Перегиб желчного пузыря

 Перегиб желчного пузыря. Это один из вариантов структурной аномалии, характеризующийся деформацией органа. В большинстве случаев заболевание протекает без клинических симптомов и обнаруживается случайно при инструментальных исследованиях. Ярко выраженный перегиб проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и горечью во рту, неустойчивым стулом. Для диагностики используются методы инструментальной визуализации - сонография желчного пузыря, эндоскопическая РХП. Перегиб, протекающий бессимптомно, в лечении не нуждается. При ухудшении состояния назначают холекинетики, ферментные препараты, спазмолитики.

 Коллапс желчного пузыря относится к группе аномалий органа. Это состояние нельзя считать заболеванием, так как обычно деформация желчного пузыря никак себя не проявляет. Срывы очень распространены: на их долю приходится от 50 до 74% всех вариантов нарушений желчевыводящих путей. Распространенность аномалий в популяции составляет примерно 3-5%. Сгибание может располагаться в шейке, теле или дне желчного пузыря - соотношение этих анатомических вариантов составляет 4: 2: 1.

 Фактором риска перегиба желчного пузыря является наличие дисплазии соединительной ткани при астенической конституции, непропорционально длинных ног и рук, деформации позвоночника и грудной клетки. Состояние часто связано с пролапсом митрального клапана как одним из проявлений дисморфогенеза. Не исключена роль инфекционных поражений гепатобилиарной системы в дородовом и послеродовом периодах, но достоверных доказательств влияния этого фактора на формирование перегиба не найдено.

Причины.

 Поскольку перегиб бывает врожденным и приобретенным, аномалия полиэтиологична. В современной гастроэнтерологии принято считать, что основной причиной являются наследственные генетические нарушения. При обследовании семейных случаев установлены типичные изменения мышечного слоя и слизистой оболочки желчного пузыря. Другие этиологические факторы:
 • Особенности послеродового развития. После рождения ребенка желчный пузырь начинает расти вместе с другими органами. При этом рост самого органа, ложа желчного пузыря и желчевыводящих путей происходит непропорционально. В результате пузырек чрезмерно растягивается и деформируется, а его шейка изгибается под более острым углом.
 • Воспаление пузырька. Длительное воспаление перивезикулярных тканей сопровождается фиброзными процессами. Образуются соединительнотканные спайки, которые изменяют контуры желчного пузыря, закрепляя его на прилегающих органах брюшной полости. На этом фоне не только перегиб, но и внутренние перетяжки.
 • Изменения физических свойств желчи. Утолщение содержимого желчного пузыря с развитием желчного ила способствует образованию патологий. Искривление происходит из-за повышенной сократимости стенки органа. Вероятность его возникновения значительно возрастает, если у пациента диагностирована желчнокаменная болезнь.

 При врожденной форме перегиб происходит во внутриутробном периоде. При этом различают 3 типичных варианта изменения формы: нефизиологическое сгибание тела, поясницу или шею. Обычно у людей с врожденной патологией проявляются изменения капиллярной сети органа, в результате которых нарушается его кровоснабжение. Возможны кровоизлияния в подслизистом слое, дегенеративные процессы протекают в стенке мочевого пузыря.
 Нарушение анатомических соотношений компонентов билиарной системы вызывает снижение двигательной функции органа. Выделение желчи в ответ на еду замедляется, что вызывает хронические проблемы с пищеварением. Более серьезные изменения возникают при приобретенных перегибах: желчный пузырь имеет причудливую изогнутую форму, резко деформируется при попытке сокращения мышц.

 У большинства людей врожденный перегиб - вариант нормы; при отсутствии провоцирующих факторов не сопровождается какими-либо неприятными проявлениями. Приобретенные формы часто имеют клинические симптомы, которые усугубляют признаки ведущей патологии гепатобилиарного тракта. Состояние ухудшается при употреблении большого количества животных жиров, стрессах, интеркуррентных заболеваниях.
 Типичный признак аномалии желчного пузыря - боль справа в подреберье или эпигастрии. Боль часто бывает тупой, ноющей. Болевой синдром при наклонах может иррадиировать в межлопаточную зону, правое плечо. Неприятные ощущения возникают через 40-60 минут после еды и продолжаются до 2-3 часов. Реже болевой синдром представлен сильными спазмами, которые начинаются через 15-20 минут после окончания приема пищи и длятся недолго.
 Из-за нарушений секреции желчи в кишечник появляются симптомы диспепсии. Беспокоит тошнота, отвращение к жирной пище. Периодически открывается рвота. На языке образуется желтоватый цветок, для него характерен неприятный запах изо рта. Утром горечь во рту. Стул становится нестабильным: запор чередуется с диареей. При обострении состояния кал приобретает сероватый цвет, содержащий частицы непереваренной пищи.
 Ассоциированные симптомы: Боль в желчном пузыре. Горький привкус во рту. Запор. Кал серовато-белого цвета. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Тяжесть. Тяжесть в животе.

 Наиболее частым последствием складки желчного пузыря являются различные формы дискинезии желчевыводящих путей. Двигательная дисфункция наблюдается в основном в детстве и является причиной около 60-80% всех гепатобилиарных заболеваний в педиатрии. У взрослых дискинезия желез чаще всего наблюдается в молодом возрасте, тогда как у пациентов среднего и пожилого возраста перегиб часто вызывает появление органических заболеваний желчевыводящих путей.
 При выраженных перекрутках и нарушении нормального оттока желчи ее литогенный потенциал увеличивается. Меняется соотношение холестерина и лецитина, что способствует накоплению взвешенных веществ и образованию камней. В результате развивается желчнокаменная болезнь. Ишемические процессы в стенке желчного пузыря и задержка желчи повышают вероятность бактериального заражения холециститом.

 Данные, полученные при физикальном осмотре, недостаточно информативны. В период ухудшения состояния определяются положительные симптомы со стороны желчного пузыря. Лабораторные методы также не позволяют поставить диагноз, но они важны для подтверждения синдрома мальабсорбции и плохого пищеварения. Инструментальные методы визуализации являются основными в диагностическом поиске. В план исследования включены следующие методы:
 • УЗИ желчного пузыря. Самый простой и точный способ обнаружить деформацию органа. С помощью УЗИ врач оценивает степень перегиба и его расположение, сократимость стенок мочевого пузыря. Для подтверждения сопутствующих дискинетических нарушений после «желчегонного завтрака» проводится УЗИ.
 • RHPG. Если при ультразвуковом исследовании не удается установить наличие перегиба, проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом для детальной визуализации протоков и желчного пузыря. сPHR обычно рекомендуется при подозрении на приобретенный перегиб.
 • Дуоденальное зондирование. Методика используется для изучения билиарной функции мочевого пузыря, для получения материала для микроскопического анализа различных порций желчи. Исследование информативно для выявления сопутствующей патологии: холецистита, дискинезии желудка, холангита.

 Если распад желчного пузыря стал случайной находкой при инструментальном обследовании и не сопровождается неприятными симптомами, лечить его не нужно. Когда симптомы появляются у пациентов с врожденными дефектами, лечение идентично схеме лечения функциональных нарушений желчевыводящих путей. Приобретенный сорт требует лечения основного заболевания. Гастроэнтерологи назначают следующие препараты:
 • Холеретики и холекинетики. Действие препаратов направлено на увеличение объема и улучшение реологических свойств желчи, стимулирование ее секреции в двенадцатиперстную кишку. Лекарства улучшают переваривание жиров, снимают чувство тяжести и боли в животе после еды.
 • Ферменты. Как правило, перегиб связан со снижением экзокринной функции поджелудочной железы, что требует медицинской коррекции. Комплексные препараты содержат все ферменты поджелудочной железы для переваривания белков, жиров и углеводов.
 • Седативные средства. Более половины случаев обострения симптомов связаны с психоэмоциональными и вегетативными расстройствами. Седативные препараты помогают восстановить баланс между звеньями вегетативной иннервации, улучшить общее самочувствие.
 • Спазмолитики. Лекарства показаны, если искривление вызывает гипертонические нарушения моторики желчного пузыря, сопровождающиеся сильной болью. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отток желчи.

 1. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учебное пособие/ Д.И. Трухан, И.А. Викторова, Е.А. Лялюкова. 2011.
 2. Детские болезни: Учебник для вузов (том 1) / Н.П. Шабалов. 2017.
 3. Взаимосвязь аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей с клинической картиной холецистита: Автореферат диссертации/ Е.М. Майорова. 2008.
 4. Варианты строения желчного пузыря и желчевыводящих протоков при использовании современных методов инструментального исследования (обзор литературы)/ А.В. Самохина// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011.