Аневризма подколенной вены

 Аневризма подколенной вены. Это локальное увеличение венозного сосуда под коленным суставом. Как правило, возникает на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Он проявляется в чувстве дискомфорта, отечности ноги. Возможные неврологические нарушения из-за сдавления малоберцового нерва. Может протекать бессимптомно, иногда диагностируется только при развитии тромбоэмболических осложнений - венозного тромбоза или тромбоэмболии легочных артерий. Диагностика основывается на визуализирующих исследованиях: УЗИ, МРТ, контрастной КТ или венографии. Лечение - резекция анастомозом или замена области аутовены.

 Аневризма подколенной вены - редкое заболевание, в специальной литературе описано менее 250 случаев. Флебологи считают, что реальная распространенность аневризм в этом месте несколько выше, так как некоторые случаи протекают бессимптомно. Актуальность проблемы обусловлена высокой вероятностью развития тромбозов и тромбоэмболий, в том числе рецидивирующих. Болеют большинство людей среднего и старшего возраста.

 В отличие от аневризм поверхностных вен, которые могут быть врожденными, аневризмы подколенных вен развиваются на протяжении всей жизни. Причинами его образования считаются следующие факторы:
 • постоянное повышение венозного давления;
 • усиление кровотока;
 • Турбулентные вихри кровотока в заданном участке сосуда.
 Патология развивается на фоне варикозного расширения вен. Нет четкой корреляции между выраженностью варикозного расширения вен и вероятностью формирования аневризмы.

 Повышение давления и неравномерное распределение нагрузки на стенку сосуда приводит к изменению его структуры. Мышечные и эластические волокна разрушаются или заменяются соединительной тканью. Снижается тонус стенки сосуда. Просвет вены увеличивается. Образуется локальное разрастание, при котором создаются благоприятные условия для образования тромбов.

 Специалисты-флебологи различают два типа аневризм подколенной вены:
 • Мешковидный (мешочковый, мешочковый). Стенка вены выступает с одной стороны.
 • Веретенообразный (веретенообразный). Полость вены расширяется со всех сторон.
 В литературе нет четких критериев для определения локального увеличения как аневризмы. Одни авторы предлагают считать увеличение диаметра вдвое патологией, другие - втрое по сравнению с нормальными показателями.

 Больные жалуются на неприятные ощущения в подколенной области и на тыльной стороне голени. После длительного пребывания на ногах к концу дня отмечается припухлость дистальных отделов конечностей. В ряде случаев наблюдается бессимптомное течение, патология обнаруживается случайно при обследовании на варикозное расширение вен или обнаруживается после развития тромбоэмболических осложнений.
 При внешнем осмотре подколенная область не изменена, поверхностные вены в бассейне большой, малой или обеих подкожных вен расширены. Аневризмы больших размеров могут достигать 8 когда в подколенной ямке возникают большие протрузии, иногда при пальпации определяется мягкое опухолевидное образование.

 В 2/3 случаев при УЗИ обнаруживаются тромбы в полости аневризмы. Сгусток крови, попадающий в систему легочных вен, является причиной ТЭЛА, представляющей опасность для жизни пациента. У некоторых пациентов при разрыве тромба развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, результатом чего может стать хроническая венозная недостаточность. Когда общий малоберцовый нерв сдавлен, возникают сенсорные и двигательные расстройства типа невропатии.

 Диагностические мероприятия проводят флебологи. При возникновении осложнений к обследованию пациента привлекаются сосудистые хирурги и неврологи. Провести обследование, общий осмотр. Используются следующие методы визуализации:
 • Дуплексное сканирование вен. Основной метод исследования. Во время процедуры оцениваются параметры кровотока, определяется степень расширения вены в подколенной зоне, устанавливается тип аневризмы, выявляются тромбы в сосудистой полости, исследуется состояние поверхностных и глубоких вен.
 • КТ венография. Выполняется с болюсным увеличением контрастности. Дополняет данные, полученные при ультразвуковом сканировании вен.
 • МРТ сосудов конечностей. Применяется редко из-за высокой стоимости и меньшей доступности. Позволяет оценить ширину просвета и толщину стенки сосуда, чтобы уточнить размер тромба (если есть) и тип кровотока.
 • Флебография. Это традиционный метод исследования состояния вен. Он используется, когда ультразвуковое исследование недостаточно значимо и невозможно выполнить КТ или МРТ.

 Из-за высокого риска тромбозов и эмболий требуется хирургическое лечение. При отсутствии тромбоэмболических осложнений плановые вмешательства проводятся в условиях стационара. Показаниями к применению считаются симптоматические аневризмы и бессимптомные увеличения диаметром более 2 Используются следующие методы:
 • Тангенциальная резекция. Он показан при небольших мешковидных аневризмах. Измененная боковая часть сосуда удаляется, дефект закрывается аутовенозным пластырем.
 • Резекция с анастомозом. Рекомендуется для небольших расширений в виде мешочков. Пораженный участок вены иссекают, создают анастомоз конец в конец.
 • Резекция аутопротезированием. Применяется при больших аневризмах. Предусматривает удаление участка сосуда с последующей заменой дефекта аутотрансплантатом из подкожной вены пациента.
 • Иссечение при аневризматии. Выпускается с удлинителями веретенообразной формы. Стенка аневризмы иссекается в продольном направлении, вена укрепляется путем создания дупликации или ушивания аутовенозного пластыря.
 Развитие глубокого тромбоза - показание к госпитализации, назначению гепарина, а затем антикоагулянтов. При тяжелых нарушениях кровообращения проводят тромбэктомию. Больным с тромбоэмболией легочной артерии проводится реанимация и назначается тромболитическая терапия. При массивной тромбоэмболии выполняется тромбоэмболэктомия или фрагментация эмболии катетером.

 При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Рецидивы после хирургического иссечения аневризмы редки, вероятность тромбоза определяется степенью гиперемии нижних конечностей из-за варикозного расширения вен. Раннее удаление протрузии во время компрессии нерва позволяет полностью восстановить чувствительность и движения. Исход ТЭЛА и тромбоза глубоких вен зависит от тяжести осложнения.

 В связи с редким началом заболевания специфической профилактики не разработано. Рекомендуется соблюдать общие меры по предотвращению возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен. При наличии варикозного расширения вен необходимо пройти назначенное лечение, регулярно обследовать вены для оценки состояния сосудов и исключения аневризм.

 1. Хирургическое лечение венозных аневризм подколенной области/ Батрашов В.А., Стойко Ю.М. Флебология - 2011 - №2.
 2. Аневризма подколенной вены: клиническое наблюдение и обзор литературы/ Гепалова Ю.Ю., Тарбаева Н.В. Медицинская визуализация - 2014 - №3.
 3. Аневризма подколенной вены: обзор литературы и собственное наблюдение/ Дан В.Н., Сапелкин С.В., Тимина И.Е. Ангиология и сосудистая хирургия - 2008 - №2.