечную диспепсию.
 При длительном течении хронического энтероколита возникает астеноневротический синдром. Больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость. Постепенно происходит сужение круга интересов, больные уходят в себя : в центре их внимания лишь личные ощущения - работа кишечника, диета , лечение и пр., они могут часами рассказывать о своих проблемах, их жизненная активность существенно снижается.
 Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Гипопротеинемия. Запор. Изменение веса. Истощение. Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Лейкоцитоз. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Раздражительность. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Тухлая отрыжка. Увеличение СОЭ.

 В зависимости от причин, ведущих к возникновению хронических колитов, последние подразделяются на следующие группы:
 -инфекционные: специфические (в результате воздействия возбудителей кишечных инфекций - шигеллы, сальмонеллы, возбудители дизентерии) и не специфические (или постинфекционные), возникающие после ранее перенесенной дизентерии или сальмонеллеза;
 -паразитарные (амебные, трихомонадные, лямблиозные и );
 -токсические (интоксикация медикаментами и другими химическими веществами);
 -алиментарные (в результате длительного нарушения режима питания, однообразного и нерационального питания);
 -механического происхождения (в результате длительных запоров);
 - вторичные энтероколиты - возникают как следствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
 Наиболее часто встречаются инфекционные, алиментарные и вторичные хронические энтероколиты.

 Лечение хронического энтероколита начинают с устранения факторов, которые могут быть причиной заболевания. В связи с этим рекомендуется:
 1) нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов;
 2) прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками);
 3) адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний;
 4) лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и ).
 После устранения причин, вызывающих заболевание, приступают к мероприятиям по борьбе с дисбактериозом и ликвидации кишечной диспепсии, включающим:
 1) соблюдение диеты , учитывающей тип кишечной диспепсии, моторики кишечника, преобладающее поражение тонкого или толстого кишечника.
 Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике показано:
 - ограничение углеводов, особенно богатых сахаристыми веществами;
 - исключение молока в цельном виде, черного хлеба и капусты.
 Уменьшение гнилостных процессов достигается:
 - ограничением трудноперевариваемых белков (жареное мясо) и грубой клетчатки;
 - приемом кисломолочных продуктов.
 При недостаточном опорожнении кишечника рекомендуется диета , содержащая продукты, стимулирующие перистальтику (свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простокваша).
 При преобладающем поражении тонкой кишки показано:
 - диета с повышенным содержанием белка и витаминов;
 - продукты, содержащие соли кальция (творог, не острый сыр);
 - исключить продукты, химически и механически раздражающие кишечник.
 2) противобактериальные препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 5-10 дней до ликвидации симптомов обострения; энтеросептол по 0,5 г 3 раза в день в течение 10-12 дней или интестопан по 1-2 таблетки 4-6 раз в день в течение 7-10 дней);
 3) ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения: фестал (панзинорм), дтестал по 1- 2 драже 3 раза в день во время еды в течение 1-3 недель;
 4) для нормализации флоры кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течение 20-30 дней);
 6) для ликвидации двигательных расстройств:
 - церукал, папаверин, платифиллин внутрь;
 - вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина) или послабляющие средства (растительные сла бительные) в зависимости от преобладания поноса или запора;
 Физиопроцедуры (электрофорез папаверина на область живота, аппликации парафина, озокерита).
 В лечении хронического энтероколита применяют и средства местного воздействия:
 А) лечебные микроклизмы:
 - при поносах - настои трав зверобоя, коры дуба, плодов черемухи;
 - при метеоризме - настой и отвар ромашки;
 - антисептические противовоспалительные средства (раствор фурациллина, слаборозовый раствор пер-манганата калия);
 Б) свечи с экстрактом беладонны, анестезином.
 Улучшение нервно-психического состояния достигается с помощью психотерапии, седативных и транквилизирующих средств, аутогенной тренировки.

• Аллергия к белкам коровьего молока у детей
• Болезнь Крона
• Язвенный колит
• Болезнь Крона у детей
• Пищевая аллергия у детей
• Язвенный колит у детей

• Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона
• Стандарт специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга
• Стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)