Онкоцитома почки

 Онкоцитома почки. Это незлокачественное новообразование почечной паренхимы, формирующееся из эпителиальных клеток (онкоцитов) дистальных собирательных канальцев. Часто протекает бессимптомно, иногда вызывает макрогематурию, ноющую боль в пояснице, повышение артериального давления, вторичное варикоцеле на стороне поражения. Для диагностики и дифдиагностики применяют УЗИ почек, лучевые методы (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), биопсию. Лечение оперативное: малоинвазивная радиочастотная деструкция, частичная или тотальная нефрэктомия.

 Онкоцитома - вторая по распространенности доброкачественная опухоль почки после аденомы. На ее долю приходится 3-7% всех солидных образований органа. В большинстве случаев онкоцитомы - это одиночные, односторонние опухоли, однако в 5-13% наблюдений диагностируются множественные образования, в 3-6% ‒ с мультифокальным ростом. Онкоцитома почки в 2 раза чаще поражает мужчин, болеют преимущественно лица старше 60 лет. Онкоцитарные опухоли также могут развиваться в других железистых органах: слюнных, щитовидной и паращитовидных железах, гипофизе, надпочечниках, поджелудочной железе, предстательной железе.

 Этиологические факторы, вызывающие рост почечных новообразований, не выяснены. Известно, что некоторые опухоли (кисты, онкоцитомы, почечно-клеточный рак) часто встречаются при генетических патологиях: синдроме Берта-Хога-Дьюба, болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе. Также более высокий риск возникновения онкоцитомы почки имеется у пациентов с раком легкого, карциноидными опухолями, миеломной болезнью.
 К другим факторам риска появления почечной онкоцитомы относят:
 • курение: повышает вероятность развития опухолей почек в 2 раза;
 • прием нефротоксичных лекарственных препаратов: диуретиков, НПВС, гормонов, цитостатиков;
 • вредные производственные факторы: контакт с асбестом, кадмием, химикатами, радиационное облучение;
 • хроническую почечную недостаточность, требующую проведения гемодиализа.
 Онкоцитома произрастает из эпителия собирательных трубочек почки. Онкоциты - это крупные эозинофильные клетки, содержащие большое количество митохондрий. В настоящее время их принято относить к разновидности эндокринных клеток - апудоцитам. Эти клетки обладают высокой метаболической активностью: участвуют в обмене и производстве ферментов, аминокислот, синтезируют биогенные амины (серотонин). Онкоциты широко представлены в различных органах: в слюнных железах, ЩЖ, гортани, пищеводе, трахее и легких, поджелудочной железе, гипофизе, почках, надпочечниках.
 Механизмы возникновения онкоцитомы неизвестны, однако хорошо изучены ее патоморфологические характеристики. Онкоцитома почки обычно имеет форму узла с четкими границами, средний размер 5-8 см (может вырастать до 26 см). Цвет опухоли на разрезе варьирует от светло-желтого до красно-коричневого. В центре узлового образования может обнаруживаться рубец звездчатой формы, характерны кровоизлияния, кистозные изменения опухолевых тканей. В некоторых случаях онкоцитомы инвазируют сосуды и паранефральную клетчатку.
 Микроскопически клетки онкоцитомы - онкоциты - крупные, преимущественно одноядерные (также встречаются двуядерные клетки), имеют округлую или полигональную форму, мелкозернистую эозинофильную цитоплазму, окружены гиалинизированной стромой. Опухолевые клетки расположены гнездно, чередуются с солидными полями и трабекулами.
 Онкоцитома почки.

 Общепринятая классификация онкоцитомы почки отсутствует. Наибольшее практическое значение в онкоурологии имеет разделение опухоли по размерам, влиянию на окружающие структуры мочевыводящей системы, злокачественному потенциалу.
 В зависимости от диаметра различают онкоцитому малых размеров (до 4 см), средних размеров (от 4 до 8 см) и больших размеров (более 8 см). С учетом состояния выделительной функции различают клинический вариант патологии, протекающий без сдавления мочевых путей и с компрессией мочевых путей.
 На основании гистологической картины выделяют 3 варианта онкоцитомы почки:
 • доброкачественная;
 • с неопределенным злокачественным потенциалом;
 • злокачественная (онкоцитарная карцинома).

 Более чем в 80% случаев опухоль ведет себя бессимптомно и не нарушает состояния больного даже при достижении крупных размеров. У остальных пациентов развивается симптомокомплекс, включающий тянущие боли в пояснице, видимые следы крови в моче (макрогематурию), артериальную гипертензию.
 При достижении онкоцитомой гигантских размеров пальпируется опухолевое образование в брюшной полости, становится заметна асимметрия в поясничной области. Сдавление новообразованием близлежащих сосудов с нарушением кровотока по нижней полой вене вызывает у мужчин развитие варикоцеле на стороне пораженной почки. При наличии множественных двусторонних образований, инфильтрирующих всю почечную паренхиму, говорят об онкоцитоматозе.

 Макрогематурия опасна образованием кровяных сгустков, которые вызывают обтурацию мочеточника и приступ почечной колики. В пораженной почке может начаться инфекционное воспаление - пиелонефрит. В клинической нефрологии описаны случаи развития онкоцитомы в почечном трансплантате.
 Симптомы онкоцитомы неспецифичны и всегда должны вызывать онконастороженность. Несмотря на то, что онкоцитома почки относится к доброкачественным опухолям, отмечены случаи ее злокачественного перерождения и агрессивного течения с инфильтрацией паранефральной клетчатки, сосудистой инвазией, метастазированием. Кроме этого, примерно у 10% пациентов одновременно диагностируется и онкоцитома, и почечно-клеточная карцинома.

 Бессимптомная онкоцитома почки обнаруживается при обследовании пациента по поводу другого заболевания мочевыводящей системы. При наличии жалоб на боль в области почек, примесь крови в моче необходимо обратится к врачу-нефрологу. Для обнаружения микро- или макрогематурии назначается общий анализ мочи. С целью подтверждения диагноза, определения морфологического типа опухоли проводится:
 • УЗИ почек. При почечной эхографии онкоцитома визуализируется как гипоэхогенное образование, вызывающее деформацию органа. Размеры узла чаще не превышают 10 см УЗИ в допплеровском режиме обнаруживает гиперваскуляризацию онкоцитомы, что может привести к ошибочной диагностике рака почки.
 • КТ почек. На нативных томографических снимках определяется опухоль округлой формы с четкими контурами. После контрастирования становится заметен аваскулярный звездчатый рубец в центре, капсула опухоли по периферии, сосудистый рисунок в виде колеса со спицами. На МРТ хорошо видна инвазия сосудов, околопочечной клетчатки и чашечно-лоханочной системы.
 • ПЭТ-КТ. Радионуклидная диагностика с 18F-фтордезоксиглюкозой демонстрирует наличие изо- или гипоинтенсивного сигнала по отношению к почечной паренхиме, а также меньшее накопление радиоактивного изотопа, чем при раке почечной паренхимы.
 • Биопсия почки. Гистологический диагноз подтверждается после проведения тонкоигольной биопсии с последующим микроскопическим исследованием образца ткани. Провести точную дифференциальную диагностику позволяет иммуногистохимический анализ биоптата.
 Макропрепарат удаленной почки. На разрезе - онкоцитома.

 При подозрении на новообразование почки необходимо патоморфологическое исключение других солидных новообразований доброкачественного и злокачественного характера. В их числе:
 • папиллярная аденома;
 • ангиолипома;
 • гемангиома;
 • лейомиома;
 • ренинома (юкстагломерулярно-клеточная опухоль);
 • хромофобная карцинома почки;
 • лимфома;
 • метастатические опухоли почки.

 Хирургическое вмешательство является лечением первой линии, поскольку в большинстве случаев поставить диагноз удается только в ходе интраоперационной биопсии. При солитарных онкоцитомах диаметром менее 4 см рекомендуется нефронсберегающая операция ‒ открытая или лапароскопическая резекция почки, возможно проведение энуклеации узлового образования с сохранением паренхимы.
 При новообразованиях малого размера у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией или опухолью единственной почки также может применяться малоинвазивная технология ‒ радиочастотная термодеструкция онкоцитомы чрескожным, лапаротомным либо лапароскопическим доступом.
 При мультифокальном поражении органа, а также при невозможности исключить высокий злокачественный потенциал онкоцитомы осуществляется радикальная нефрэктомия. При любом объеме резекции должны быть соблюдены онкологические принципы, однако единого мнения о необходимости выполнения лимфаденэктомии среди клиницистов нет.

 Отдаленный прогноз после хирургического удаления солидной доброкачественной онкоцитомы почки благоприятный. Рецидивы возникают редко, однако для их исключения в дальнейшем требуется ежегодный ультразвуковой контроль. Более неопределенный прогноз у пациентов с онкоцитоматозом, онкоцитарной карциномой, онкоцитомой единственной почки.
 Учитывая неясность этиологии онкоцитомы, следует исключить возможные факторы риска: курение, бесконтрольный прием ЛС, производственные вредности. Следует своевременно лечить почечную патологию, приводящую к формированию ХПН.

 1. Онкоцитома почки: дифференциальная диагностика и лечение/ Степанова Ю.А., Чехоева О.А., Теплов А.А., Грицкевич А.А., Калинин Д.В. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(2):113 119.
 2. Опухоли почки. Морфологичекская диагностика и генетика/ под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка / Ю.Ю. Андреева, Л.В. Москвина, Л.Э. Завалишина, Т.В. Кекеева, Д.С. Михайленко, Н.В. Данилова, П.Г. Мальков, Г.А. Франк. 2011.
 3. Онкоцитарная опухоль надпочечника/ Лисицын А.А., Земляной В.П., Великанова Л.И., Нахумов М.М., Шафигуллина З.Р., Несвит Е.М. Дальневосточный медицинский журнал. 2016.
 4. Multiple bilateral oncocytomas of the native kidneys following renal transplantation: report of a rare case and review of the literature/ S. Vernadakis, G. Karaolanis, D. Moris, V. Zavvos, G. Liapis, G. Zavos// World Journal of Surgical Oncology. ‒ vol. 11, №119 (2013).