Ретикулярный варикоз

• МКБ-10
• I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

 Ретикулярные варикозные расширения. Это хроническое заболевание венозной системы, сопровождающееся ослаблением тонуса и увеличением просвета мелких подкожных сосудов. На коже нижних конечностей тонкие извитые вены появляются в виде сетки, обычно не приносящей субъективного дискомфорта и являющейся исключительно эстетическим дефектом. Диагноз основывается на клинических данных и УЗИ вен (дуплексное сканирование, допплерография). Лечение проводится консервативными методами с применением лекарственных препаратов, компрессионной терапии, микросклеротерапии и лазеротерапии.

 Ретикулярные варикозные вены (ретикулярные, внутрикожные) представляют собой патологическое состояние, характеризующееся расширением подкожных вен диаметром от 1 до 3 В настоящее время заболевание считается самостоятельной нозологической единицей, а не стадией развития варикозного расширения вен нижних конечностей, как считалось ранее. Сетчатые варикозные вены распространены в популяции и характерны для 30-50% женщин трудоспособного возраста. У беременных женщин дефект поверхностной венозной сети выявляется в 80-85% случаев. Мужчины страдают от всех форм хронической флебопатологии вдвое меньше.

 Этиопатогенез ретикулярных варикозных вен все еще обсуждается и подлежит дальнейшему изучению. Если вторичный процесс вызван артериовенозным свищом и тромбозом вышележащих частей сосудистой системы, сопровождающимся повышением давления во внутрикожной сети, то первичный (существенный) запускается комплексом внутренних и внешних факторов. Среди них наиболее значимыми являются:
 • Наследственная предрасположенность. Риск расширения ретикулярного русла в 6 раз выше при наличии семейного анамнеза варикозного расширения вен из-за ряда генетических мутаций, которые влияют на ремоделирование соединительной ткани. Для ребенка с обоими родителями, страдающими варикозным расширением вен, вероятность развития патологии во взрослом возрасте составляет почти 90%.
 • Количество беременных. Женщины с разной беременностью жалуются на подкожные варикозные вены в 5 раз чаще, чем на нульпаре. Дефект становится очевидным уже в первом триместре беременности, увеличиваясь с увеличением периода беременности. Обостряющим фактором является наличие таких проблем до беременности.
 • Увеличена нагрузка на ноги. Длительное положение стоя или сидя является независимым фактором риска в связи с особенностями профессии (хирург, учитель, продавец, стюардесса, офисный работник) или образа жизни. Эффективность венозного кровотока снижается до вечера у людей, которые работают «сидя» весь день или стоят на ногах.
 • Частые и длительные рейсы. Если вы находитесь в салоне более 4 часов и спите в кресле, эффективность ретикулярного кровотока снизится на 40%. Из-за частых изменений атмосферного давления стенка венул истончается и теряет свой тонус. В сидячем положении многие мышцы нижних конечностей расслаблены, а сухой воздух в кабине приводит к обезвоживанию и свертыванию крови.
 Другие причины варикозного расширения вен включают избыточный вес и ожирение, эндокринные заболевания, вредные привычки (курение). Длительные (более 3 месяцев) женщины, принимающие эстроген-прогестагенные контрацептивы, приводят к флебопатии из-за дегенеративных процессов во внутреннем слое сосудистой стенки. Из-за повышения гидростатического давления в венах нижних конечностей риск возникновения патологии возрастает при врожденных нарушениях - отсутствии (агенез) или недоразвитии (гипоплазия) илео-бедренного клапана. Ограниченная подвижность стопы, возникающая при ношении обтягивающей обуви на высоком каблуке, также важна в патогенезе варикозного расширения вен.

 Патологические изменения внутрикожных варикозных вен охватывают вены ретикулярного русла в области ретикулярной дермы. Сосуды расширяются из-за нарушений в их стенке - коллаген типа III заменяет волокна типа I, что приводит к увеличению жесткости и сохранению остаточной деформации после объемной нагрузки. Усиление разрушения белков эластина и внеклеточного матрикса ферментами (металлопротеиназами) приводит к истончению стенки сосуда. Однако эта форма патологии не включает узловой трансформации, структурных изменений эндотелия и воспалительных клеточных реакций.
 Нарушения гемодинамики являются важным аспектом развития ретикулярных варикозных вен. Длительный застой крови приводит к растяжению стенок подкожных сосудов и деформации их клапанного аппарата. У женщин такие процессы опосредованы гормональными воздействиями. Повышение концентрации прогестерона у беременных способствует снижению тонуса гладких мышц сосудистой стенки, провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в структуре коллагеновых и эластиновых волокон. Высокие уровни эстрогена, стимулирующие синтез факторов свертывания и снижающие содержание антитромбина в плазме, усиливают свертывание и провоцируют застой.

 Ретикулярные варикозные вены являются частью структуры хронических венозных заболеваний. В соответствии с классификацией сEAP, наиболее признанной и используемой в клинической флебологии, которая состоит из различных разделов (C - клинический, E - этиологический, A - анатомический, P - патофизиологический), патологии назначаются следующие категории:
 • с (клиническое состояние пациента). С1 - телеангиэктазия или ретикулярные вены (S - при наличии субъективных симптомов; A - без жалоб пациента).
 • E (источник изменений). Ec врожденное состояние; Эп является основным; Es вторично с известной причиной; En - причина не установлена.
 • A (место поражения). Как - надводные сосуды.
 • P (наличие измененного ретикулярного кровотока). Пр - рефлюкс; Po - окклюзия; Pr, o - рефлюкс и окклюзия; Pn - изменения не могут быть обнаружены.
 Представленная классификация является базовой. Расширенная версия предполагает перечисление всех субъективных характеристик класса с1S и указание в разделе P сегмента венозного русла с рефлюксом или окклюзией (1 - ретикулярные сосуды).

 Клиническая картина складывается из объективных и субъективных признаков. Заболевание начинается постепенно, при длительном воздействии причинных факторов. Часто единственным симптомом являются расширенные вены на задней и боковой части ног. Они имеют голубоватый цвет, выглядят тонкими и скрученными, создавая на коже сетчатый рисунок различной формы. Объективную картину у многих пациентов дополняют телеангиэктазии: расширение внутрикожных венул диаметром до 1.
 Обычно ретикулярные варикозные вены являются лишь косметическим дефектом, не вызывающим физического дискомфорта. Но у ряда пациентов имеются и субъективные признаки, подтверждающие вероятность хронического заболевания. В конце дня или после увеличения нагрузки на ноги начинают беспокоить усталость, тяжесть и боль в икроножных мышцах. Неприятные симптомы могут дополняться легким зудом и жжением в расширенных сосудах.
 У молодых женщин симптомы усиливаются против или перед менструацией. Состояние улучшается после отдыха, ходьбы, оставаясь в горизонтальном положении (со слегка приподнятыми нижними конечностями). Нет явных симптомов хронической венозной недостаточности (отек, трофические расстройства) у пациентов с варикозным расширением вен сетчатки.
 Ассоциированные симптомы: Тяжесть в ногах.

 Согласно исследованиям, патология почти никогда не превращается в узловой вариант варикозного расширения вен и редко связана с осложнениями. Постоянный косметический дефект из-за подкожных расширений - самое неприятное последствие для женщин. Необходимость скрывать это за одеждой, невозможность носить одежду и юбки негативно влияют на эмоциональный комфорт. Широкие поверхностные сосуды иногда подвергаются механическому повреждению, что создает риск венозного кровотечения, особенно у пожилых людей.

 Первоначальный диагноз основан на анализе анамнестической информации, выявлении жалоб пациентов и объективных изменений. Среди дополнительных методов, объясняющих характер патологического процесса при варикозном расширении вен сетчатки, основную роль играет ультразвук:
 • Сканирование двойной вены. Это позволяет одновременно оценивать морфологию сосудистой стенки, состояние клапанного аппарата и гемодинамические параметры в подкожной сети, выявляя патофизиологические изменения (рефлюкс, обструкция). УЗИ УЗИ - это надежный метод проверки диагноза и планирования тактики лечения.
 Это позволяет определить наличие или отсутствие кровотока и оценить его направление. Как и дуплексное сканирование, ультразвуковое исследование вен требует проведения функциональных тестов - Вальсальва (задержка дыхания с усилием), дистальная компрессия (с надутой манжетой) и имитация ходьбы.
 Дифференциальная диагностика ретикулярных варикозных вен проводится при других формах хронической венозной патологии (в том числе телеангиэктазии), постфлебитическом синдроме, флеботромбозе. Сосудистые мальформации (синдром Клиппеля-Тренона), ретикулярные или древовидные отведения следует исключить. Патология требует консультации флеболога (сосудистого хирурга).

 Терапевтическая тактика при ретикулярных варикозных венах включает комплексное воздействие консервативных и малоинвазивных методов. Общие меры сводятся к устранению факторов, которые вызывают расширение сосудов Saphena: борьба с ожирением и малоподвижностью, адекватная физическая активность (гимнастика, спорт, плавание), ношение удобной обуви Специфическое лечение проводится следующими способами:
 • компрессионная терапия. Он играет ключевую роль в консервативном лечении ретикулярных варикозных вен, устраняя ретроградный кровоток и патологическую венозную емкость. Это делается путем назначения эластичных повязок или ношения компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки). С расширением подкожного слоя подходят продукты с компрессионными классами A (профилактические) и I (терапевтические).
 Основная роль принадлежит венозно-активным препаратам (флеботропам), которые являются основными препаратами, устраняющими субъективные симптомы, а не внешние проявления. Они повышают тонус поверхностных вен, уменьшают проницаемость стенок, улучшают микроциркуляцию и лимфодренаж. В клинической практике они используют диосмин, троксерутин, эсцин, экстракты (конский каштан, хвоя), добезилат кальция.
 • Флебосклероз. Он заключается в облитерации (обструкции) сетчатых сосудов путем введения в их просвет жидких или пенистых склерозирующих веществ (полидоканол, тетрадецилсульфат натрия, этоксисклерол). Микросклеротерапия является наиболее эффективным методом устранения эстетической проблемы. Показанием к процедуре является наличие дефекта и желание пациента избавиться от него.
 Он основан на точечной обработке расширений концентрированным световым пучком (в коротковолновой инфракрасной зоне). Но эффективность лазерного воздействия на подкожный канал ниже по сравнению с телеангиэктазией, поэтому процедуру обычно рекомендуется после сеансов микросклеротерапии для устранения незначительных дефектов.
 Принудительная терапия, которая улучшает кровоток и устраняет застойные явления, становится неотъемлемым элементом программы реабилитации после инъекции и лазерной коррекции. Физиотерапия, рефлексология и лечебная гимнастика играют вспомогательную роль в комплексном лечении.

 1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. М. 2013.
 2. Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей: метод. рекомендации/ Г. Г. Кондратенко, Н. Н. Чур, В. Л. Казущик. 2012.
 3. Лечение телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза нижних конечностей с высоким косметическим эффектом/ Крылов А. Ю.
 4. Варикозное расширение вен и беременность: возможности фармакотерапии/ Илларионова Т.С. Трудный пациент. 2005 - №9.

• Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности
• Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Язвенная болезнь

• Стандарт медицинской помощи больным варикозным расширением вен нижних конечностей
• Стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями вен
• Стандарт специализированной медицинской помощи при остром восходящем тромбофлебите большой и (или) малой подкожных вен