Паракоклюш

• МКБ-10
• A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis

 Парапертуш. Это острая инфекция дыхательных путей, вызванная вordetella parapertussis. Клинически напоминает легкую форму коклюша, проявляющуюся ринитом, фарингитом, приступообразным кашлем (иногда с ответными мерами), субфебрилитетом. Этиологический диагноз проводится культуральным методом с использованием ПЦР-анализа и серологических тестов (RA, RNGA, ELISA). Терапия коклюша проводится симптоматическими средствами: отхаркивающими, антигистаминными, бронхолитическими средствами. Иммунопрофилактика не проводится.

 Parapertussis (parapertussis) - респираторная инфекция в основном детского возраста, вызываемая парапертушной палочкой. Заболеваемость среди детского населения составляет в среднем 1: 100 000, но только около трети эпизодов парапертуша проверяются в лаборатории. Остальные случаи остаются невыявленными или ошибочно принимаются за коклюш или являются смешанной коклюшно-коклюшной инфекцией. В возрастной структуре преобладают дети от 3 до 7 лет, посещающие организованные группы. Дети, которые болели коклюшем или были вакцинированы АКДС, не защищены от парапертуша.

 Возбудитель инфекции - вordetella parapertussis - был открыт и изучен в 1937 году американскими бактериологами Дж. Элдерингом и П. Кендриком. По морфологическим характеристикам и культурным свойствам коклюш Бордетеллы похож на коклюш Бордетеллы. Его основное отличие заключается в неспособности в. parapertussis продуцировать экзотоксин коклюша, который является основным фактором патогенности в. pertussis. Кроме того, бактерии парапертуша способны продуцировать ферменты уреазу и тирозиназу.
 Bordetella parapertussis неустойчива во внешней среде: для бактерий вредны высокие и низкие температуры, ультрафиолет, прямые солнечные лучи, дезинфицирующие растворы, сушилки. При этом Бордетелла практически не подвержена действию антибактериальных препаратов.
 Источником и распространителем в. parapertussis является человек, больной парапертушем, или носитель вordetella. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Для него характерна высокая подверженность паракоквельному кашлю, особенно в дошкольном возрасте. Индекс заразности составляет около 40%. Дети первого года жизни болеют редко.
 Эпидемии характерны для осенне-зимних месяцев, их частота не совпадает с коклюшем. Продолжительность специфического иммунитета после перенесенного парапертуша не установлена. Между двумя инфекциями наблюдается частичный перекрестный иммунитет.

 В дыхательных путях в. pararentussis колонизирует эпителий гортани, дыхательного горла, бронхиального дерева и альвеол. Здесь размножается вordetella, выделяющая патогенные факторы: нитчатый гемагглютинин, пертактин, цитотоксин трахеи, ферменты (уреаза, гиалуронидаза, лецитиназа, коагулаза плазмы, аденилатциклаза и ;).
 В дыхательных путях развивается катаральное воспаление, увеличивается выработка бронхиального секрета, образуется очаговый некроз слизистой оболочки. Под воздействием бактериальных токсинов, раздражающих рецепторы дыхательных путей, развивается судорожный кашель. Воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки дыхательных путей при парапертуше менее выражены, чем при коклюше, поэтому все клинические симптомы короче и менее выражены по времени.

 В зависимости от частоты и тяжести коклюша различают легкую и среднетяжелую формы парапертушина. По клинической картине различают типичное и атипичное течение:
 • типичное блюдо сопровождается приступами коклюша;
 • атипичное течение предполагает нечеткие симптомы, болезнь выявляется только по серологическим маркерам. Более того, временные бактериальные векторы относят к субклиническим формам.

 Инкубационный период (латентный период) длится от 4-7 дней до 2 недель. В клиническом течении параклюша периоды дифференцированы: катаральный кашель, спазматический спазм и разрешение болезни менее выражены, чем при коклюше.
 Катаральные явления представлены заложенностью носа, гиперемией глотки, болью в горле. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдается у небольшого количества пациентов. Самочувствие незначительно нарушено. Через 3-5 дней катаральный период сменяется появлением трахеобронхиального кашля.
 В зависимости от тяжести приступов кашля различают разные и похожие формы коклюша. Коклюш встречается примерно у 16% пациентов. Его течение характеризуется приступами коклюша, которые сопровождаются репрессиями, гиперемией и отечностью лица, выделением вязкой мокроты, часто заканчиваются рвотой. Приступы кашля возникают реже (до 5-7 раз в сутки) и продолжаются реже, чем коклюш. Особенно это касается детей, вакцинированных АКДС.
 Период судорожного кашля - 2-3 недели. В фазе разрешения приступы уменьшаются, кашель уменьшается и полностью исчезает. При стертой форме, составляющей большинство случаев парапертуша (84%), кашель менее навязчивый, напоминает клинику острого бронхита. Заболевание протекает от легкой до средней степени, обычно не тяжелой и сложной.
 Ассоциированные симптомы: Вязкая мокрота. Глубокий сухой кашель. Заложенность носа. Кашель. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Першение в горле. Поверхностный кашель. Судороги в ногах.

 В отдельных случаях (у детей с тяжелым преморбидным анамнезом) возможно добавление бактериальной инфекции или ОРВИ, сопутствующего развитию пневмонии, бронхита. Типичными осложнениями парапертуша являются носовое кровотечение и кровоизлияние в конъюнктиву. При тяжелых приступах спазматического кашля, характерного для одновременного сочетанного заражения возбудителями коклюша и парапертушена, могут возникать судороги, пупочные и паховые грыжи, пневмоторакс, подкожная эмфизема. Когда бронхи закупорены слизистой слизью, развиваются ателектаз и эмфизема легких.

 При обращении к детскому инфекционисту жалуются на периодический приступообразный кашель. На собеседовании часто можно проследить контакт с больным парапертушом. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура часто нормальная, иногда выслушиваются сухие хрипы в легких. Однако диагностировать парапертуш исключительно на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза невозможно. Решающую роль играют лабораторные тесты на обнаружение в. parapertussis или антител к возбудителю:
 • Бактериологическое исследование. Посев слизи на питательный раствор. Сбор образцов может быть выполнен путем отхаркивания мокроты или мазка из заднего глотки. Бактериальный тест следует проводить дважды.
 • Молекулярно-генетическая диагностика. ПЦР позволяет идентифицировать ДНК возбудителя параперкуша уже в катаральном периоде заболевания. Тестируются мазки из ротоглотки и носоглотки.
 • Серологические тесты. Включает реакцию агглютинации (RA), реакцию непрямой агглютинации (RNGA), реакцию связывания комплемента (RSC), иммуноферментный анализ (ELISA). ELISA качественно определяет наличие специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к parapertussis bordetella. РА и РНГА с диагнозами коклюш и парапертуш выявляют повышенные титры антител (1:80 и более) к антигену парапертуша и их возрастание с течением времени.
 • Вспомогательная диагностика. В отличие от коклюша в клиническом анализе крови лейкоцитоз, как правило, не наблюдается или выражен умеренно, лимфоцитоз кратковременный. На рентгенограмме легких выявляется расширение корней, увеличение легочного рисунка, иногда - уплотнение легочной ткани.

 Приступы коклюшного кашля могут возникать при различных респираторных инфекциях и аллергиях. Во-первых, парапертуш дифференцируют от легкой формы коклюша. Также исключены:
 • ОРВИ: аденовирусная инфекция, RS-инфекция;
 • респираторный микоплазмоз и хламидиоз;
 • ларинготрахеит;
 • трахеобронхит;
 • бронхиальная астма;
 • инородные тела в дыхательных путях;
 • стеноз бронхов;
 • туберкулезный бронхоаденит.

 Госпитализация требуется редко, обычно при осложненном течении смешанной инфекции. Режимные моменты включают ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, провоцирование приступов кашля, обязательные прогулки, частое проветривание помещения. Пища должна быть витаминизированной, легкоусвояемой, давать ребенку пищу небольшими порциями, желательно после приступа кашля.
 Лечение парапертуша исключительно симптоматическое. Для лучшего отхождения вязкой мокроты применяют муколитики, бронходилататоры, ингаляции с отхаркивающими препаратами. С целью десенсибилизации показаны антигистаминные препараты. В условиях стационара могут быть назначены сеансы кислородной терапии. Антибиотики при парапертуше не применяют.

 Парапертуш в большинстве случаев протекает в легкой форме и проходит в течение 2-3 недель. Осложнения возникают крайне редко и не имеют летальных последствий. Тяжелое течение возможно при хронических сопутствующих заболеваниях, одновременном заражении в. pertussis и в. parapertussis, возникновении вторичной инфекции.
 Пациенты изолированы от других на 25 дней после начала заболевания. Бациллоносители помещаются на карантин до двух отрицательных бактерий. Специфическая иммунизация не проводится. Вакцинация АКДС снижает тяжесть парапертуша.

 1. Инфекционные болезни у детей/ Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013.
 2. Особенности паракоклюшной инфекции у детей в Санкт-Петербурге/ Бабаченко И.В., Каплина Т.А., Курова Н.Н., Ярв Н.Э., Минченко С.И., Ховайко Е. Детские инфекции. 2005.
 3. Возбудители коклюша и паракоклюша/ Литусов Н.В. 2013.
 4. ПЦР-диагностика инфекций, вызванных b. pertussis, b. parapertussis и b. bronchiseptica/ Прадед М. Н., Яцышина С.Б., Селезнева Т.С. Клиническая лабораторная диагностика. 2013.

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести