Латанопрост-СЗ

• Латанопрост (50 мкг)

Офтальмологические средства || Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, их аналоги и антагонисты || Аналоги простагландинов

 S01EE01 Латанопрост.

Капли глазные	1 мл
действующее вещество:
латанопрост	50 мкг
вспомогательные вещества, наличие которых надо учитывать в составе лекарственного средства: бензалкония хлорид ( см «Особые указания»)
вспомогательные вещества (полный перечень): бензалкония хлорид; натрия хлорид; натрия дигидрофосфат дигидрат; натрия гидрофосфат; вода для инъекций

 Капли глазные. Прозрачный бесцветный раствор.
 Капли глазные, 0,005%. По 2,5 или 5 мл лекарственного препарата во флаконах-капельницах из полипропилена, укупоренных пробками-капельницами из ПЭВД и крышками навинчиваемыми из ПЭНД или во флаконах-капельницах из ПЭВД, укупоренных пробками-капельницами из ПЭВД или ПЭНД и крышками навинчиваемыми из ПЭНД. На флаконы-капельницы наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей или самоклеящиеся.
 1 или 3 флакона-капельницы вместе с листком-вкладышем помещают в пачку картонную из картона для потребительской тары.

 Противоглаукомное.

 Механизм действия.
 Действующее вещество латанопрост представляет собой аналог ПГF_2α, является селективным агонистом простаноидных рецепторов FP, который снижает ВГД, усиливая отток внутриглазной жидкости. У человека ВГД начинает снижаться примерно через 3-4 ч после введения препарата; максимальный эффект достигается через 8-12 Снижение ВГД сохраняется не менее 24 Исследования на животных и у человека показывают, что основным механизмом действия является увеличение увеосклерального оттока, кроме того, у человека также описано небольшое повышение пропускной способности оттока (снижение сопротивления оттоку).
 Клиническая эффективность и безопасность.
 Опорные исследования показали, что офтальмологические растворы латанопроста эффективны при использовании в качестве монотерапии. Кроме того, в клинических исследованиях оценивали применение препарата в составе комбинированной терапии. Это исследования, демонстрирующие эффективность латанопроста в комбинации с антагонистами бета-адренергических рецепторов (тимололом). Краткосрочные исследования (1 или 2 нед) свидетельствуют в пользу того, что действие латанопроста аддитивно при его применении в комбинации с агонистами адренергических рецепторов (дипивалил эпинефрина), пероральными ингибиторами карбоангидразы (ацетазоламид) и, по крайней мере частично, аддитивно при его применении с агонистами холинергических рецепторов (пилокарпином).
 Клинические исследования показали, что латанопрост не оказывает существенного действия на выработку внутриглазной жидкости. Не было выявлено какого-либо действия латанопроста на гематоофтальмический барьер.
 У обезьян в клинических дозах латанопрост оказывает лишь незначительное влияние на внутриглазное кровообращение, если вообще оказывает. Однако при местном применении могли развиваться легкая или умеренная конъюнктивальная или эписклеральная гиперемия.
 По данным флюоресцентной ангиографии длительное местное лечение латанопростом обезьян после экстракапсулярной экстракции катаракты не оказывало никакого влияния на кровеносные сосуды сетчатки.
 При краткосрочном применении у пациентов с псевдофакией латанопрост не способствовал просачиванию флуоресцеина в задний сегмент глаза.
 При применении латанопроста в клинических дозах значимого фармакологического воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную систему не наблюдалось.
 Дети.
 Эффективность офтальмологического раствора латанопроста у пациентов детского возраста ≤18 лет продемонстрирована в 12-недельном двойном слепом клиническом исследовании, в котором латанопрост сравнивали с тимололом у 107 пациентов с внутриглазной гипертензией и детской глаукомой. Новорожденные должны были иметь гестационный возраст не менее 36 нед. Пациенты были рандомизированы для получения либо латанопроста в дозировке 50 мкг/мл один раз в сутки, либо тимолола 0,5% (или тимолола 0,25% для пациентов младше 3 лет) два раза в сутки. Первичной конечной точкой оценки эффективности было среднее снижение ВГД относительно исходного уровня через 12 нед лечения. Среднее снижение ВГД было аналогичным в 2 группах терапии (латанопрост и тимолол). Во всех исследуемых возрастных группах (от рождения до <3 лет, от 3 до <12 лет и от 12 до 18 лет) среднее снижение ВГД после 12 нед лечения в группе латанопроста было таким же, как и в группе тимолола. Тем не менее данные по эффективности латанопроста в возрастной группе от 0 до <3 лет получены только для 13 пациентов, а для 4 пациентов, которые представляли возрастную группу от рождения до <1 года, соответствующей эффективности не было продемонстрировано. Данные по применению у недоношенных детей (гестационный возраст менее 36 нед) отсутствуют.
 Аналогичным образом, снижение ВГД у пациентов с первичной врожденной глаукомой (ПВГ) было одинаковым в 2 группах терапии (латанопрост и тимолол). Схожие результаты наблюдались в другой подгруппе (непервичная врожденная глаукома, например, ювенильная открытоугольная глаукома, афакическая глаукома).
 Снижение ВГД, наблюдавшееся после первой недели лечения ( см таблицу), сохранялось в течение 12 нед исследования, так же, как и у взрослых.
 Таблица.
 Снижение ВГД (мм ) через 12 нед по группам активного лечения и исходному диагнозу.

Показатели	Латанопрост n=53		Тимолол n=54
Среднее значение при включении (СО)	27,3 (0,75)		27,8 (0,84)
Среднее изменение относительно исходного уровня через 12 нед лечения* (СО)	-7,18 (0,81)		-5,72 (0,81)
p-значения в сравнении с группой терапии тимололом	0,2056
	ПВГ n=28	НеПВГ n=25	ПВГ n=26	НеПВГ n=28
	26,5 (0,72)	28,2 (1,37)	26,3 (0,95)	29,1 (1,33)
	-5,90 (0,98)	-8,66 (1,25)	-5,34 (1,02)	-6,02 (1,18)
	0,6957	0,1317

 СО - стандартное отклонение.
 *Скорректированная оценка, основанная на модели ковариационного анализа (ANCOVA).

 Абсорбция. Латанопрост (молекулярная масса 432,58) представляет собой изопропиловый эфир и является пролекарством, которое само по себе неактивно, но после гидролиза до кислоты латанопрост приобретает биологическую активность.
 Пролекарство хорошо всасывается через роговицу и полностью гидролизованным при прохождении через нее попадает во внутриглазную жидкость.
 Распределение. Исследования у человека показывают, что концентрация во внутриглазной жидкости достигает максимума примерно через два часа после местного применения. После местного применения у обезьян латанопрост в основном распределяется в переднем сегменте глаза, конъюнктиве и веках. Лишь незначительная часть препарата достигает заднего сегмента глаза.
 Биотрансформация и элиминация. В глазу латанопрост в форме кислоты практически не подвергается метаболическому превращению. Метаболизм осуществляется главным образом в печени. T₁/2 из плазмы крови у человека составляет около 17 мин. В исследованиях на животных первичные метаболиты, 1,2-динор и 1,2,3,4-тетранор-метаболиты, обладали лишь слабой биологической активностью или не обладали вообще и в основном выводились с мочой.
 Дети. Проведено открытое фармакокинетическое исследование по изучению концентраций кислоты латанопроста в плазме крови у 22 взрослых пациентов и 25 пациентов детского возраста (от рождения до <18 лет) с внутриглазной гипертензией и глаукомой.
 Пациенты всех возрастных групп получали лечение латанопростом в дозировке 50 мкг/мл, по одной капле ежедневно в каждый глаз в течение минимум 2 нед. Системное воздействие кислоты латанопроста у детей в возрасте от 3 до <12 лет было примерно в 2 раза выше, чем у взрослых пациентов, а у детей в возрасте младше 3 лет - в 6 раз выше, чем у взрослых; при этом сохранялся широкий диапазон безопасности в отношении возникновения системных нежелательных эффектов ( см «Передозировка»). Среднее время до достижения пиковой концентрации в плазме крови во всех возрастных группах составило 5 мин после введения дозы. Средний T₁/2 из плазмы крови был коротким (<20 мин) и одинаковым у детей и взрослых, благодаря чему накопления кислоты латанопроста в системном кровотоке при равновесном состоянии не наблюдалось.
 Данные доклинической безопасности.
 Офтальмологическую и системную токсичность латанопроста исследовали у разных видов животных. В целом латанопрост хорошо переносится с высоким запасом безопасности, системная токсичность по крайней мере в 1000 раз превышает клиническую дозировку для местного применения. В/в введение обезьянам высоких доз латанопроста, приблизительно в 100 раз превышающих клиническую дозу/кг массы тела, без анестезии, вызывало увеличение частоты дыхания. Это, вероятно, отражает кратковременный бронхоспазм. В исследованиях на животных сенсибилизирующих свойств латанопроста не наблюдалось.
 Токсических эффектов у кроликов и обезьян, получавших дозы не более 100 мкг/глаз/сут (клиническая доза составляет около 1,5 мкг/глаз/сут), не наблюдалось. Однако у обезьян латанопрост вызывал усиление пигментации радужной оболочки.
 Механизм усиления пигментации, по-видимому, заключается в стимуляции выработки меланина в меланоцитах радужной оболочки без пролиферативных изменений. Это изменение цвета радужной оболочки может быть необратимым.
 В исследованиях хронической офтальмологической токсичности применение латанопроста в дозе 6 мкг/глаз/сут также вызывало увеличение глазной щели. Этот эффект обратим и наблюдается при дозах, превышающих уровень клинической дозы. У человека этот эффект не наблюдался.
 Тест на обратные мутации у бактерий, тест на генетические мутации у мышей и микроядерный тест у мышей дали отрицательные результаты для латанопроста. В исследовании in vitro на лимфоцитах человека наблюдались хромосомные аберрации.
 О подобных эффектах сообщалось и для ПГF_2α - ПГ природного происхождения, что свидетельствует о том, что это эффекты фармакологического класса.
 Другие исследования мутагенности in vitro/in vivo по оценке влияния на репаративный синтез ДНК у крыс дали отрицательные результаты и показали, что латанопрост не обладает мутагенной токсичностью. Исследования канцерогенности у мышей и крыс дали отрицательные результаты.
 В исследованиях на животных не было продемонстрировано влияния латанопроста на репродуктивную функцию самцов или самок. В исследовании эмбриотоксичности на крысах эмбриотоксического действия латанопроста при в/в дозах 5, 50 и 250 мкг/кг/сут не наблюдалось. Однако у кроликов латанопрост вызывал гибель эмбрионов при дозах 5 мкг/кг/сут или выше.
 Доза 5 мкг/кг/сут (что примерно в 100 раз выше клинической дозы) вызывала существенную эмбриофетальную токсичность, которая характеризовалась повышенной частотой возникновения поздних резорбций и выкидышей, а также пониженной массой плодов при рождении. Признаки тератогенных эффектов отсутствовали.

 Снижение повышенного внутриглазного давления у взрослых и детей (в возрасте старше 1 года) с открытоугольной глаукомой или повышенным офтальмотонусом.

 Для местного применения в виде инстилляций в конъюнктивальную полость.
 Режим дозирования. По 1 капле в пораженный глаз(а) 1 раз в день. Оптимальный эффект достигается при применении препарата вечером.
 Не следует осуществлять инстилляцию препарата чаще чем 1 раз в день, поскольку показано, что более частое введение снижает гипотензивный эффект. При пропуске одной дозы лечение продолжают по обычной схеме.
 Особые группы пациентов.
 Дети. Латанопрост применяют у детей в той же дозе, что и у взрослых. Данные о применении препарата у недоношенных (гестационный возраст <36 нед) отсутствуют. Данные у детей младше 1 года сильно ограничены.
 Как при применении любых глазных капель, с целью снижения возможного системного эффекта препарата, сразу после инстилляции каждой капли рекомендуется в течение 1 мин надавливать на нижнюю слезную точку, расположенную у внутреннего угла глаза на нижнем веке. Эту процедуру необходимо выполнять непосредственно после инстилляции.
 Перед инстилляцией необходимо снять контактные линзы и установить их не раньше чем через 15 мин после введения ( см «Особые указания»).
 Если одновременно применяется несколько глазных лекарственных форм, их применение следует разграничить 5-минутным интервалом.

 Сообщалось о случаях парадоксального повышения ВГД после одновременного офтальмологического применения двух аналогов ПГ. Одновременное применение двух или более ПГ, аналогов ПГ или производных ПГ не рекомендуется.
 Фармацевтически несовместим с глазными каплями, содержащими тиомерсал, - преципитация ( см Несовместимость).
 Несовместимость. Исследования in vitro показали, что при смешивании глазных капель, содержащих тиомерсал, с офтальмологическими растворами латанопроста происходит образование осадка. При использовании таких лекарственных препаратов глазные капли следует закапывать с интервалом не менее 5 мин.
 Дети. Исследования взаимодействий проводились только у взрослых пациентов.

 Симптомы. Помимо раздражения глаз и конъюнктивальной инъекции, других офтальмологических эффектов при передозировке латанопроста выявлено не было.
 При случайном приеме препарата Латанопрост-СЗ внутрь следует учитывать следующую информацию: один флакон 2,5 мл содержит 125 мкг латанопроста, один флакон 5 мл содержит 250 мкг латанопроста. Более 90% дозы метаболизируется после первого прохождения через печень. В/в инфузия в дозе 3 мкг/кг у здоровых добровольцев не вызывала каких-либо симптомов. Однако при введении дозы 5,5-10 мкг/кг наблюдались тошнота. Боль в животе. Головокружение. Повышенная утомляемость. Приливы и чрезмерное потоотделение. У обезьян введение латанопроста путем в/в инфузии в дозах до 500 мкг/кг не оказывало существенного влияния на сердечно-сосудистую систему. У обезьян в/в введение латанопроста сопровождалось временным бронхоспазмом. Однако у пациентов с бронхиальной астмой средней степени тяжести введение латанопроста в глаза в дозе, в 7 раз превышающей клиническую дозу препарата Латанопрост-СЗ, не вызывало бронхоспазма.
 Лечение. В случае передозировки латанопроста лечение должно быть симптоматическим.

 Латанопрост может постепенно изменить цвет глаз за счет увеличения содержания коричневого пигмента в радужке. До начала лечения пациентов следует проинформировать о возможном необратимом изменении цвета глаз. Применение лекарственного препарата на одном глазу может вызвать необратимую гетерохромию.
 Такое изменение цвета глаз преимущественно отмечалось у пациентов с неравномерно окрашенными радужками, а именно каре-голубыми, серо-карими, желто-карими и зелено-карими. В исследованиях латанопроста потемнение, как правило, начиналось в течение первых 8 мес лечения, редко - в течение второго или третьего года и не отмечалось по истечении четырех лет лечения.
 Прогрессирование пигментации радужки снижалось со временем и стабилизировалось через 5 лет. Данные об усилении пигментации в течение 5 лет отсутствуют. В открытом 5-летнем исследовании безопасности латанопроста у 33% пациентов развивалась пигментация радужки ( см «Побочные действия»). В большинстве случаев изменение цвета радужки было незначительным и зачастую клинически не выявлялось. Частота встречаемости колебалась от 7 до 85% у пациентов с неодинакового цвета радужками, преобладая у пациентов с желто-карими радужками. Изменения у пациентов с равномерно окрашенными радужками голубого цвета не наблюдались, в редких случаях изменения отмечались при равномерно окрашенных радужках серого, зеленого и карего цвета.
 Изменение цвета глаз обусловлено увеличением содержания меланина в стромальных меланоцитах радужки, а не увеличением числа самих меланоцитов. В типичных случаях коричневая пигментация появляется вокруг зрачка и концентрически распространяется на периферию радужки. При этом вся радужка или ее части приобретают карий цвет. После отмены терапии дальнейшая пигментация не отмечалась. По имеющимся клиническим данным, изменение цвета не было связано с какими-либо симптомами или патологическими нарушениями.
 Препарат не оказывает влияния на невусы и лентиго радужной оболочки. Согласно результатам 5-летних клинических исследований, накопления пигмента в склеро-роговичной трабекулярной сети или иных отделах передней камеры глаза не отмечено. Показано, что потемнение радужки не приводит к нежелательным клиническим последствиям, поэтому применение латанопроста при возникновении такого потемнения можно продолжить. Тем не менее такие пациенты должны находиться под регулярным наблюдением, и, в зависимости от клинической ситуации, лечение может быть прекращено.
 Опыт применения латанопроста в терапии закрытоугольной и врожденной глаукомы, пигментной глаукомы, открытоугольной глаукомы у пациентов с псевдоафакией ограничен.
 Отсутствуют сведения о применении латанопроста в лечении вторичной глаукомы вследствие воспалительных заболеваний глаз и неоваскулярной глаукомы.
 Латанопрост не оказывает влияния на величину зрачка.
 В связи с отсутствием опыта применения латанопроста в терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы следует с осторожностью применять препарат у таких пациентов.
 В связи с тем, что сведения о применении латанопроста в послеоперационном периоде экстракции катаракты ограничены, следует соблюдать осторожность при применении препарата у этой категории пациентов.
 Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста пациентами с герпетическим кератитом в анамнезе. При остром герпетическом кератите, а также в случае наличия анамнестических сведений о хроническом рецидивирующем герпетическом кератите необходимо избегать назначения латанопроста.
 Макулярный отек, в тч кистозный, отмечался в период терапии латанопростом преимущественно у пациентов с афакией, псевдоафакией, разрывом задней капсулы хрусталика или у пациентов с факторами риска развития кистозного макулярного отека (в частности, при диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки). Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста пациентами с афакией, псевдоафакией с разрывом задней капсулы или переднекамерными интраокулярными линзами, а также пациентами с известными факторами риска кистозного отека макулы.
 Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста пациентами с факторами риска развития ирита/увеита.
 Опыт применения латанопроста пациентами с бронхиальной астмой ограничен, но в ряде случаев в пострегистрационном периоде отмечалось обострение течения астмы и/или появление одышки. Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста у этой категории пациентов ( см «Побочные действия»).
 Отмечались случаи потемнения кожи периорбитальной области, которые у ряда пациентов носили обратимый характер при продолжении терапии латанопростом.
 Латанопрост может вызывать постепенные изменения ресниц и пушковых волос, такие как удлинение, утолщение, усиление пигментации, увеличение густоты и изменение направления роста ресниц. Изменения ресниц были обратимы и проходили после прекращения терапии.
 Вспомогательные вещества.
 В состав препарата входит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаз и обесцвечивать контактные линзы. При применении препарата пациентами, носящими контактные линзы, необходимо снять их перед инстилляцией и снова вставить не ранее чем через 15 мин. У пациентов с сопутствующими заболеваниями роговицы и синдромом сухого глаза бензалкония хлорид может вызывать развитие точечной и/или язвенной кератопатии. Требуется контроль состояния роговицы таких пациентов в ходе лечения препаратом.
 Особые группы пациентов.
 Дети. Сведения об эффективности и безопасности применения латанопроста у детей младше года ограничены. Отсутствует опыт применения препарата у недоношенных детей (гестационный возраст менее 36 нед). Сведения о безопасности долгосрочного применения латанопроста у детей отсутствуют. При ПВГ у детей от рождения до 3 лет стандартным методом лечения остается хирургическое вмешательство (гоногониотомия/трабекулотомия).
 Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами. Латанопрост оказывает умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Как и при применении других офтальмологических лекарственных препаратов, возможно временное нарушение зрения, до его восстановления управлять транспортными средствами или работать с механизмами не рекомендуется.

 По рецепту.

 При температуре 2-8 °C (в холодильнике).
 Вскрытый флакон-капельницу - при температуре ниже 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 2,5 года.
 После вскрытия - 28 сут (при температуре ниже 25 °C).
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

• H40.0 Подозрение на глаукому
• H40.1 Первичная открытоугольная глаукома